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第一條為加快建立科學合理的醫療救助制度，進一步完善社會救助體系建設，快速高效地開展醫療救助工作，切實緩解貧困群眾看病就醫困難問題，根據省《關于加快建立和完善城鄉醫療救助制度的意見》（政辦發〔〕105號）和《關于進一步做好城鄉醫療救助工作的意見》（民保〔〕8號）文件精神，結合本市實際，制定本辦法。

第二條醫療救助對象

（一）農村五保對象；

（二）城鎮無勞動能力、無收入來源、無法定贍扶（撫）養人的人員（簡稱城鎮“三無”人員）；

（三）城鄉居民最低生活保障對象；

（四）享受民政部門定期定量生活補助費的60年代精減退職職工（簡稱精減老職工）；

（五）市總工會核定的特困職工；

（六）參合參保年度內自負醫療費用超過當年家庭收入且達到一定額度，造成生活特別困難、又無力自救的城鄉居民。

第三條醫療救助的方式和標準

建立“資助參合參保、診療費用減免、門診定額補助、住院醫療救助、重病慈善援助”五位一體的城鄉醫療救助模式。

（一）資助參合參保

資助前四種醫療救助對象參加新型農村合作醫療或城鎮居民基本醫療保險，其個人繳費部分由市醫療救助基金支付。

（二）診療費用減免

前五種醫療救助對象，由新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險定點醫療機構提供醫療服務。救助對象憑《農村合作醫療證卡》或《城鎮居民基本醫療保險證卡》以及與身份相對應的證件，享受免收普門診掛號費、診療費、觀察床位費的優惠。

（三）門診定額補助

前五種醫療救助對象因患有下列重大疾病：⑴慢性腎衰竭（尿毒癥）；⑵各種惡性腫瘤（放化療）；⑶再生障礙性貧血和白血病；⑷肝硬化、重癥肝炎；⑸重癥結核病；⑹重癥糖尿病（長期使用胰島素）；⑺系統性紅斑狼瘡（活動期或伴有臟器損害），確需長年門診治療的，每年發給600元門診定額救助金。

（四）住院醫療救助

醫療救助對象因患病住院治療，經新型農村合作醫療補償或城鎮居民基本醫療保險補償、職工醫保報銷后，對符合補償范圍和報銷范圍的自負醫療費用（以下簡稱自負醫療費用）給予適當的住院醫療救助。

1．農村五保戶、城鎮“三無”人員，在定點醫療機構住院治療發生的醫療費，經新型農村合作醫療補償或城鎮居民基本醫療保險補償后，自負醫療費用在2000元以下的給予全額救助，2000元以上部分按低保對象標準救助，每年累計救助不超過1萬元。

2．城鄉最低生活保障對象的家庭成員、享受民政部門定期定量生活補助費的60年代精減退職職工、市總工會核定的特困職工，在定點醫療機構住院治療發生的醫療費，經新型農村合作醫療補償或城鎮居民基本醫療保險補償、職工醫保報銷后，自負醫療費用按80%比例救助，每年累計救助不超過1萬元。

3．前五種救助對象不設起付線，第六種救助對象的起付線為年度發生的住院醫療費用農村居民個人負擔2萬元、城鎮居民個人負擔3萬元。起付線以上部分按20%比例救助，每人每年累計不超過1萬元。

（五）重病慈善援助

對已享受醫療救助后，需要繼續治療或已嚴重影響到基本生活的特殊救助對象（如白血病、尿毒癥等），具體項目和標準由市民政局和市慈善基金會另行設定。

醫療救助對象發生下列情況的醫療費用不予補助：打架斗毆、交事故、服毒自殺、酗酒傷害、器官移植、擅自就醫、自購藥品、吸食、工傷事故、康復醫療等以及新型農村合作醫療、城鎮居民基本醫療保險規定不予報銷的其它費用。

第四條醫療救助程序

（一）資助參合參保。農村五保、城市“三無”人員、城鄉低保對象、精減老職工參加新型農村合作醫療或城鎮居民基本醫療保險，由各鎮鄉、街道每年10月根據確認的對象落實下年度資助人員，填制《市新型農村合作醫療參合資助對象登記表》、《市城鎮居民基本醫療保險參保資助對象登記表》，制成電子文檔報市民政局審核。市民政局核審后，測算資助所需資金，制定用款計劃，報市財政局審批后，由市財政局直接支付到市新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險專戶，資助前四種對象繳納個人應負的資金。

（二）門診定額補助。前五種醫療救助對象患有本文件規定的重大疾病，確需長年門診治療的，可申請門診定額補助。每年3月前申請人（戶）向所在鎮鄉、街道民政部門領取并填寫《市醫療救助門診補助審批表》，并附報以下材料：

1．申請人身份證、戶口簿復印件；

2．五保、低保、精減老職工、特困職工等相關證件復印件，城鎮“三無”人員須有鎮鄉、街道證明；

3．門診診斷、治療相關資料；

4．若繼續享受者，只需提供就診醫院門診復印資料，不再報送以上材料。

相關材料經村（居）委會初審及所在鎮鄉、街道民政部門復核后，由鎮鄉、街道編報《市醫療救助門診補助匯總表》，于每年4月5日前以電子表格報市民政局審批，民政局于4月底前完成審批后，返回申請人所在地村（居）張榜公示7天，無異議的由市財政局將定額補助打卡發放到戶。

（三）住院醫療救助。前五種醫療救助對象患病在本市住院，憑《新型農村合作醫療證卡》或《城鎮居民基本醫療證卡》在新型農村合作醫療或城鎮居民定點醫療機構調整收費窗口當場結算，轉市外就診的按市合管辦或市醫保中心規定程序結報。

第六種醫療救助對象的住院醫療救助，由申請人（戶）在每年末向所在地村（居）委會提出書面申請，填寫《市醫療救助住院補助審批表》，如實提供新型農村合作醫療補償憑證或城鎮居民基本醫療保險補償憑證或職工醫保報銷憑證（《新型農村合作醫療證》或《城鎮居民基本醫療證》或《城鎮職工基本醫療保險證》），經村（居）委會蓋章后報各鎮鄉、街道民政部門審核；各鎮鄉、街道將審核結果在申請人所在村（居）張榜公示7日無異議后報市民政局審批。市民政局對各鎮鄉、街道上報的材料進行復核，并及時簽署意見，對符合醫療救助條件的，批準其享受醫療救助金額,由市財政醫療基金專戶支付;對不符合醫療救助條件的，書面知申請人，并說明理由。此類對象每年集中審批一次。

第五條救助基金籌集管理

醫療救助基金按人口數籌集，市鎮兩級按8：2比例分擔，納入政府年度預算。市福彩公益金10%、市慈善基金會當年籌集20%和省市醫療救助專項補助作為醫療救助基金的補充。鼓勵和倡導社會各界捐贈和資助。

市財政設立城鄉醫療救助基金專戶，實行專帳核算，專項管理，專款專用。當年結余部分轉下年度使用，超支部分市財政全額承擔。

第六條醫療救助組織實施

醫療救助工作由市民政局牽頭，市衛生局、勞動和社會保障局、財政局分工協作，充分利用新型農村合作醫療、城鎮居民基本醫療保險和城鎮職工基本醫療保險的信息服務、監管結算平臺，建立起制度銜接合理、信息資源共享、服務平臺共用、數據互聯互、結算支付同步、監管及時有效的運行機制。市成立由市政府分管領導任組長，市民政局、財政局、衛生局、勞動和社會保障局、監察局、審計局為成員的城鄉醫療救助領導小組。領導小組下設辦公室，辦公地點在市民政局，定期研究分析實施情況，加強協調配合，確保醫療救助工作順利開展。

（一）市民政局負責研究制定醫療救助總體方案，做好上下銜接，會同相關部門制訂救助政策，完善救助辦法。建立健全基礎臺帳，及時將各類救助對象核定造冊，定期向新型農村合作醫療辦公室和城鎮居民醫療保險管理部門提供救助對象名冊，實行動態管理。過網絡平臺了解把握救助運行情況，研究動態，做好信息反饋，加強監督。

（二）市衛生局、勞動和社會保障局要按照救助政策及民政部門核定的人員名冊，制作、調整結算軟件并實施網上運行。指導監管醫療服務機構救助并即時結報，住院醫療救助補助資金由醫療服務單位墊付，新型農村合作醫療辦公室和醫保中心審核匯總并按期按實撥付。

（三）市財政局具體負責醫療救助基金的籌集和核定，及時撥付救助資金，并加強財務監督。

（四）市監察局、審計局對城鄉醫療救助資金的使用和救助情況實施監督和審計，確保救助資金合理正確使用，杜絕弄虛作假、擠占、挪用等現象發生。

（五）各有關單位、組織和個人，應積極協助市城鄉醫療救助領導小組辦公室就醫療救助工作進行的有關走訪和調查工作，如實反映情況，并提供所需材料。

第七條監督與處罰

（一）醫療救助管理機構、定點醫療衛生機構和醫務人員、醫療救助對象，必須接受社會和群眾的監督。

（二）對騙取醫療救助資金的單位和個人，將如數追回全部救助金，并視情節輕重，依法處理。

（三）定點醫療衛生機構和醫務人員，如在醫療救助的診斷、治療等醫療環節中，有弄虛作假、徇私舞弊等行為的，由衛生行政部門依法規作出處理。

（四）對侵占、挪用醫療救助資金的機構責任人，由所在單位或主管機關嚴肅處理；造成損失的，應予賠償；構成犯罪的，移送司法機關，依法追究刑事責任。

（五）醫療救助經辦單位及經辦人員因工作失職或徇私舞弊、濫用職權造成救助資金流失的，追究有關部門和有關人員的責任；構成犯罪的，移送司法機關，依法追究刑事責任。