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1結果

1.1患者安全文化測評工具經(jīng)過檢索及篩選，共有7個患者安全文化測評工具符合入選標準，被納入比較分析。它們分別是：①醫(yī)院安全文化問卷；②患者安全文化測評問卷（陳方蕾等編制）；③醫(yī)院患者安全文化調(diào)查表］；④中文修訂版患者安全態(tài)度調(diào)查問卷；⑤醫(yī)療機構患者安全文化測評量表；⑥患者安全文化測評問卷（姜賀等編制）［16－17］；⑦醫(yī)院患者安全文化測評量表［18］。7個測評工具中，有的是研究者在廣泛查閱文獻的基礎上自行設計，并向?qū)＜易稍儯鶕?jù)專家的意見修改而成，如工具①和⑥；有的是研究者參考國外已經(jīng)公開發(fā)表的用于測評患者安全文化的問卷或量表，經(jīng)翻譯、專家咨詢修訂后形成中文版，如工具②和④，主要借鑒了美國德克薩斯大學研制的醫(yī)院患者安全態(tài)度量表（SafetyAttitudesQuestionnaire，SAQ），工具⑤來源于美國波士頓大學ChristineW．Hartmann的患者安全文化測評量表（PatientSafetyClimateinHealthcareOrganizations，PSCHO），工具⑦主要參考了國外的2個量表，《MSIPatientSafetyCultureinHealthcareOrganizationSurvey（2010）》和《Hos－pitalSurveyonPatientSafetyCulture》；而工具③則是由研究者直接翻譯國外量表得來，量表為美國衛(wèi)生保健研究與質(zhì)量署（AHRQ）設計的醫(yī)院患者安全文化調(diào)查表（HospitalSurveyonPatientSafetyCul－ture，HSOPSC）。

1.2患者安全文化測評工具的適用范圍通過分析比較，發(fā)現(xiàn)以上7個患者安全文化測評工具的適用范圍不盡相同，研究者多以測評護理人員的患者安全文化為目的設計條目內(nèi)容，較多研究護理人員的安全文化狀況，如工具①醫(yī)院安全文化問卷，②患者安全文化測評問卷（陳方蕾等［8－9］編制），⑥患者安全文化測評問卷（姜賀等編制）。明確表示測評醫(yī)院整體層面（包括醫(yī)生、護士、藥劑人員、技術檢驗人員、醫(yī)院管理者）的患者安全文化工具僅有⑤醫(yī)療機構患者安全文化測評量表和⑦醫(yī)院患者安全文化測評量表。各測評工具的適用對象見表1。

1.3患者安全文化測評工具的測評維度及測量學指標通過比較發(fā)現(xiàn)，7個測評工具的具體測評維度數(shù)目變異較大，少則5個，多達12個。各工具的具體測評維度見表2。7個測評工具性能的測定方法也不盡相同，其信效度指標也表現(xiàn)出差異性，多以Cronbach′sα系數(shù)法檢驗其信度，使用因子分析法檢驗結構效度。各測評工具的測量學指標見表3。一份信度系數(shù)好的量表或問卷，其總量表或問卷的Cronbach′sα系數(shù)應在0．8以上，而各維度的Cron－bach′sα系數(shù)應在0．70以上［24］。由表3可以看出，工具②、③、④、⑥及⑦的總體Cronbach′sα系數(shù)達到了0．8，工具③各維度的Cronbach′sα系數(shù)未見報道，工具④、⑥各維度Cronbach′sα系數(shù)并未全部＞0．7。可見，僅有工具②和⑦表現(xiàn)出較高的信度。盡管如此，信度高的工具未必效度也高，僅能說明有效度高的可能性。效度可以用內(nèi)容效度和結構效度等來反映，內(nèi)容效度一般由專家打分評議，是一個主觀指標；而結構效度常用因子分析來評價，因子負荷反映了條目對領域的貢獻，其值越大說明與領域的關系越密切［26］。常用公共因子的累積方差貢獻率在40％以上且每個條目都在其中一個公共因子上有較高負荷值（大于0．4）來判斷問卷的結構效度［27］。工具②共24個條目，5個公共因子，累計方差貢獻率為59．879％，5個維度的負荷值都在0．4以上。工具⑦中31個條目提取出6個公因子，對總方差貢獻率為62．19％，且各條目的因子負荷也均在0．4以上。由此可見，工具②患者安全文化測評問卷（陳方蕾等編制）以及⑦醫(yī)院患者安全文化測評量表具有較高的信度與效度。

2討論

2.1患者安全文化測評的重要性自1999年美國國立醫(yī)學研究院（InstituteofMedicine，IOM）《ToErrisHuman：BuildingaSaferHealthSystem》（人非圣賢，孰能無過：構建更加安全的衛(wèi)生體制）［28］報告后，患者安全逐漸成為全球關注的重要問題。營造積極的患者安全文化可以改善患者安全，而患者安全文化測評有助于評估醫(yī)療機構的安全文化狀況，進而能夠?qū)嵤┽槍π愿深A以提升醫(yī)療機構患者安全文化水平，從而保障患者安全。

2.2我國患者安全文化測評工具的研究尚處于探索階段目前國外已有較為成熟的患者安全文化測評工具，如SAQ，HSOPSC和PSCHO，而國內(nèi)對患者安全文化測評工具的研究還處于探索階段，且主要用于評價護理人員的患者安全文化水平。目前國內(nèi)出現(xiàn)的7種工具中，研究者運用較多的是陳方蕾等編制的患者安全文化測評問卷，以及李漓等翻譯的醫(yī)院患者安全文化調(diào)查表，且這些研究均是針對護理人員進行。不難看出，我國醫(yī)生在患者安全方面沒有護士的安全意識強烈，對患者安全文化測評工具的關注還較少。

2.3研制適合我國文化背景及醫(yī)院整體層面的患者安全文化測評工具雖然國內(nèi)現(xiàn)有的患者安全文化測評量表、問卷等在一定程度上滿足了研究者的需要，但由于其適用范圍主要針對護理人員，且僅有工具②患者安全文化測評問卷（陳方蕾等編制）以及⑦醫(yī)院患者安全文化測評量表表現(xiàn)出了較好的信效度，因此，研究者在選擇測評工具時，應考慮測評目的與工具內(nèi)容是否相符，并注意其適用范圍、研究方法等。建議在實際使用過程中進一步完善，以獲得更高質(zhì)量的具有良好測量性能的工具。研制適合我國醫(yī)療水平和文化背景的患者安全文化測評工具仍值得期待，特別是針對醫(yī)院整體層面的大樣本研究，驗證其信效度等測量學指標并建立國內(nèi)患者安全文化的常模將是研究者今后努力的方向。

作者：肖清平肖明朝趙慶華單位：重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院護理部