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一、觀察和他人反映

從觀察和言談來看，她目前對人際關系對她造成的困擾比較關注，她對學習成績很在意，談話時很多次涉及成績、排名等，同時也有較強的求助愿望。據她的班主任反映，她的學習成績最近也不太穩定，同時情緒很不好，平時寡言少語。

二、評估與診斷

綜合分析來訪者的臨床資料，根據“房樹人”測驗及SCL－90測驗結果，以及對來訪者典型主導性問題的初步印象及分析，初步診斷來訪者為人際關系一般問題，屬于心理咨詢范疇。主要表現:由于對導致人際關系比較緊張，進而導致來訪者的焦慮情緒。

三、咨詢目標的確定

根據上述心理評估與診斷，并同來訪者協商后確定以下咨詢目標:一是具體目標與近期目標:緩解來訪者由于人際關系不良帶來的焦慮情緒;幫助來訪者找到造成她人際關系出現問題的原因，逐步改變她的敵對情緒;幫助她學習人際關系交往技巧，逐步緩解人際關系沖突。二是終極目標和長期目標:消除來訪者的人際關系困擾以及一些情緒問題，幫助來訪者學習構建正確的人際交往原則，提高來訪者的適應能力，促進其心理健康及人格完善。

四、咨詢方案的制訂

根據來訪者的特征及主要問題，決定采用繪畫心理療法及敘事心理療法來幫助來訪者發現了解病因，以減輕并消除來訪者目前的一些癥狀，并向來訪者介紹兩種治療方法的原理。

五、咨詢過程

一是心理診斷階段。本階段主要是與來訪者建立良好的咨詢關系，收集來訪者的個人資料，同時進行心理診斷，和來訪者共同制訂咨詢方案等等。二是心理幫助階段。本階段中來訪者和咨詢師共同發現問題，并一起探討解決問題。第一，采用繪畫心理療法。咨詢師首先幫助來訪者放松情緒:“首先閉上雙眼，做三次長的、緩慢的深呼吸，將你的注意力集中在自己胸部的起伏上，感覺空氣在你的肺里移動;再做三次深呼吸，想象你在光線下吸氣，并且呼出一種顏色———什么顏色都可以。然后將注意力從呼吸上轉移開來，讓它漂移到你注意的身體部位，這個部位可能是一個你覺得緊張或者不舒服的地方。當你的注意力到達某個地方時聚焦到那里，那里感覺如何?想象你自己的困惑，用一種形象把這種困惑或者問題表征出來，睜開眼把你的想象畫出來?！?/p>

來訪者畫出了一頭獅子，并把這幅畫命名為“吃人”。畫中對獅子的牙齒進行了特別的強調，尖尖的牙齒特別明顯，另外獅子的尾巴也用一個明顯的尖三角形表征，這些表征都與敵對、攻擊性有關。之后幫助來訪者對這幅畫進行自由聯想，來訪者慢慢道出她在寢室關系中存在的問題:她感覺寢室中的其他同學很虛偽，她們平時在班級表現很好，但是回到寢室就會說臟話，有時甚至會罵老師，所以她感覺她們很壞，時間長了關系就很差了。

通過繪畫幫助來訪者找出了存在于她內心的一些秘密，正是這些導致她的人際關系出現問題。第二，采用敘事心理療法。通過繪畫心理療法發現造成來訪者人際關系問題的具體原因，接下來采用敘事療法幫助來訪者自我成長。首先對來訪者的問題外化，幫助來訪者認識到這只是一個事件引起的一個問題而已，并不是自己自身造成的;其次，讓來訪者回憶入學的一個月以來有沒有一次或幾次她和寢室其他人關系融洽的時候。經過放松后的回憶，來訪者想起幾次關系融洽的時候，這時讓來訪者具體回憶這幾次關系融洽的具體場景，她講道:“有一次，我和她們一起罵了一個老師，因為我們都感覺那個老師做的一些事情很不好，這次我們聊得很好，她們甚至還給我吃的。”抓住這一次特例讓來訪者對這個場景進行詳盡的描述，接下來和她共同探討為什么這次“你和寢室同學的關系會很融洽?”在探討中我們總結出了以下原因:首先她和其他人有了共同點，其次她認同了其他人的觀點等。抓住她的這次成功體驗，又和她共同探討“罵人”這個行為，最后來訪者認識到“罵人”只是同學的一個宣泄不良情緒的方式，這樣她也不會認為她們很壞。在此期間咨詢師和來訪者探討了很多人際交往技巧方面的問題，幫助來訪者強化“成功體驗”并學會人際交往原則和技巧。

六、咨詢效果評估

來訪者自我評估:來訪者自述:“和寢室及其他同學關系融洽多了，大家現在一起放學吃飯，一起上學?！卑嘀魅卧u估:班主任認為來訪者最近改變很大，能看到她和其他同學經常談笑風生，學習也比以前努力了。咨詢師評估:經過四次咨詢，來訪者對于人際交往原則有了新的認識，同時焦慮情緒大大減輕，來訪者也學會了一些交往技巧，這對她日后的學習生活很有幫助。

作者：楊延剛呂海波馮莉單位：撫松一中新城校區