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［摘要］隨著中國老齡化程度的加深，老年失能人口數(shù)量也在不斷攀升。本研究以河南省為例，基于2015年1%人口抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)，分析了河南省老年人口失能現(xiàn)狀，并在此基礎上研究其對養(yǎng)老服務體系建設的影響。研究結(jié)果顯示:河南省老年人口失能率在地區(qū)、性別、年齡、城鄉(xiāng)方面均存在差異，且老年人失能規(guī)模及失能率的差異對養(yǎng)老服務體系建設產(chǎn)生了影響。

［關(guān)鍵詞］老年人;失能;養(yǎng)老服務

一、研究背景

失能老人是指喪失生活自理能力的老人。按照國際通行標準分析，吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)走動、洗澡6項指標，一到兩項“做不了”的定義為“輕度失能”，三到四項“做不了”的定義為“中度失能”，五到六項“做不了”的定義為“重度失能”。2016年10月，全國老齡辦《第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查成果》顯示，我國失能、半失能老年人大致4063萬人，占老年人口的18.3%。失能老人在老年人口中所占的比重即為失能率。一個國家和地區(qū)的失能率、失能老人規(guī)模影響著養(yǎng)老機構(gòu)、養(yǎng)老床位、養(yǎng)老服務體系的建設。適時掌握失能老人比率和規(guī)模，可以為養(yǎng)老服務體系建設提供重要依據(jù)［1］。本研究以河南省為例，基于2015年1%人口抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)，分析河南省老年人口失能現(xiàn)狀，并在此基礎上研究其對養(yǎng)老服務體系建設的影響，提出養(yǎng)老服務體系建設的對策建議。

二、研究數(shù)據(jù)來源與計算方法

本研究的數(shù)據(jù)來自2015年全國1%人口抽樣調(diào)查和2015年河南省1%人口抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)，選取第九部分老年人口中“生活不能自理”老年人數(shù)據(jù)，計算出全省及17個省轄市(濟源市未統(tǒng)計)、性別、年齡、城鄉(xiāng)的老年人口失能率，并對數(shù)據(jù)特征進行分析。計算公式［1］如下:失能率=60歲及以上老年人口生活不能自理人數(shù)60歲及以上老年人口數(shù)量×100%。

三、河南省老年人口失能現(xiàn)狀

(一)不同省轄市老年人口失能率

根據(jù)2015年全國1%人口抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)中老年人口自理能力情況，河南省老年人口總失能率是2.65%，略高于全國老年人口總失能率2.60%，在全國31個省市自治區(qū)中屬于中等偏下的水平，比最高的西藏自治區(qū)(5.14%)低2.49個百分點，比最低的江蘇省(1.86%)高0.79個百分點(見表1)。從表2可以看出，河南省老年人口失能率排在前五位的省轄市分別是:信陽市(4.17%)、新鄉(xiāng)市(3.83%)、洛陽市(3.77%)、三門峽市(3.31%)、鶴壁市(3.20%)。老年人口失能率最低的前五位省轄市分別是:商丘市(1.70%)、開封市(1.77%)、濮陽市(1.89%)、周口市(1.99%)、漯河市(2.06%)。河南省各省轄市的老年人口失能率差異也較大。老年人口失能率最高的信陽市(4.17%)比最低的商丘市(1.70%)高出2.47個百分點，是商丘市近2.5倍。老年人口失能率在3－4%之間的省轄市有6個(新鄉(xiāng)市、洛陽市、三門峽市、鶴壁市、平頂山市、安陽市)，均高于全國失能水平2.60%。失能率在2%以下的省轄市有4個(周口市、濮陽市、開封市、商丘市)。

(二)不同性別老年人口失能率

河南全省60歲以上男性老年人口失能率為2.39%，女性老年人口失能率為2.89%，女性明顯高于男性，全省男女兩性老年人口失能率差值為0.50%，與全國老年人口失能率男低女高的現(xiàn)狀保持一致。但是洛陽市(男性3.97%，女性3.58%)、新鄉(xiāng)市(男性3.89%，女性3.78%)和信陽市(男性4.54%，女性3.81%)三個省轄市則呈現(xiàn)出相反的老年人口失能率男高女低的情況。河南省男女兩性老年人口失能率差值排在前五位的省轄市依次是:漯河市(1.36%)、南陽市(1.07%)、商丘市(0.88%)、駐馬店市(0.81%)、鶴壁市(0.73%)。失能率差值排在最后五位的省轄市分別是:新鄉(xiāng)市(0.11%)、焦作市(0.23%)、開封市(0.31%)、洛陽市(0.39%)、濮陽市(0.40%)(見表3)。

(三)不同年齡老年人口失能率

1．老年人口失能率隨年齡增長快速增加河南省60歲及以上老年人口的失能率隨著年齡的增加快速上升，60歲老年人口失能率為0.64%，65歲老年人口失能率就增長到1.22%，將近是60歲老年人口失能率的2倍，70歲老年人口失能率超過2%，74歲老年人口失能率上升到3.10%，78歲老年人口失能率突破5%，80歲老年人口失能率為6.31%，86歲老年人口失能率比80歲又翻一番，達到12.61%，90歲以上老年人口失能率均超過20%，100歲及以上老年人口的失能率高達33.82%。2．男女兩性老年人口失能率年齡差異顯著隨著年齡的增長，河南省男女兩性老年人口失能率均呈快速上升趨勢。在60－64歲、65－69歲、70－74歲三個年齡段，男性老年人口的失能率高于女性，但是差別不明顯。75歲以后，男女兩性的老年人口失能率差別越來越大，表現(xiàn)為女性老年人口失能率遠遠高于男性。這與全國的老年人口失能率分年齡、性別的差異保持一致。95歲以后，女性老年人口的失能率比男性均高出10個百分點(見圖2)。

(四)不同城鄉(xiāng)老年人口失能率

河南省60歲及以上老年人口失能率城鄉(xiāng)差異明顯，表現(xiàn)為城市老年人口失能率最低(1.85%)，甚至低于全國老年人口失能水平。鄉(xiāng)村老年人口失能率為2.72%，最高的是鎮(zhèn)老年人口失能率(3.08%)，此結(jié)果與全國的情況不太一樣。2015年全國1%人口抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，全國城市老年人口失能率最低(2.25%)，鎮(zhèn)老年人口失能率次之(2.46%)，鄉(xiāng)村老年人口失能率最高(2.86%)。城市老年人口失能率在65歲之前表現(xiàn)為男女兩性差異略有波動，鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村老年人口失能率在75歲之前呈現(xiàn)男性高于女性的情況，此后隨著年齡的增長，城市、鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村的老年人口失能率快速上升，且均表現(xiàn)為女性老年人口失能率高于男性。

四、河南省失能老人特征分析

(一)河南省失能老年人口的地區(qū)差異

研究結(jié)果顯示，信陽市等地與商丘市等地的老年人口失能率存在較大差異，將失能率分別與各地市的老年人口數(shù)量、老年人口比率、老年人口撫養(yǎng)系數(shù)和老少比進行相關(guān)性分析，相關(guān)系數(shù)分別為－0.1396、－0.2320、－0.2278、－0.1188，說明老年人口失能率與人口結(jié)構(gòu)相關(guān)性不高。這與以往學者研究不大一致，具體原因有待進一步探討。信陽市作為失能率最高的省轄市，有可能與其外出打工就業(yè)年輕人口較多，大多失能老人因身體原因滯留家中有關(guān)。此外，老年人口失能率與當?shù)乩夏耆丝诘膲勖⒓膊　埣病⒅钦习l(fā)生率有關(guān)，也與當?shù)氐奈镔|(zhì)生活條件、衛(wèi)生服務狀況、疾病康復率等因素有關(guān)［2］。

(二)河南省失能老年人口的性別、年齡差異

隨著年齡的增長，人的身體機能逐步下降，自身疾病也越來越多，這些疾病可能讓老年人喪失生活能力，從而導致生活不能自理，所以表現(xiàn)出老年人口的失能率隨年齡增加而快速增長。河南省女性老年人口的失能率高于男性，可能原因就是女性的壽命普遍比男性要長。且現(xiàn)已有研究表明，有些疾病女性患病率高于男性，如骨質(zhì)疏松的骨折率女性是男性的1.4倍［1］。

(三)河南省失能老年人口的城鄉(xiāng)差異

河南省城市老年人口失能率最低且低于全國水平，可能原因是與城市老年人享有較高的物質(zhì)生活條件、擁有較好的醫(yī)療衛(wèi)生保障、重視健身運動、預防疾病的意識較強有關(guān)［3］。鄉(xiāng)村老年人口失能率在城市與鎮(zhèn)之間，但略高于全國平均水平，可能是因為現(xiàn)在很多老年人口要么居住在鎮(zhèn)上，要么進入城市再就業(yè)或者幫助子女帶孩子，鄉(xiāng)村老年人口的數(shù)量下降，導致失能比率一定程度上升。鎮(zhèn)老年人口失能率最高，原因可能有以下幾點:一是隨著經(jīng)濟水平的提高，農(nóng)業(yè)勞動活動減少，大多數(shù)老人選擇到生活更加便利的鎮(zhèn)上居住，使得鎮(zhèn)老年人口增加，失能規(guī)模隨之擴大;二是農(nóng)村缺乏失能照護機構(gòu)，許多農(nóng)村失能老人被送往鎮(zhèn)上的養(yǎng)老院或醫(yī)院進行護理。

五、河南省老年人口失能情況對養(yǎng)老服務體系建設的影響

(一)失能規(guī)模對養(yǎng)老服務體系建設的影響

根據(jù)2015年河南省1%人口抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，河南省老年人口失能率是2.65%，也就是說，平均38位老人中就有一位失能老人，而且這個占比會隨著老齡化程度的不斷加深繼續(xù)上升。目前，美國在護理機構(gòu)照護的失能老人大約有50%，而我國只有10%的失能老人在機構(gòu)中接受照護［4］。我國養(yǎng)老機構(gòu)床位嚴重短缺，并且存在嚴重的供需失衡。在河南省的養(yǎng)老服務體系建設過程中，必須要考慮到失能老人群體，主要包括以下幾個方面的內(nèi)容:一是養(yǎng)老經(jīng)費方面，失能老人會給家庭帶來不同程度的精神和經(jīng)濟負擔，在進行養(yǎng)老服務頂層設計時，需要考慮到失能老人家庭的經(jīng)濟承受能力;二是養(yǎng)老護理方面，失能老人需要全天24小時的照護，這就對養(yǎng)老護理人員的數(shù)量提出了挑戰(zhàn)，此外養(yǎng)老護理人員的專業(yè)性也影響著失能老人的護理護理質(zhì)量;三是智慧養(yǎng)老方面，“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”的模式會極大地提高護理工作效率，失能老人的規(guī)模增大也對智慧養(yǎng)老建設提出了新的要求。

(二)失能率地區(qū)差異對養(yǎng)老服務體系建設的影響

河南省各地區(qū)的失能率差異較大，所以在各地區(qū)進行養(yǎng)老服務體系建設時，應充分考慮當?shù)厥芾先巳后w的需求。除此之外，各地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展情況和養(yǎng)老觀念等因素，也會影響老年人選擇養(yǎng)老模式，且不同的影響因素下，老年人的養(yǎng)老需求差異突出。因此，各地市在建設養(yǎng)老服務體系中，要充分考慮本地的情況，制定更迎合當?shù)乩先损B(yǎng)老需求的政策。

(三)失能率年齡、性別差異對養(yǎng)老服務體系建設的影響

隨著年齡的增大，老年人口的失能率快速上升，使得失能老人呈現(xiàn)高齡化的特點。高齡化的老人身體各方面機能較差，大多疾病也較難治愈，護理難度非常大，這對護理人員的素質(zhì)再次提出了更高的要求。

(四)失能率城鄉(xiāng)差異對養(yǎng)老服務體系建設的影響

根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，河南省鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村比城市的老年人口失能率高。在快速發(fā)展的經(jīng)濟社會中，家庭規(guī)模日益縮小，代際關(guān)系失衡、照料功能弱化，已不能滿足老年人日漸增長的照料需求，失能老人贍養(yǎng)質(zhì)量也在逐步下降。不管是在城市還是農(nóng)村，大規(guī)模的勞動力外流現(xiàn)象都十分普遍，這些外流的年輕勞動力很多都無法完成家庭養(yǎng)老。老年人呈現(xiàn)獨居化、空巢化和隔代化的趨勢，以子女、土地為贍養(yǎng)載體的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式被漸漸打破，家庭養(yǎng)老的功能削弱，留守的老年人面臨著生活照顧不足、精神空虛、醫(yī)療缺失等多方面的壓力。關(guān)于失能老人的護理問題，要么是在家里進行非專業(yè)化的照料，要么是送往養(yǎng)老院。但在許多中小城鎮(zhèn)，以往較低的工資水平和長期形成的以入住養(yǎng)老院為恥的思想觀念及日常居家養(yǎng)老的行為習慣會影響機構(gòu)養(yǎng)老的入住率。村鎮(zhèn)失能老人如何才能得到專業(yè)的照護和獲得幸福感是政府制定政策需要考慮的問題。

作者：陸薇 單位：河南衛(wèi)生健康干部學院