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摘要：

我國(guó)《勞動(dòng)法》規(guī)定，用人單位與勞動(dòng)者建立勞動(dòng)關(guān)系，必須簽訂勞動(dòng)合同[1]，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系的外延還在擴(kuò)大，而我國(guó)理論界對(duì)于事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系的概念和效力等問題觀點(diǎn)不一。面對(duì)醫(yī)療行業(yè)的特殊性，如何界定勞動(dòng)關(guān)系，是新時(shí)期的一個(gè)新的課題，目前還沒有明確的定義。

關(guān)鍵詞：

勞動(dòng)關(guān)系；執(zhí)業(yè)；醫(yī)療行業(yè)；法律保護(hù)

1醫(yī)療行業(yè)中勞動(dòng)關(guān)系現(xiàn)狀與問題

（一）醫(yī)療行業(yè)專業(yè)技術(shù)勞動(dòng)服務(wù)需求問題突出為了促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，滿足患者的需求，醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況招聘了大量的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，這部分聘用人員在一定程度上緩解醫(yī)院人員不足及梯隊(duì)建設(shè)的需要，為醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)以及健康發(fā)展起著重要的作用，同時(shí)也給醫(yī)院的管理帶來一定的難度。因不能及時(shí)解決聘用人員的編制，造成聘用人員無歸屬感，一部分聘用人員為了生活，只能選擇待遇好的醫(yī)院執(zhí)業(yè)，對(duì)于醫(yī)院的長(zhǎng)期培養(yǎng)計(jì)劃無法實(shí)現(xiàn)[2]。

（二）勞動(dòng)者執(zhí)業(yè)資格與勞動(dòng)法律關(guān)系形成矛盾突出《勞動(dòng)合同法》對(duì)用人單位產(chǎn)生很大的影響，這種影響有正面的，也有負(fù)面的[3]。按法律規(guī)定，醫(yī)院應(yīng)與無執(zhí)業(yè)資格的人員簽訂勞動(dòng)合同，可這與非法行醫(yī)相悖。在醫(yī)療行業(yè)中，每年119萬的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生如何就業(yè)？按照訂立勞動(dòng)合同要求，訂立勞動(dòng)合同的目的，就是讓其從事醫(yī)療工作，因其未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書，其不符合主體要求。醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試指醫(yī)學(xué)類本科畢業(yè)生在畢業(yè)一年后方可報(bào)考，有的畢業(yè)生甚至七年未通過考試，那么對(duì)于醫(yī)學(xué)畢業(yè)生來說畢業(yè)后在醫(yī)療機(jī)構(gòu)見習(xí)培訓(xùn)期間，難說是事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。醫(yī)療行業(yè)執(zhí)業(yè)資格的法律規(guī)定與事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系的法律規(guī)定存在一定的矛盾，最終承受這個(gè)矛盾的主要一方為醫(yī)療機(jī)構(gòu)。法律規(guī)定，從事醫(yī)療工作的工作人員必須具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，對(duì)于不具備執(zhí)業(yè)資格的人員不能從事相應(yīng)的診療活動(dòng)。但在實(shí)際當(dāng)中，勞動(dòng)仲裁及監(jiān)察部門認(rèn)為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)學(xué)畢業(yè)生已經(jīng)建立了事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)與其簽訂勞動(dòng)合同，并支付相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的工資及繳納各類保險(xiǎn)，享受簽訂勞動(dòng)合同的所有待遇，這對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說是不夠合理的，這就需要我們法律部門能夠結(jié)合勞動(dòng)者執(zhí)業(yè)資格與勞動(dòng)法律關(guān)系的情況制定相適應(yīng)的法律條款。

2醫(yī)療行業(yè)中勞動(dòng)關(guān)系的法律保護(hù)問題的原因

(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所面臨的執(zhí)業(yè)許可我國(guó)通過法律形式確定了醫(yī)師實(shí)行資格考試制度，這是醫(yī)師法的重要核心內(nèi)容。醫(yī)療質(zhì)量?jī)?yōu)劣是醫(yī)療工作的關(guān)鍵，而醫(yī)師專業(yè)技術(shù)水平直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量的好壞，關(guān)系到人民群眾的生命和健康。并嚴(yán)格規(guī)定未通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試不得做醫(yī)師工作，充分體現(xiàn)了醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)的合法性。《刑法》曾做出規(guī)定，對(duì)于醫(yī)生來說，由于非法行醫(yī)罪的主體是指未取醫(yī)師資格的人員，并不是指未經(jīng)注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)師，那么對(duì)于醫(yī)療事故罪，是指犯罪主體為已經(jīng)取得醫(yī)師資格的醫(yī)生，其中包括經(jīng)過注冊(cè)取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)生和未經(jīng)注冊(cè)未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)師。因此，臨床上的試用期醫(yī)學(xué)畢業(yè)生未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格不構(gòu)成此罪的犯罪主體。例：一家三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生三年未能通過醫(yī)師資格考試，認(rèn)定與醫(yī)院有事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系，到勞動(dòng)仲裁部門進(jìn)行申訴，勞動(dòng)仲裁部門裁定有事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系，要求醫(yī)院按衛(wèi)生技術(shù)人員同級(jí)同類人員標(biāo)準(zhǔn)支付雙倍工資及補(bǔ)繳各類社會(huì)保險(xiǎn)。事實(shí)上對(duì)于一名未通過醫(yī)師資格考試人員，不能獨(dú)立從事醫(yī)療活動(dòng)，如果讓其從事醫(yī)療活動(dòng)，屬非法行醫(yī)。那么請(qǐng)問勞動(dòng)仲裁部門，這應(yīng)由誰(shuí)來承擔(dān)法律責(zé)任呢？醫(yī)師資格考試的通過率太低，造成醫(yī)院人才結(jié)構(gòu)分布的不合理，按照《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)審細(xì)則》要求，三級(jí)醫(yī)院的人才梯隊(duì)結(jié)構(gòu)應(yīng)達(dá)到如下比例，主任醫(yī)師：副主任醫(yī)師：主治醫(yī)師：醫(yī)師比例為1：3：5：7，結(jié)果實(shí)際的人員分布結(jié)構(gòu)是：1：2：1：7。

(二)國(guó)家建立健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)培養(yǎng)一個(gè)醫(yī)生需要時(shí)間和資金的大量投入，這也是醫(yī)療行業(yè)的特殊性。美國(guó)的醫(yī)學(xué)生在博士畢業(yè)后，需要接受近10年的住院醫(yī)生培訓(xùn)和專科醫(yī)生培訓(xùn)。同樣，在我國(guó)1名醫(yī)生能夠獨(dú)立執(zhí)業(yè)并處理相關(guān)專業(yè)常見病、多發(fā)病至少也需要十年的時(shí)間，其中還要外出進(jìn)修培訓(xùn)多次。醫(yī)學(xué)是不斷變化發(fā)展的，生命科學(xué)是無法預(yù)見的。可見，對(duì)于一個(gè)名醫(yī)生的培養(yǎng)要花費(fèi)的財(cái)力也是相當(dāng)巨大的。教育部2008年的數(shù)據(jù)顯示，中央本級(jí)財(cái)政給醫(yī)學(xué)教育生的人均撥款提高到了1.15萬元，2011年又增加了0.25萬元，每年都有很大的提高。

3醫(yī)療行業(yè)勞動(dòng)關(guān)系法律保護(hù)的對(duì)策

（一）政府和培訓(xùn)醫(yī)院共同為培訓(xùn)醫(yī)師提供較為優(yōu)厚的待遇國(guó)家應(yīng)對(duì)參加住院醫(yī)師培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)生提供相應(yīng)的生活補(bǔ)助及繳納各類社會(huì)保險(xiǎn)，可以參照“三支一扶”等政策，對(duì)于培訓(xùn)基地加大投入辦度。根據(jù)住院醫(yī)師培訓(xùn)的需要，給予醫(yī)院相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)，既解決了醫(yī)學(xué)生未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格之前的各類待遇問題，也緩解了醫(yī)院作為培訓(xùn)基地的壓力，為推進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度建立工作提供了有力的保障。利于為13億人民群眾提供安全、有效、高水平的醫(yī)療預(yù)防保健康復(fù)服務(wù)，特別是有利于把全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)落到實(shí)處，從人才培養(yǎng)方面為實(shí)行分級(jí)診療奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

（二）國(guó)家根據(jù)衛(wèi)生行業(yè)的特殊性，不斷完善醫(yī)療行業(yè)的勞動(dòng)關(guān)系的法律保護(hù)因?yàn)樾l(wèi)生行業(yè)的特殊性，在國(guó)家還沒有要關(guān)配套法律法規(guī)的情況下，勞動(dòng)仲裁部門能否結(jié)合衛(wèi)生行業(yè)實(shí)際，結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、執(zhí)業(yè)護(hù)士法，針對(duì)具體問題具體分析，不能一概而論。在規(guī)范化培訓(xùn)期間，勞動(dòng)仲裁部門不要按事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系來處理醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)學(xué)畢業(yè)生之間的關(guān)系，維護(hù)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的權(quán)益同時(shí)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)益也做出具體的可行政策。否則就會(huì)出現(xiàn)惡性循環(huán)，近百萬醫(yī)學(xué)畢業(yè)生畢業(yè)后無法進(jìn)入臨床見習(xí)，醫(yī)院也不能培養(yǎng)臨床醫(yī)師，造成大量的醫(yī)學(xué)生改行。

綜上所述，對(duì)于醫(yī)療行業(yè)的勞動(dòng)關(guān)系的法律保護(hù)，我們期待國(guó)家結(jié)合衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)，不斷完善相關(guān)法律法規(guī)，既能解決醫(yī)療行業(yè)非法行醫(yī)與事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系的矛盾，也要保護(hù)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的合法權(quán)益，保障衛(wèi)生人才的長(zhǎng)足發(fā)展，為進(jìn)一步提高國(guó)民身體素質(zhì)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

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[2]郁曉霞,李廷玉,王萱玲.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院人事制度改革研究[N].重慶醫(yī)藥衛(wèi)生人才網(wǎng),2013-6-24.

[3]何瑾.勞務(wù)派遣中被派遣勞動(dòng)者的權(quán)益保護(hù)研究[D].長(zhǎng)沙:湖南大學(xué),2008.

作者：趙鑫 單位：內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院