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摘要：我國(guó)人口老齡化問題日趨嚴(yán)重，養(yǎng)老問題已經(jīng)成為亟須解決的重大課題，如何做到“老有所養(yǎng)，老有所為，老有所樂”是值得思考的問題。根據(jù)80/20原理，主張構(gòu)建“社區(qū)為服務(wù)平臺(tái)、家庭為協(xié)助補(bǔ)充的老齡群體內(nèi)部的自主互助居家養(yǎng)老模式”，以滿足80%老齡群體的養(yǎng)老需求。而國(guó)家機(jī)構(gòu)兜底保障滿足20%失能、特困等特殊老齡群體養(yǎng)老需求的多層次養(yǎng)老服務(wù)模式，為完善國(guó)家養(yǎng)老模式，緩解國(guó)家養(yǎng)老壓力提供了一定的理論幫助。

關(guān)鍵詞：人口老齡化；自主互助養(yǎng)老；80/20原理

當(dāng)前人口老齡化已成為世界性的發(fā)展趨勢(shì)，從國(guó)際通用的老齡化標(biāo)準(zhǔn)來看，如果一個(gè)國(guó)家或地區(qū)60歲以上的老年人口，占到了該國(guó)家和地區(qū)人口總數(shù)的10%，或者是65歲以上的老年人口占到了該國(guó)家和地區(qū)人口總數(shù)的7%，就意味著該國(guó)家或地區(qū)人口整體處于老齡化階段。由國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)得知，2018年我國(guó)60周歲及以上人口2.49億人占總?cè)丝诘?7.9%，其中65周歲及以上人口1.66億人，占總?cè)丝诘?1.9%（如圖1所示），已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過國(guó)際通用老齡化標(biāo)準(zhǔn)。更為嚴(yán)峻的是，由于我國(guó)巨大的人口基數(shù)，其老齡化進(jìn)程處于加速狀態(tài)。據(jù)預(yù)測(cè)，2050年人口老齡化將到達(dá)頂峰，65周歲以上人口將較2018年翻1倍，達(dá)到4.8億[1]，如此嚴(yán)重的人口老齡化現(xiàn)象衍生了諸多社會(huì)問題，首當(dāng)其沖的就是激增的養(yǎng)老服務(wù)需求與有效供給不足之間的矛盾。同時(shí)，老年人撫養(yǎng)比這一指標(biāo)也進(jìn)一步證實(shí)了養(yǎng)老服務(wù)需求與有效供給不足之間的巨大缺口，老年人撫養(yǎng)比是指人口中非勞動(dòng)年齡人口數(shù)中老年部分對(duì)勞動(dòng)年齡人口數(shù)之比，用以表明每100名勞動(dòng)年齡人口要負(fù)擔(dān)多少名老年人。由下頁圖2得知，我國(guó)2009—2018年老年人撫養(yǎng)比呈加速度激增，每年100名勞動(dòng)年齡人口要負(fù)擔(dān)的老年人撫養(yǎng)越來越多。那如何實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)，老有所為，老有所樂”，實(shí)現(xiàn)老齡群體日益增長(zhǎng)的美好生活需求正是當(dāng)前亟待解決的重大問題。

一、當(dāng)前我國(guó)養(yǎng)老模式所處的困境

根據(jù)《人口科學(xué)辭典》，我國(guó)老人分為三個(gè)階段：低齡老年人口（60~69歲）、中齡老年人口（70~79歲）、高齡老年人口（80歲以上）[2]；同一年齡段老人按區(qū)域可分為：城鎮(zhèn)老人、農(nóng)村老人，按經(jīng)濟(jì)狀況可分為有養(yǎng)老保障和經(jīng)濟(jì)狀況差的老人，按子女情況或居住情況又可分為獨(dú)居老人、空巢老人和子女同居老人，按失能與否又可分為自理老人、失能老人，不同層次不同年齡段的老人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求不同。當(dāng)前我國(guó)的主要養(yǎng)老模式是家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、國(guó)家機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，這三種模式隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、城鎮(zhèn)化進(jìn)程加快、人口老齡化的加劇，以及老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)多樣化需求的提升，分別呈現(xiàn)不同的優(yōu)劣變化。首先，家庭養(yǎng)老。由于根深蒂固的“養(yǎng)兒防老”觀念以及傳統(tǒng)的“孝道文化”“落葉歸根”的影響，家庭養(yǎng)老在我國(guó)處于主導(dǎo)地位。據(jù)調(diào)查，90%的老年人希望在自己家里安度晚年[3]，他們最大的愿望是在家門口就能享受到生活照料、康復(fù)理療、文化娛樂等專業(yè)服務(wù)。然而，家庭養(yǎng)老在當(dāng)前的“少子化”“城鎮(zhèn)化”及西方文化等影響下呈現(xiàn)出其歷史的局限性和脆弱性，家庭規(guī)模趨于小型化，“4-2-1”的家庭模式讓成年子女不堪重負(fù)，陪伴父母時(shí)間減少，西方文化影響也使得老年人和子女都希望獨(dú)立自由，如果沒有進(jìn)一步的改進(jìn)提升，沒有機(jī)構(gòu)和社區(qū)的協(xié)助，家庭養(yǎng)老將逐步呈現(xiàn)弱化的趨勢(shì)，社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老逐漸成為人們關(guān)注的重點(diǎn)。盡管如此，我國(guó)家庭養(yǎng)老在很長(zhǎng)一段時(shí)間里仍然會(huì)處于主導(dǎo)模式。其次，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老也稱社會(huì)養(yǎng)老，將老人集中起來由專業(yè)專職人員為老人提供飲食起居、日常護(hù)理、文化娛樂活動(dòng)甚至有提供專門的醫(yī)療服務(wù)等綜合性服務(wù)機(jī)構(gòu)。選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，老人既可以得到細(xì)致專業(yè)的生活照顧和醫(yī)療護(hù)理，又可以因同齡人集體生活而排解孤單寂寞滿足老人的精神情感需求。然而，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老對(duì)老人而言需要重新適應(yīng)環(huán)境、構(gòu)建人際關(guān)系，缺少來自家人的情感慰藉。據(jù)調(diào)查，僅有11.7%的老年人愿意選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老[3]。另外，我國(guó)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的各項(xiàng)資源和管理措施不夠完善，投資巨大卻盈利困難，隨著老齡化程度加劇，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)供需不平衡造成入住成本高，低收入老齡群體難以長(zhǎng)期支撐。

此外，國(guó)家監(jiān)管不力、專業(yè)人才匱乏、服務(wù)良莠不齊等也導(dǎo)致經(jīng)營(yíng)過程中時(shí)有糾紛發(fā)生。因此，盡管機(jī)構(gòu)養(yǎng)老適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)。但是現(xiàn)在，無論是從我國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的供需現(xiàn)狀還是從老年人的情感需求看，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老都很難在短時(shí)間內(nèi)成為我國(guó)養(yǎng)老的主要模式。最后，社區(qū)養(yǎng)老。社區(qū)養(yǎng)老是近年新興的由社區(qū)建立支持家庭養(yǎng)老的社會(huì)化服務(wù)體系，有效兼顧了家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，其基本做法是：城市各社區(qū)建立養(yǎng)老服務(wù)中心，老人住在自己家里，由社區(qū)專業(yè)護(hù)理員為社區(qū)居家養(yǎng)老的老人提供上門服務(wù)、照顧護(hù)理、由子女將老人送到托老所性質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)中心接受托老服務(wù)。社區(qū)養(yǎng)老將家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的最佳結(jié)合點(diǎn)集中在社區(qū)。然而，社區(qū)養(yǎng)老模式目前也尚處于探索期，各項(xiàng)服務(wù)職能和服務(wù)設(shè)施還不完善，服務(wù)缺少多樣化無法滿足老齡群體多樣的服務(wù)需求，服務(wù)人員的專業(yè)化和責(zé)任心不強(qiáng)，甚至很多社區(qū)的托老服務(wù)僅限于提供餐飲、安全保障以及簡(jiǎn)單的娛樂設(shè)施，對(duì)于資金不足或老人數(shù)量少的社區(qū)則無法提供社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。因此，社區(qū)養(yǎng)老如果沒有制度的監(jiān)管、政策的支持、資金的注入、方法的革新，其后續(xù)發(fā)展也將舉步維艱。黨的報(bào)告中明確，當(dāng)前我國(guó)主要養(yǎng)老模式為居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)養(yǎng)老為依托，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充[4]。然而，三種模式中，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老因資金支持不足、專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)人員欠缺等問題在短期內(nèi)很難有大幅提升，家庭養(yǎng)老又呈現(xiàn)弱化現(xiàn)象。面對(duì)日益激增缺口巨大的養(yǎng)老服務(wù)需求，發(fā)改委已于2019年2月發(fā)文《全面放開我國(guó)養(yǎng)老市場(chǎng)，大力引入外資企業(yè)》，但對(duì)于真正實(shí)現(xiàn)我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)供需平衡仍然是一個(gè)長(zhǎng)期的過程。

二、構(gòu)建適合我國(guó)國(guó)情的多層級(jí)養(yǎng)老服務(wù)模式

2016年《社會(huì)體制藍(lán)皮書》顯示，我國(guó)失能半失能老人占老年人口的18.3%，則我國(guó)能自理的老齡人口占81.7%，由此主張根據(jù)80/20原理，構(gòu)建“社區(qū)為服務(wù)平臺(tái)、家庭為協(xié)助補(bǔ)充的老齡群體內(nèi)部的自主互助居家養(yǎng)老模式”，以滿足80%老齡群體的養(yǎng)老需求，而國(guó)家機(jī)構(gòu)兜底保障滿足20%失能、特困等特殊老齡群體養(yǎng)老需求的多層次養(yǎng)老服務(wù)模式。首先，倡導(dǎo)老齡群體追求“無齡化”生活方式。隨著生活質(zhì)量醫(yī)療水平的提高，我國(guó)人均壽命不斷增長(zhǎng)，老人的精神面貌以及身體素質(zhì)得到了很大的提升，很多人到達(dá)退休年齡（我國(guó)法定男性退休年齡為60歲，女性55歲）依然具有勞動(dòng)能力，并具有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)；我國(guó)實(shí)際退休年齡只有54歲，遠(yuǎn)低于世界上其他國(guó)家，例如，發(fā)達(dá)國(guó)家普遍執(zhí)行65歲以上的退休年齡，有的甚至達(dá)到70歲（以色列），大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家實(shí)行的是60~65歲之間的退休年齡[5]。此外，我國(guó)人均接受教育年限延長(zhǎng)，實(shí)際人均工作時(shí)間在很大程度上被壓縮了，這對(duì)于勞動(dòng)力資源匱乏的今天來說是一種嚴(yán)重的人力資源浪費(fèi)。要改變這種現(xiàn)象，國(guó)家就應(yīng)該改變僅以年齡為依據(jù)進(jìn)行工作能力判斷的社會(huì)意識(shí)，倡導(dǎo)“無齡化”生活方式，鼓勵(lì)老人發(fā)揮余熱繼續(xù)為社會(huì)做貢獻(xiàn)。而推行“無齡化”生活方式，首先要摒棄傳統(tǒng)不良意識(shí)，比如退休了就是“只享福不干活了”，歧視退休還繼續(xù)工作的老齡群體，改變對(duì)“老年人”的不良刻板印象，消除固有的老人就是需求他人幫助的弱勢(shì)群體的觀念，尊重每一位愿意繼續(xù)工作的老齡群體；其次，也要清楚認(rèn)識(shí)到人體老化是必然趨勢(shì)，勞動(dòng)者的健康狀況、體力及工作意愿必然會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而出現(xiàn)巨大的差異變化，老年人繼續(xù)工作的崗位一定要適合老人的身體條件，國(guó)家有必要對(duì)有工作意愿的老人提供培訓(xùn)計(jì)劃，令其掌握新技能和方法能夠從事更適合自己身體條件的工作崗位[5]，也要完善雇傭和就業(yè)環(huán)境確保老年人獲得合適的就業(yè)機(jī)會(huì)。“無齡化”生活方式是一舉多得的措施，從老齡群體層面能提高其經(jīng)濟(jì)水平，拓展其社交范圍，豐富其精神生活，實(shí)現(xiàn)其繼續(xù)發(fā)揮能力“老有所為”的需求。比如，77歲從事繪畫事業(yè)的摩西奶奶，74歲開創(chuàng)褚橙種植的褚時(shí)健；再如，在歐美等國(guó)隨處可見白發(fā)公務(wù)人員、空乘人員、道路安全引導(dǎo)員、博物館講解員等；從國(guó)家和社會(huì)層面則可緩解因人口急劇老化引起的勞動(dòng)力匱乏，以及當(dāng)前國(guó)家養(yǎng)老基金缺口大等問題。“無齡化”生活方式適用于生活能自理的低齡和中齡有繼續(xù)工作意愿的老人。其次，推廣老齡群體自主互助養(yǎng)老模式。總理在2018年3月《政府工作報(bào)告》中提到“互助式養(yǎng)老”積極應(yīng)對(duì)人口老齡化問題，老齡群體內(nèi)部的互助養(yǎng)老是短期時(shí)間內(nèi)易于實(shí)現(xiàn)、可操作性強(qiáng)、投入成本低的養(yǎng)老模式。然而在國(guó)外發(fā)展如火如荼的“抱團(tuán)養(yǎng)老”和“時(shí)間銀行”，在我國(guó)的推廣卻由于經(jīng)濟(jì)問題、誠信問題等原因水土不服、處處碰壁。經(jīng)分析歐美國(guó)家“抱團(tuán)互助”養(yǎng)老成功的案例發(fā)現(xiàn)，“抱團(tuán)互助”養(yǎng)老的群體首先要經(jīng)濟(jì)獨(dú)立生活自理，其次具有相同的興趣愛好和積極樂觀的人生態(tài)度，倡導(dǎo)的是“陪伴不看護(hù)”[6~7]。由此，要在我國(guó)成功地推行老齡群體內(nèi)的“抱團(tuán)互助”養(yǎng)老，當(dāng)前最切實(shí)可行的做法是：首先在城市社區(qū)內(nèi)、農(nóng)村鄰里或兄弟姐妹等相熟人員之間尋求志趣、生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)條件相近的老人結(jié)成養(yǎng)老小組，再到養(yǎng)老團(tuán)體，進(jìn)而到整個(gè)社區(qū)。

“抱團(tuán)互助”不僅可減輕了社會(huì)的養(yǎng)老壓力，實(shí)現(xiàn)居家自主養(yǎng)老，還可以使老人在互助過程中互相接觸、深入交流，會(huì)潛移默化對(duì)彼此產(chǎn)生需要和被需要的感覺，會(huì)設(shè)身處地為對(duì)方著想，其結(jié)果是互助養(yǎng)老生活的進(jìn)一步和諧有序。“抱團(tuán)互助”養(yǎng)老適合城鄉(xiāng)有經(jīng)濟(jì)保障、生活自理的相熟的中低齡老人群體。如果說“抱團(tuán)互助”養(yǎng)老更適合熟悉的興趣相投的老齡群體，那“時(shí)間銀行”則類似陌生老人之間養(yǎng)老服務(wù)的交易，所不同的是服務(wù)的提供者和接受者均為具有年齡層次差異的老齡群體，交易模式是一方付出養(yǎng)老服務(wù)收獲未來被服務(wù)時(shí)間的支配權(quán)以及參與養(yǎng)老服務(wù)的榮譽(yù)感和存在感，服務(wù)接受方則收獲的是免費(fèi)的養(yǎng)老服務(wù)滿足其生活和精神需求。“時(shí)間銀行”所進(jìn)行的時(shí)間交換服務(wù)不是以即時(shí)性時(shí)間補(bǔ)償為目標(biāo)，而是以當(dāng)他們步入老齡階段、遇到生活困難之時(shí)的延遲性時(shí)間補(bǔ)償或者以獲取更加實(shí)在的物質(zhì)補(bǔ)償為目標(biāo)。因此，這種交換模式以更理性的方式衡量時(shí)間的社會(huì)價(jià)值，打破了以往養(yǎng)老服務(wù)需求方因“需求依賴”而處在弱勢(shì)地位的局面，使其獲得應(yīng)有的尊重和理解，同時(shí)參與“時(shí)間銀行”的服務(wù)提供方可以盡早體驗(yàn)高齡人群的服務(wù)需求和心理，為自己進(jìn)入高齡階段好做心理準(zhǔn)備。“時(shí)間銀行”養(yǎng)老模式還可以通過養(yǎng)老服務(wù)的互助交換打破陌生人的交流堅(jiān)冰，培育社會(huì)的誠信體系促進(jìn)整個(gè)社會(huì)的和諧向上。“時(shí)間銀行”模式適用于具有服務(wù)意識(shí)，具有不同養(yǎng)老服務(wù)需求以及年齡層差異的老齡群體。如前文所述，我國(guó)當(dāng)前的“居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)養(yǎng)老為依托，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充”所構(gòu)建的養(yǎng)老體系并不牢靠，至少在未來很長(zhǎng)一段的時(shí)間內(nèi)無法覆蓋所有的老齡群體，而“自助者多助”，老齡群體內(nèi)部的自主互助養(yǎng)老至少能解決80%以上的養(yǎng)老需求，是緩解我國(guó)當(dāng)前養(yǎng)老壓力投入成本低而又行之有效的模式。然而，無論是倡導(dǎo)老齡群體追求“無齡化”生活方式，還是推廣老齡群體自主互助養(yǎng)老模式都離不開“社區(qū)作為服務(wù)平臺(tái)，家庭為協(xié)助補(bǔ)充”的重要作用。在這兩種模式中，社區(qū)不再是養(yǎng)老服務(wù)的主體，而是轉(zhuǎn)變?yōu)闉槔淆g群體提供就業(yè)信息、培訓(xùn)信息以及互助對(duì)象匹配和監(jiān)管的服務(wù)平臺(tái)、信息平臺(tái)，家庭也轉(zhuǎn)變?yōu)闉槔淆g群體提供必不可少的精神慰藉的協(xié)助補(bǔ)充。當(dāng)然，這一切的有序進(jìn)行也脫離不了國(guó)家的政策支持、制度監(jiān)管、資金引入，以及對(duì)無法繼續(xù)工作、參與互助養(yǎng)老的高齡、失能、特困的老齡群體通過機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行兜底保障。

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作者：宋靜 單位：廣州航海學(xué)院