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摘要

通過(guò)對(duì)一起醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督案件違法行為認(rèn)定的分析，討論醫(yī)療衛(wèi)生案件中證據(jù)鏈缺失時(shí)，可否把刑事偵查中證人對(duì)犯罪嫌疑人的照片辨認(rèn)結(jié)果作為證據(jù)，認(rèn)定和推定出行政處罰相對(duì)人的違法行為及違法主體，同時(shí)就案件的違法行為及法律適用提出作者的觀點(diǎn)。

關(guān)鍵詞

行政案件；刑事偵查；違法行為；法律適用

照片辨認(rèn)是刑事案件偵查中常用的取證手段，但在行政案件中是否可以借鑒這一作法呢？本文通過(guò)對(duì)一起醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法開(kāi)展診療活動(dòng)案件進(jìn)行分析，對(duì)在日常監(jiān)督中遇到非法行醫(yī)者在檢查時(shí)跳窗、翻墻、奪門逃跑時(shí)，監(jiān)督員運(yùn)用照片辨認(rèn)作為證據(jù)，以達(dá)到對(duì)無(wú)證行醫(yī)的調(diào)查和處罰的目的進(jìn)行探討，以期對(duì)同行在打擊非法行醫(yī)中有啟發(fā)作用。

一、案情摘要

2014年11月20日，患者黃某，18歲，未婚，通過(guò)電話向某衛(wèi)生局舉報(bào)為其施行引產(chǎn)手術(shù)的某診所，稱該診所的王醫(yī)師為其注射引產(chǎn)針后致其出現(xiàn)腹痛，黃某恐發(fā)生意外要求轉(zhuǎn)院，該診所不允許，黃某只得電話舉報(bào)求助。衛(wèi)生局接到舉報(bào)后當(dāng)即派監(jiān)督員到該診所開(kāi)展調(diào)查，該診所管理人員游某陪同檢查。監(jiān)督員先在住院部找到舉報(bào)人黃某，邀其一同參與調(diào)查。在該診所的婦科診室看到1名身穿白大衣（醫(yī)師工作服）的中年女性，黃某指證她即是為其引產(chǎn)的王醫(yī)師。這位王醫(yī)師見(jiàn)到監(jiān)督員等人進(jìn)入該診室就要離開(kāi)，監(jiān)督員對(duì)其拍照并詢問(wèn)，王醫(yī)師拒不回答并強(qiáng)行離去。監(jiān)督員在婦科診室查到3本病歷，分別是張某：診斷中孕、內(nèi)有引產(chǎn)手術(shù)知情同意書；黃某：處理“擇日終止妊娠術(shù)”；羅某：處理“抗炎對(duì)癥處理、擇日終止妊娠術(shù)”。監(jiān)督員制作了現(xiàn)場(chǎng)筆錄，由游某簽字確認(rèn)。之后，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)的病歷（張某、黃某、羅某）、處方（書寫有米菲、米酮藥等藥物）、手術(shù)繳費(fèi)發(fā)票等物證進(jìn)行了保全。在隨后的調(diào)查中，監(jiān)督員將王醫(yī)師的照片和其他7位無(wú)關(guān)人員的照片放在一起，分別讓舉報(bào)人黃某、羅某（現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)3本病歷中的2名患者）和該診所的檢驗(yàn)員、護(hù)士、導(dǎo)診員、藥房工作人員等多人進(jìn)行辨認(rèn)。眾人均指認(rèn)8張照片中的同一女子為該該診所婦科的王醫(yī)師，即11月20日現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查時(shí)拍攝到的迅速離開(kāi)婦科診室的中年女士。經(jīng)查證，該診所有具有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，核準(zhǔn)登記的診療科目有婦科專業(yè)，但未取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)許可證》。該診所管理混亂，管理人員吳某聘用那位“王醫(yī)師”時(shí)未索要其任何身份證明和執(zhí)業(yè)證明。該診所負(fù)責(zé)人接受調(diào)查時(shí)稱診所日常工作由吳某負(fù)責(zé)，診所的情況他不了解，一切情況以監(jiān)督員的調(diào)查為準(zhǔn)。案發(fā)后，吳某和“王醫(yī)師”均無(wú)法聯(lián)系，無(wú)法進(jìn)一步調(diào)查取證。辦案監(jiān)督員在取得了現(xiàn)場(chǎng)筆錄、患者詢問(wèn)筆錄、負(fù)責(zé)人詢問(wèn)筆錄及物證（病歷、處方、發(fā)票）等證據(jù)，形成證據(jù)鏈后認(rèn)為：該診所非法開(kāi)展終止妊娠手術(shù)的證據(jù)確鑿，聘用非衛(wèi)技人員行醫(yī)證據(jù)不足，以違反《母嬰保健法實(shí)施辦法》第三十五條第三款，依該辦法第四十條規(guī)定給予警告、沒(méi)收違法所得、罰款的處罰。該診所在法定期限內(nèi)繳納了罰款結(jié)案，對(duì)“王醫(yī)師”的違法行為未進(jìn)行處罰。

二、分析討論

本案中該診所非法開(kāi)展終止妊娠手術(shù)的證據(jù)明確，但對(duì)于證據(jù)中的照片經(jīng)辨認(rèn)的“王醫(yī)師”是否為非衛(wèi)技人員、診所是否聘用了非衛(wèi)技人員，監(jiān)督員有不同意見(jiàn)。

（一）照片辨認(rèn)能否作為證據(jù)認(rèn)定診所超范圍開(kāi)展終止妊娠手術(shù)

衛(wèi)生行政違法案件是指已經(jīng)實(shí)施了違法行為，因此超范圍開(kāi)展終止妊娠手術(shù)必備的條件之一是已開(kāi)展了終止妊娠手術(shù)，應(yīng)有患者、手術(shù)的實(shí)施者、手術(shù)的實(shí)施行為等構(gòu)成要件。在取證過(guò)程中只有三者都有證據(jù)證實(shí)，才能形成完整的證據(jù)鏈。本案中患者、手術(shù)的實(shí)施行為（現(xiàn)場(chǎng)查到的病歷、收費(fèi)單等）已有相關(guān)證據(jù)，手術(shù)的實(shí)施者的證據(jù)可否用照片辨認(rèn)，辦案監(jiān)督員有不同意見(jiàn)。部分監(jiān)督員認(rèn)為不能確定“王醫(yī)師”的真實(shí)身份，使該診所開(kāi)展終止妊娠手術(shù)違法事實(shí)未能調(diào)查清楚，因此事實(shí)不清，證據(jù)不足，不能作出處罰；另外一部分監(jiān)督員則認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展終止妊娠手術(shù)證據(jù)（現(xiàn)場(chǎng)筆錄、病歷、處方、發(fā)票、患者筆錄為證）確鑿，雖然證據(jù)中手術(shù)實(shí)施者“王醫(yī)師”身份無(wú)法核實(shí)，但通過(guò)照片辨認(rèn)其實(shí)施手術(shù)的行為已證實(shí)，其開(kāi)展終止妊娠手術(shù)證據(jù)鏈中的作用已經(jīng)達(dá)到，因此開(kāi)展終止妊娠手術(shù)證據(jù)鏈中患者、手術(shù)的實(shí)施者、手術(shù)的實(shí)施行為要件基本形成，能夠證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展終止妊娠手術(shù)。根據(jù)“誰(shuí)主張誰(shuí)舉證”的原則，監(jiān)督部門有證據(jù)證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展終止妊娠手術(shù)，該診所就應(yīng)出示機(jī)構(gòu)許可證、人員執(zhí)業(yè)證書，以證明自身開(kāi)展的診療活動(dòng)合法，若該診所無(wú)法通過(guò)證據(jù)證明自身診療活動(dòng)合法，則要承擔(dān)舉證不能的法律后果。

（二）照片辨認(rèn)能否作為證據(jù)認(rèn)定診所聘用了非衛(wèi)技人員

該診所開(kāi)展終止妊娠手術(shù)中，“王醫(yī)師”是手術(shù)的實(shí)施者，在檢查中診所不能出示“王醫(yī)師”的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》及《母嬰保健技術(shù)合格證書》，對(duì)診所是否聘用非衛(wèi)技人員監(jiān)督員也有不同意見(jiàn)。一些監(jiān)督員認(rèn)為不能認(rèn)定聘用非衛(wèi)技人員的理由：一是只有照片辨認(rèn)，不知道“王醫(yī)師”的真實(shí)身份，無(wú)法確認(rèn)其是否持有《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》和《母嬰保健技術(shù)合格證書》，照片辨認(rèn)只能證明“王醫(yī)師”在診所從事了診療活動(dòng)，而不能證明“王醫(yī)師”沒(méi)有相應(yīng)的執(zhí)業(yè)證書，根據(jù)“疑罪從無(wú)”原則，不應(yīng)認(rèn)定“王醫(yī)師”為非衛(wèi)技人員。一些監(jiān)督員認(rèn)為的判斷聘用非衛(wèi)技人員有兩種方法：一種是證據(jù)；另一種是推定（事實(shí)推定）。在現(xiàn)場(chǎng)拍攝到“王醫(yī)師”的照片，并經(jīng)有關(guān)人員辨認(rèn)，可以認(rèn)定“王醫(yī)師”在診所從事了診療活動(dòng)，因此該照片是證據(jù)?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第二十八條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事衛(wèi)生技術(shù)工作，而診所不能（不愿意）出示從事衛(wèi)生技術(shù)工作的“王醫(yī)師”有關(guān)信息和執(zhí)業(yè)資格，結(jié)果能夠推定“王醫(yī)師”沒(méi)有相應(yīng)執(zhí)業(yè)證書，由此推定此該診所存在聘用非衛(wèi)技人員行為［1］。

（三）是否依照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》將“王醫(yī)師”作為處罰主體

由于“王醫(yī)師”的失聯(lián)，其身份信息無(wú)法查清，只有現(xiàn)場(chǎng)拍攝的照片和一些人員（患者、本單位人員）的證言指證，可否將照片作為認(rèn)定“王醫(yī)師”為非衛(wèi)技人員的證據(jù)進(jìn)行處罰？監(jiān)督員有兩種不同的意見(jiàn)。一些監(jiān)督員認(rèn)為應(yīng)處罰，理由是現(xiàn)場(chǎng)筆錄、現(xiàn)場(chǎng)照片和有關(guān)人員證言形成了證據(jù)鏈，證實(shí)“王醫(yī)師”在該診所開(kāi)展診療活動(dòng)，且“王醫(yī)師”未能出示執(zhí)業(yè)證書；根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第十四條第二款的規(guī)定，未經(jīng)醫(yī)師注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)，可以認(rèn)定“王醫(yī)師”為非執(zhí)業(yè)醫(yī)師，按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》將“王醫(yī)師”作為處罰主體。另一些監(jiān)督員認(rèn)為“王醫(yī)師”未能出示執(zhí)業(yè)證可能有兩種情況：一是“王醫(yī)師”持有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書且已注冊(cè)但注冊(cè)地點(diǎn)不在該診所，此種情況不能認(rèn)定為非執(zhí)業(yè)醫(yī)師；二是“王醫(yī)師”沒(méi)有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書或所持證件為假證，此情況應(yīng)認(rèn)定為非執(zhí)業(yè)醫(yī)師。在無(wú)法認(rèn)定“王醫(yī)師”違法的情況下，無(wú)法對(duì)“王醫(yī)師”進(jìn)行處罰，若處罰可能會(huì)造成主體不明事實(shí)不清（非執(zhí)業(yè)醫(yī)師）的案件?！胺切l(wèi)技人員”是指未按照國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定取得衛(wèi)生技術(shù)人員資格或者職稱的人員。處罰“非衛(wèi)技人員”必須滿足兩個(gè)條件，一是“無(wú)證”，二是從事了“衛(wèi)技”工作。從案件的證據(jù)看“王醫(yī)師”從事了衛(wèi)技工作，但她是否是“無(wú)證”，沒(méi)有證據(jù)證明，根據(jù)“疑罪從無(wú)”原則，不能認(rèn)定“王醫(yī)師”是“非衛(wèi)技人員”。本案中衛(wèi)生監(jiān)督員因證據(jù)不足未對(duì)診所和“王醫(yī)師”的非衛(wèi)技人員問(wèn)題進(jìn)行處罰。但作者認(rèn)為通過(guò)照片辨認(rèn)可以作為診所聘用了非衛(wèi)技人員的違法行為證據(jù)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行處罰，但“王醫(yī)師”在整個(gè)案件調(diào)查中始終未查清姓名、是否持證等基本情況，以其為處罰主體，尚應(yīng)商榷。雖然我國(guó)在刑事案件中對(duì)無(wú)法確定姓名的犯罪分子的處理有明文規(guī)定，如我國(guó)《刑事訴訟法》第一百五十八條第二款規(guī)定：“犯罪嫌疑人不講真實(shí)姓名、住址，身份不明的，應(yīng)當(dāng)對(duì)其身份進(jìn)行調(diào)查，偵查羈押期限自查清其身份之日起計(jì)算，但是不得停止對(duì)其犯罪行為的偵查取證。對(duì)于犯罪事實(shí)清楚，證據(jù)確實(shí)、充分，確實(shí)無(wú)法查明其身份的，也可以按其自報(bào)的姓名起訴、審判”?！度嗣駲z察院刑事訴訟規(guī)則》第三百九十三條第二款第四項(xiàng)也規(guī)定：“被告人真實(shí)姓名、住址無(wú)法查清的，應(yīng)當(dāng)按其綽號(hào)或者自報(bào)的姓名、住址制作起訴書，并在起訴書中注明。被告人自報(bào)的姓名可能造成損害他人名譽(yù)、敗壞道德風(fēng)俗等不良影響的，可以對(duì)被告人編號(hào)并按編號(hào)制作起訴書，并附具被告人的照片，記明足以確定被告人面貌、體格、指紋以及其他反映被告人特征的事項(xiàng)”。在刑事審判實(shí)踐中對(duì)“無(wú)名氏”的判刑也有較多案例，但在行政案件中鮮見(jiàn)對(duì)“無(wú)名氏”的處罰（不同于“無(wú)名氏”財(cái)產(chǎn)暫扣處理），究其原因可能是刑事案件對(duì)“無(wú)名氏”主要執(zhí)行人身自由罰的主刑（管制、拘役、有期徒刑、無(wú)期徒刑、死刑），只要證據(jù)確鑿、人員被控就可執(zhí)行。而行政案件中，主要是財(cái)產(chǎn)罰和行為罰，在無(wú)法控制人員又不能確定“無(wú)名氏”的基本信息的情況下，很難對(duì)案件進(jìn)行執(zhí)行，大量出現(xiàn)無(wú)法執(zhí)行的行政處罰將影響行政機(jī)構(gòu)的效率和形象。因此，作者認(rèn)為將刑事偵查中的照片辨認(rèn)運(yùn)用到行政案件中認(rèn)定違法事實(shí)是可行的，但認(rèn)定違法主體還需要其他證據(jù)，不建議把照片辨認(rèn)做為處罰主體進(jìn)行應(yīng)用。但一些監(jiān)督員認(rèn)為對(duì)行政違法累犯入刑的案件，就應(yīng)該立案查處。例如，非法行醫(yī)兩次查處后可移交公安入刑，這是在增加行政成本的同時(shí)也增加了非法行醫(yī)的犯罪成本，對(duì)打擊非法行醫(yī)有一定的震懾作用。同時(shí)，本案應(yīng)依照《母嬰保健法實(shí)施辦法》還是使用《人口與計(jì)劃生育法》進(jìn)行處罰［2］也值得探討。隨著現(xiàn)代胎兒性別鑒定技術(shù)的提高，7周胎兒已可以鑒定性別了，因此14周前終止妊娠也有可能是選擇性別的行為，特別是已婚婦女。筆者認(rèn)為只要是對(duì)已婚婦女實(shí)施“非法為他人施行計(jì)劃生育手術(shù)的”，適用《人口與計(jì)劃生育法》第三十六條第（一）項(xiàng)進(jìn)行處罰更準(zhǔn)確。過(guò)去監(jiān)督員不愿適用《人口與計(jì)劃生育法》是因?yàn)榈谌鶙l的“由計(jì)劃生育行政部門或者衛(wèi)生行政部門依據(jù)職權(quán)”進(jìn)行處罰，職權(quán)劃分不清，現(xiàn)衛(wèi)生計(jì)生部門合并后，衛(wèi)生監(jiān)督員要轉(zhuǎn)變觀念，才能更準(zhǔn)確地了解、運(yùn)用法律。隨著時(shí)代的發(fā)展，衛(wèi)生計(jì)生工作的融合，衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)積極探索新監(jiān)管方式，才能更好地發(fā)揮醫(yī)療市場(chǎng)的監(jiān)管作用，服務(wù)于人民群眾。

參考文獻(xiàn)

［1］鐘奎昌，鐘瀟．非醫(yī)師行醫(yī)的法律思考［J］．中國(guó)衛(wèi)生法制，2014，22（6）：52－54．

［2］江紅，范興忠，吳懷宇．一起移送后被檢察機(jī)關(guān)撤銷的涉嫌非法行醫(yī)罪案件探討［J］．中國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2014，21（2）：157－16

作者：黃瓊 魯冰 王玲玲 單位：柳州市衛(wèi)生監(jiān)督所 鹿寨縣衛(wèi)生監(jiān)督所