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1調查方法與調查內容

查閱文獻，自行設計調查問卷，經過預調查和征詢專家意見后反復修改形成正式問卷。調查前，統一培訓調查員，于2013年6月—7月到各社區衛生服務中心進行調查。以就診居民自填的方式收集資料。調查內容包括：（1）基本情況。人口學特征、健康情況、健康關注度、就醫資源和就醫原因。（2）就醫情況及滿意度。就醫選擇、就醫目的及滿意度。（3）家庭醫生服務制。知曉情況、對家庭醫生期望和簽約現狀及原因。（4）已簽約者現狀。家庭醫生利用情況、滿意度及建議。統計學方法采用Epidata3.1建立數據庫，雙遍錄入，對數據進行核對整理；采用SPSS18.0統計軟件進行統計分析，所有P值均為雙側檢驗結果，α值取0.05。

2結果

2.1人口學特征。本研究結果顯示，男女性別比例為1:1.78，男性348人（36.3%），女性611人（63.7%）；平均年齡為（59.91±14.30）歲，主要集中在50歲以上（占81.2%）。文化程度小學及以下99人（占10.6%），初中284人（占30.4%），高中/中專/技校320人（占34.3%），大專119人（占12.7%），本科及以上112人（占12.0%）?；橐鰻顩r在婚者居多，699人（占90.0%）在婚。職業以工人占比例最大，共320人（占35.5%），其次為專業技術人員218人（占24.2%）。家庭人均月收入1500～3000元者474人，所占比重最大，為50.5%，其次為3000～5000元者，266人（占28.3%），＞5000元者154人（占16.1%）。＜1500元者45人（占4.8%）。參保類型以城鎮職工醫療保險為最多，604人（占67.8%），其次是城鎮居民醫療保險，239人（占26.8%），新農合18人（占2.0%），其他30人（占3.4%）。

2.2簽約狀況。959例調查對象共有例簽約290例簽約，占30.2%，未簽約者669人，占69.8%。

2.3人口學特征與簽約現狀關系。2.3.1人口學特征與簽約現狀的單因素分析。調查對象的人口學特征與簽約情況的關系見表2，年齡、職業、醫保形式、自身健康狀況、患慢性病狀況及服藥情況與簽約有關，差異具有統計學意義。2.3.2人口學特征與簽約現狀的多因素分析。為了消除不同因素間可能的相互影響，對指標進行多因素非條件Logistic回歸[應變量簽約現狀y=0未簽，y=1簽約；涉及啞變量分析以男性、小學及以下、年齡小于50歲、不服藥、已（在）婚、未患病者、自評經濟狀況較差、自評健康狀況較差和職工醫保為參比組。結果顯示：性別、年齡以及服藥情況，差異具有統計學意義。女性、年齡長者以及患病的人群更傾向于簽約。

3討論

自2005年上海市長寧區率先推行家庭醫生簽約制服務，到如今在全市推廣，目前，上海市各個區、縣仍在探索適合自己發展的方式。而家庭醫生制度的實行是建立在居民與家庭醫生簽約的基礎上，由家庭醫生及其服務團隊提供基本醫療、基本公共衛生、健康管理和首診與轉診等服務，并合理控制醫療費用。簽約在家庭醫生的實施過程中發揮著紐帶的作用聯接著醫生與居民。因此，研究簽約情況及其影響因素具有較好的現實意義。而社區就診居民作為家庭醫生制度推行覆蓋的重點人群將是首先接觸到家庭醫生的人群。在英國，家庭醫生制作為國家衛生服務制度的重要組成部分，有超過99%的居民都擁有并簽約家庭醫生，而此次調查發現上海病人自報家庭醫生簽約率僅為30.2%。即在社區就診病人的簽約率。在家庭醫生制建立上，上海市還處于初期探索階段，家庭醫生簽約率尚低；同時由于本次調查對象是在社區就診病人，此人群與所有社區居民是不同的，主要是中青年人比例較低，而中青年人群正是簽約率相對較低人群，這會導致簽約率的高估。劉登等調查發現51.5%居民表示自己及家庭需要家庭醫生，趙影等在上海的調查研究也發現有56.9%居民愿意簽約家庭醫生。但簽約意愿與實際簽約是兩個不同概念，簽約意愿較高是可以理解的，因為人們對于簽約對未來自主就醫的影響存在一定的擔憂。此次研究的結果與類似的研究是一致的，孟仲瑩等的研究發現開展家庭醫生制存在簽約量不足的問題。說明目前在上海還需要加強對家庭醫生簽約制的倡導，并需要有相應的政策調整，以吸引居民簽約家庭醫生，逐步提高居民家庭醫生的簽約率。本研究分析顯示：女性簽約率高于男性，可能與女性較男性更傾向于關注自身健康，并投注更多時間精力有關，因此，更傾向于與醫生簽約，以建立長期的聯系。研究同時發現：隨著年齡增長，70歲以上年齡組簽約明顯提高。這可能是由于隨著年齡增大老年人健康下降，對醫療服務的需求增大，上海老年人口眾多，到2011年60歲以上的戶籍居民達到了347.76萬人，占總人口數24.5%；第六次全國普查的數據顯示，上海市65歲以上的人口中12.7%的居民身體不健康，其中3.7%的居民生活無法自理。本次研究發現到社區衛生服務中心就診的主要人群是老年人口，60歲以上的人群占56.5%。研究也發現隨著年齡增大的居民越傾向于簽約,尤其是70歲以上的居民。隨著人口老年化程度加重，家庭醫生將要發揮重要作用?？梢娎夏耆巳簯鳛槿嫱茝V家庭醫生簽約制度初期的重點人群。是否長期服藥對簽約率影響明顯，本研究中有67.3%的人群長期服藥，他們更傾向于簽約家庭醫生，這可能由于長期服藥者長期在社區就診，與醫生建立了良好的醫患關系，因此，更傾向于簽約。社區衛生服務中心作為基層衛生機構，解決居民的基本衛生需求，建立家庭醫生制度，目的是借此使居民更合理的利用衛生資源，解決看病難看病貴的問題。對家庭醫生簽約現狀與就診患者的人口學特征分析發現：女性、70歲以上的人群和長期服藥的人群更傾向于簽約，在推廣家庭醫生簽約制時，應在擴大宣傳、完善基本配套政策措施上，重點從這些人群入手，提高居民簽約率，以帶動其他居民。為后續制度的推進提供著力點。（本文來自于《中國初級衛生保健》雜志?！吨袊跫壭l生保健》雜志簡介詳見.）

作者：錢雯林樂平戴俊明單位：復旦大學公共衛生學院預防醫學教研室上海市黃浦區五里橋社區衛生服務中心