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各市（州）人民政府，長(zhǎng)白山管委會(huì)，各縣（市）人民政府，省政府各廳委辦、各直屬機(jī)構(gòu)：

為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快建立國(guó)家基本藥物制度，省政府決定在全省34個(gè)縣（市、區(qū)）實(shí)施基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)。現(xiàn)提出如下實(shí)施意見(jiàn)：

一、指導(dǎo)思想和基本原則

指導(dǎo)思想：以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)國(guó)家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，加快建立基本藥物制度，扎實(shí)推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革，使基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)能力進(jìn)一步增強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)顯著提高，藥品價(jià)格明顯降低，人民群眾公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)需求得到更好滿足。

基本原則：政府主導(dǎo)，有序推進(jìn)；擴(kuò)大服務(wù)，降低藥價(jià)；綜合改革，創(chuàng)新體制。

二、改革的主要任務(wù)

（一）推進(jìn)管理體制改革，建立政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性管理體制。政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，是公益性事業(yè)單位，要嚴(yán)格界定功能和任務(wù)、核定人員編制、核定收支范圍和標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制，保障按國(guó)家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)。要積極推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)所屬行政村衛(wèi)生室實(shí)行設(shè)置、人員、業(yè)務(wù)、藥械、財(cái)務(wù)一體化管理，對(duì)村醫(yī)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予合理補(bǔ)助。

（二）以醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為契機(jī)，推進(jìn)人事制度改革，建立因事設(shè)崗、全員聘用的用人機(jī)制。依據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)的工作任務(wù)，按照國(guó)家要求，結(jié)合我省實(shí)際，合理核定需要的人員編制。具體人員配置由衛(wèi)生行政部門報(bào)編制部門核準(zhǔn)后，由省編委核定后下發(fā)文件。對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)核定后的人員編制，作為其聘用人員和核撥經(jīng)費(fèi)的依據(jù)。

（三）推進(jìn)分配制度改革，建立科學(xué)公平、體現(xiàn)績(jī)效的考核分配機(jī)制。科學(xué)核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作任務(wù)，建立以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和居民滿意度為核心，公開透明、動(dòng)態(tài)更新、便于操作的考核機(jī)制。衛(wèi)生行政部門組織對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行績(jī)效考核，財(cái)政、人事等部門對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行審核，考核結(jié)果與經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助掛鉤。按照《關(guān)于印發(fā)公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)施績(jī)效工資的指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》（人社部發(fā)〔2009〕182號(hào)）要求，建立多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和做出突出成績(jī)的工作人員傾斜的內(nèi)部分配激勵(lì)機(jī)制。

（四）推進(jìn)基本藥物制度改革，實(shí)行藥品零差率銷售。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)行國(guó)家、省確定的基本藥物和補(bǔ)充藥品有關(guān)規(guī)定（補(bǔ)充藥品目錄另行規(guī)定）。基本藥物和補(bǔ)充藥品由省統(tǒng)一網(wǎng)上集中招標(biāo)采購(gòu)、統(tǒng)一定價(jià)、統(tǒng)一配送到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，取消藥品加成，從2010年3月1日起實(shí)行基本藥物和補(bǔ)充藥品零差率銷售。

（五）推進(jìn)保障制度改革，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置等發(fā)展支出，由縣（市、區(qū)）政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等運(yùn)行成本，通過(guò)服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償?shù)霓k法解決，政府補(bǔ)助按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的辦法核定。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的所有收支全部納入縣級(jí)國(guó)庫(kù)支付中心管理。同時(shí)，每個(gè)行政村建立一個(gè)村衛(wèi)生室，積極探索實(shí)施鄉(xiāng)村一體化管理試點(diǎn)工作。

試點(diǎn)縣（市、區(qū)）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員定崗競(jìng)聘完成后，根據(jù)國(guó)家規(guī)定實(shí)施績(jī)效工資；非試點(diǎn)縣（市、區(qū)）待改革全面推開后再實(shí)施。績(jī)效工資起點(diǎn)時(shí)間按省人力資源和社會(huì)保障廳有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

三、實(shí)施步驟

（一）明確任務(wù)，定編設(shè)崗。試點(diǎn)縣（市、區(qū)）編制、人事、衛(wèi)生等部門依據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)的工作任務(wù)，科學(xué)核定編制數(shù)量，按照專業(yè)技術(shù)崗位不低于總崗位數(shù)的80％的比例，合理設(shè)置管理、專業(yè)技術(shù)、工勤三類崗位，其中中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占醫(yī)師總數(shù)比例不低于20％。

（二）競(jìng)爭(zhēng)上崗，全員聘用。試點(diǎn)縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門依據(jù)相關(guān)規(guī)定，明確定崗競(jìng)聘的范圍對(duì)象，統(tǒng)一組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施競(jìng)聘上崗。所有上崗人員全員聘用，按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定簽訂聘用合同，實(shí)行合同管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員的定崗競(jìng)聘參照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行。

（三）妥善安置，確保穩(wěn)定。試點(diǎn)縣（市、區(qū)）政府要切實(shí)承擔(dān)起維護(hù)穩(wěn)定的職責(zé)，全力做好分流人員的安置工作。對(duì)在編分流人員，將另行制定相關(guān)政策。對(duì)非在編分流人員，與原單位解除人事（勞動(dòng)）關(guān)系，按照有關(guān)規(guī)定，給予一定經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)分流人員的安置參照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行。

（四）考核績(jī)效，落實(shí)補(bǔ)助。試點(diǎn)縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作任務(wù)完成情況進(jìn)行考核，考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助掛鉤；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)內(nèi)部職工工作績(jī)效進(jìn)行考核，按照績(jī)效工資實(shí)施辦法進(jìn)行分配。

（五）核定收支，取消加價(jià)。試點(diǎn)縣（市、區(qū)）財(cái)政、衛(wèi)生等部門依據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的工作量和人員編制情況，合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入和支出，納入縣（市、區(qū)）級(jí)國(guó)庫(kù)支付中心統(tǒng)一核算，并按月預(yù)撥經(jīng)費(fèi)保障正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

四、工作要求

基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革涉及面廣、政策性強(qiáng)，時(shí)間緊、任務(wù)重，各市（州）、試點(diǎn)縣（市、區(qū)）必須從講政治的高度，從大局出發(fā)，充分認(rèn)識(shí)這項(xiàng)改革的重大意義，周密部署，統(tǒng)籌安排，扎扎實(shí)實(shí)把各項(xiàng)改革政策貫徹落實(shí)到位。

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，搞好協(xié)調(diào)配合。省政府深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)籌組織和協(xié)調(diào)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革工作。各市（州）、試點(diǎn)縣（市、區(qū)）人民政府要高度重視，成立強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和工作班子，抓緊制定具體實(shí)施方案。各級(jí)衛(wèi)生、編制、發(fā)展改革、財(cái)政、人力資源和社會(huì)保障、物價(jià)、藥監(jiān)、中醫(yī)藥等部門要以大局為重，加強(qiáng)協(xié)調(diào)，密切配合，保證改革順利實(shí)施。

（二）加強(qiáng)財(cái)力保障，強(qiáng)化資金管理。各級(jí)政府要切實(shí)保證改革所需資金，確保各項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)足額及時(shí)到位。要建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)公開制度，確保資金分配使用規(guī)范、安全、有效，嚴(yán)禁擠占、截留、挪用。

（三）加強(qiáng)監(jiān)督檢查，確保規(guī)范運(yùn)行。各地、各部門要深入檢查分流安置政策的落實(shí)情況和工作進(jìn)度，確保分流人員得到妥善安置。要建立科學(xué)合理的監(jiān)督檢查機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查，確保各項(xiàng)工作有序規(guī)范運(yùn)行。要?jiǎng)?chuàng)新考核評(píng)價(jià)方式，逐步建立多方參與、協(xié)調(diào)高效、公開透明、公平公正的考核評(píng)價(jià)制度。對(duì)工作落實(shí)不到位的，要責(zé)令限期整改；違紀(jì)違規(guī)的，要嚴(yán)肅追究責(zé)任。

（四）加強(qiáng)動(dòng)員宣傳，營(yíng)造良好環(huán)境。要采取多種形式深入宣傳基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革政策，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，營(yíng)造良好的改革環(huán)境，確保社會(huì)和諧穩(wěn)定。要充分發(fā)揮基層黨組織的政治核心作用，做好改革動(dòng)員和深入細(xì)致的思想政治工作，處理好改革發(fā)展穩(wěn)定的關(guān)系。

各項(xiàng)試點(diǎn)方案由省醫(yī)改辦制定，下發(fā)實(shí)施。