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摘要：目的分析外來(lái)人口小學(xué)生傷害發(fā)生現(xiàn)狀及影響因素，并根據(jù)研究結(jié)果為實(shí)施相應(yīng)的傷害防范措施提供依據(jù)。方法對(duì)江蘇省南部地區(qū)（簡(jiǎn)稱(chēng)“蘇南”）某市兩所外來(lái)人口學(xué)校共1700名小學(xué)生開(kāi)展調(diào)查并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果蘇南某市外來(lái)人口學(xué)校小學(xué)生傷害發(fā)生率為18．94％（322／1700），其中男生傷害發(fā)生率為20．71％（193／932），女生傷害發(fā)生率為16．80％（129／768），男女生傷害差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4．195，犘＝0．041）；跌倒／墜落為主要傷害類(lèi)型。多因素分析結(jié)果顯示，男生（犗犚＝1．336，95％犆犐：1．015～1．758）；校車(chē)接送（犗犚＝1．538，95％犆犐：1．129～2．097）；主要看護(hù)人為母親（犗犚＝1．478，95％犆犐：1．026～2．128）；看護(hù)人職業(yè)為離退休人員（犗犚＝2．020，95％犆犐：1．196～3．412）；看護(hù)人職業(yè)為農(nóng)牧與水利業(yè)生產(chǎn)人員（犗犚＝4．030，95％犆犐：1．821～8．919）；看護(hù)人職業(yè)為生產(chǎn)運(yùn)輸設(shè)備操作人員及有關(guān)人員（犗犚＝2．303，95％犆犐：1．261～4．208）；看護(hù)人性格為外向型（犗犚＝1．700，95％犆犐：1．146～2．520）是傷害的危險(xiǎn)因素。結(jié)論外來(lái)人口小學(xué)生的性別和看護(hù)人的部分情況是其傷害的主要影響因素，學(xué)校和家庭應(yīng)采取相應(yīng)的防范措施，同時(shí)外來(lái)人口家庭應(yīng)積極融入當(dāng)?shù)厣顝闹惺芤妫岣呱钯|(zhì)量，從而降低外來(lái)人口小學(xué)生的傷害發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：外來(lái)人口；小學(xué)生；傷害；影響因素；流行病學(xué)；調(diào)查研究

傷害成為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，全世界每年因傷害和暴力死亡的18歲以下兒童和青年人數(shù)約達(dá)95萬(wàn)，相當(dāng)于有100名／h兒童無(wú)辜死去［1］，其中，非故意傷害的人數(shù)占90％［1］。與此同時(shí)，傷害是未成年人致傷、致殘、致死的重要原因之一［2］，也是我國(guó)0～14歲兒童的首要死因［3］。學(xué)校和家庭對(duì)小學(xué)生危險(xiǎn)因素的干預(yù)有助于預(yù)防和減少小學(xué)生受傷情況［4］，如利用同伴溝通的安全規(guī)范可以減少兒童的傷害危險(xiǎn)行為［5］，對(duì)學(xué)生進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)護(hù)，從而養(yǎng)成良好習(xí)慣，減少學(xué)齡時(shí)期的傷害。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，外來(lái)人口在城市中的數(shù)量越來(lái)越多，因其與當(dāng)?shù)厝丝谏鐣?huì)地位、經(jīng)濟(jì)狀況等方面的差異，其子女的教育、心理、醫(yī)療等方面受到廣泛關(guān)注［68］。有研究顯示，外來(lái)人口學(xué)生傷害的危險(xiǎn)因素高于本地學(xué)生［9］，但我國(guó)對(duì)于外來(lái)人口小學(xué)生傷害的專(zhuān)項(xiàng)研究較少［10］。因此，通過(guò)對(duì)江蘇省南部地區(qū)（簡(jiǎn)稱(chēng)“蘇南”）某市外來(lái)人口小學(xué)生開(kāi)展傷害現(xiàn)況調(diào)查，了解其傷害現(xiàn)狀及影響因素，為預(yù)防和減少傷害發(fā)生和采取干預(yù)措施提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

蘇南某市兩所外來(lái)人口學(xué)校一至六年級(jí)小學(xué)生1879名，在其家長(zhǎng)簽署知情同意書(shū)的前提下對(duì)學(xué)生情況如實(shí)進(jìn)行填寫(xiě)。發(fā)放問(wèn)卷1879份，回收1746份，問(wèn)卷回收率92．92％，有效問(wèn)卷1700份，問(wèn)卷有效率97．37％，包括東部省份181人，中部省份873人，西部省份608人，38人省份不詳，共計(jì)1700人（不包含本地戶籍學(xué)生）。

1.2方法

結(jié)合《全國(guó)傷害監(jiān)測(cè)報(bào)告卡（2014版）》［11］設(shè)計(jì)統(tǒng)一調(diào)查表，內(nèi)容包括：（1）學(xué)生一般情況，包括性別、年級(jí)等。（2）家庭一般情況，包括家庭吃飯人數(shù)、學(xué)校離家距離、學(xué)生上下學(xué)接送情況、家庭年收入。（3）主要看護(hù)人情況，包括學(xué)生主要看護(hù)人、看護(hù)人文化程度、看護(hù)人職業(yè)、看護(hù)人健康狀況、看護(hù)人性格。（4）2016年3月10日至2017年3月9日，該學(xué)生受傷害情況，包括傷害次數(shù)、傷害發(fā)生原因、是否故意、傷害性質(zhì)、傷害部位、傷害累計(jì)系統(tǒng)、傷害嚴(yán)重程度、傷害結(jié)局。

1.3傷害定義

根據(jù)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［12］，凡具有下列情況之一者，即定義為傷害：（1）因損傷到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（醫(yī)院、校醫(yī)室和診所等）進(jìn)行處理。（2）因傷害事件導(dǎo)致缺課、在家休息或活動(dòng)受限1天及以上。

1.4現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查

由蘇南某市疾病控制中心人員統(tǒng)一對(duì)學(xué)校負(fù)責(zé)人進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)校負(fù)責(zé)人將問(wèn)卷帶回學(xué)校，通過(guò)班主任下發(fā)到每班，由學(xué)生帶給家長(zhǎng)填寫(xiě)，填寫(xiě)完畢后班主任統(tǒng)一收回。另外，為避免涉及學(xué)生及家庭隱私而導(dǎo)致問(wèn)卷部分內(nèi)容缺失，此問(wèn)卷不設(shè)姓名欄，調(diào)查前對(duì)學(xué)生及其問(wèn)卷進(jìn)行編碼。此問(wèn)卷于2017年3月17日發(fā)到各個(gè)學(xué)校，并于2017年3月25日回收至蘇南某市疾病控制中心。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用EpiData3．1進(jìn)行雙人雙機(jī)錄入，進(jìn)行一致性檢驗(yàn)并修改錄入錯(cuò)誤的數(shù)據(jù)，直到兩個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)完全一致；采用SPSS20．0進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)、χ2檢驗(yàn)、多因素非條件logistic回歸等方法分析，犘＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1外來(lái)人口小學(xué)生傷害總體情況

2016年3月10日至2017年3月9日蘇南某市兩所外來(lái)人口學(xué)校小學(xué)生傷害發(fā)生率為18．94％（322／1700），其中男生傷害發(fā)生率為20．71％（193／932），女生傷害發(fā)生率為16．80％（129／768），男女生傷害差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4．195，犘＝0．041）。傷害類(lèi)型前五位分別是跌倒／墜落35．71％（115／322）、燒燙傷13．04％（42／322）、動(dòng)物傷11．80％（38／322）、刀／銳器傷9．63％（31／322）、機(jī)動(dòng)車(chē)車(chē)禍4．97％（16／322）。

2.2外來(lái)人口小學(xué)生傷害影響因素單因素分析

結(jié)果顯示，性別、年級(jí)、上下學(xué)接送情況、學(xué)生主要看護(hù)人、看護(hù)人文化程度、看護(hù)人職業(yè)等因素差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（犘＜0．05），見(jiàn)表1。23外來(lái)人口小學(xué)生傷害影響因素多因素分析將單因素分析中犘＜0．10的8個(gè)因素作為自變量，學(xué)生過(guò)去一年是否發(fā)生傷害作為因變量（未發(fā)生傷害＝0，發(fā)生傷害＝1），采用二分類(lèi)logistic回歸分析（前進(jìn)法篩選變量，α納入＝0．05，α剔除＝0．1），結(jié)果顯示，男生、校車(chē)接送、主要看護(hù)人為母親、看護(hù)人職業(yè)為離退休人員、看護(hù)人職業(yè)為農(nóng)牧與水利業(yè)生產(chǎn)人員、看護(hù)人職業(yè)為生產(chǎn)運(yùn)輸設(shè)備操作人員及有關(guān)人員、看護(hù)人性格為外向型是傷害的危險(xiǎn)因素。

3討論

外來(lái)人口小學(xué)生的傷害發(fā)生率為18．94％，且男生傷害發(fā)生率高于女生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，此危險(xiǎn)因素與國(guó)內(nèi)多數(shù)研究結(jié)果一致［13］；另外，跌倒／墜落為主要傷害類(lèi)型，與國(guó)外某些研究［1415］以及我國(guó)傷害監(jiān)測(cè)結(jié)論一致［16］；單因素分析結(jié)果顯示，性別、年級(jí)、上下學(xué)接送情況、學(xué)生主要看護(hù)人、看護(hù)人文化程度、看護(hù)人職業(yè)等因素差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；多因素分析結(jié)果顯示，男生、校車(chē)接送、主要看護(hù)人為母親、看護(hù)人職業(yè)為離退休人員、看護(hù)人職業(yè)為農(nóng)牧與水利業(yè)生產(chǎn)人員、看護(hù)人職業(yè)為生產(chǎn)運(yùn)輸設(shè)備操作人員及有關(guān)人員、看護(hù)人性格為外向型是傷害的危險(xiǎn)因素。

分析結(jié)果顯示，外來(lái)人口小學(xué)生生活環(huán)境以及看護(hù)人情況與其傷害的發(fā)生有著不可分割的聯(lián)系。單因素分析結(jié)果顯示，其部分危險(xiǎn)因素與國(guó)內(nèi)多數(shù)研究結(jié)果一致［13］。多因素分析結(jié)果顯示，男生是傷害的危險(xiǎn)因素，由于性別角色的影響以及與性別角色相關(guān)的社會(huì)化差異，所以早在學(xué)齡前男女生之間就發(fā)生了兒童危險(xiǎn)行為的性別差異［17］；我國(guó)校車(chē)安全標(biāo)準(zhǔn)和美國(guó)校車(chē)安全標(biāo)準(zhǔn)之間存在一定差距，在應(yīng)急出口、碰撞試驗(yàn)等方面還存在不足［18］，也可能與小學(xué)生在一起傾向瘋狂打鬧有關(guān)，更容易發(fā)生磕碰，從而造成傷害，因此與有人接送上下學(xué)比較，乘校車(chē)上下學(xué)成為危險(xiǎn)因素；祖父母／外祖父母通常情況下照顧孩子更加細(xì)心和貼心，多數(shù)母親較為年輕且缺乏足夠的經(jīng)驗(yàn)，在某些方面安全意識(shí)不足，可能更容易發(fā)生傷害事件；看護(hù)人職業(yè)為農(nóng)牧與水利業(yè)生產(chǎn)人員、生產(chǎn)運(yùn)輸設(shè)備操作人員及有關(guān)人員，其工作時(shí)間緊張、工作壓力大，與兒童相處時(shí)間較短，而待業(yè)人員時(shí)間更加寬裕，有利于陪伴學(xué)生成長(zhǎng)，避免其傷害情況發(fā)生；本研究把看護(hù)人性格作為小學(xué)生傷害的影響因素進(jìn)行分析，有利于與劉曉曉等［10］研究將學(xué)生性格作為影響因素進(jìn)行互補(bǔ)及比較。有關(guān)文獻(xiàn)顯示，內(nèi)向型性格的人傾向于保持冷靜的態(tài)度，更有耐心，而外向型性格的人更容易受到挫折和壓力的打擊［19］，本研究對(duì)看護(hù)人性格這一影響因素的研究結(jié)果與此理論相符。國(guó)外某些研究顯示，移民兒童與美國(guó)本地兒童比較，其傷害發(fā)生率更低［20］，這與國(guó)內(nèi)外部分研究結(jié)果相矛盾，即外來(lái)家庭兒童與本地兒童比較，其傷害發(fā)生率更高［21］。在中國(guó)，外來(lái)人口相對(duì)本地人口而言，社會(huì)地位及經(jīng)濟(jì)狀況等情況較低［22］，與國(guó)外形成鮮明對(duì)比。本研究結(jié)果顯示，家庭年收入、看護(hù)人文化程度、看護(hù)人職業(yè)等因素顯示出本研究的外來(lái)人口小學(xué)生家庭環(huán)境的劣勢(shì)，因此，有必要對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步關(guān)注和改善，比如外來(lái)人口家庭可以通過(guò)融入所在社區(qū)的生活環(huán)境從而使學(xué)生受益［23］。

綜上所述，外來(lái)人口小學(xué)生傷害相關(guān)影響因素與家庭和學(xué)校兩方密切相關(guān)，因此悉心監(jiān)護(hù)小學(xué)生生活及學(xué)習(xí)并采取有效的干預(yù)措施是預(yù)防并減少外來(lái)人口小學(xué)生傷害的重要途徑。但基于我國(guó)單獨(dú)研究外來(lái)人口小學(xué)生傷害的調(diào)查較少，今后在研究外來(lái)人口學(xué)生和本地學(xué)生傷害比較的基礎(chǔ)上，可進(jìn)一步研究外來(lái)人口學(xué)生的傷害情況及各種影響因素。

作者：周義夕1;楊亞明2;李圳1;張聰1;高劉偉1;費(fèi)高強(qiáng)1;李欣宇1;張徐軍1;徐波2;孫艷2 單位：1．東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系，2．宜興市疾病預(yù)防控制中心