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在區委、區政府的高度重視下，這些年我區農村合作醫療得到長足發展，在方便群眾看病就醫、減輕群眾就醫負擔、提高群眾健康水平和促進地區醫療事業發展上取得了明顯的實效。隨著改革開放與城市化進程的不斷推進，群眾對醫療保障的要求越來越高，我區農村合作醫療制度逐漸暴露出諸多先天不足。據了解，今年，街道終因統籌資金量小、大病保障能力弱，每年需投入大量資金才能維持醫保收支平衡等困難，已將農村合作醫療全部轉為城鎮居民醫保；街道也準備在醫保上“轉制”。年7月，市政府出臺《市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》（政發〔〕164號），旨在建立“全覆蓋、多渠道、專戶存、保大病、補門診、屬地管”的城鎮居民基本醫療保險制度。同時，市里也同意我區所有參加農村合作醫療的群眾可以進入居民醫保體系。抓緊推進農村合作醫療向城鎮居民醫保過渡，已成為我區“保民生”工作一項重大任務。

一、實施城鎮居民醫保是大勢所趨

我區農村合作醫療發展至今，由于偏重門診看病吃藥“即看即報”且“半價吃藥”（藥房托管讓利40％，區政府補貼10％），深受群眾歡迎；也因種種原因始終沒有做到全區統籌，一直在各街道“自籌自保”。但隨著醫改步步深入，“醫藥分開”、“藥品零差價”等制度出臺，醫院在門診開藥讓利群眾的優惠將不復存在，我區農村合作醫療“重門診”、“輕住院”的報銷比例與城鎮居民醫保相比形成巨大反差，一些參保人數偏少的街道由于盤子小、統籌能力弱，往往一兩個參保對象患了大病就使得醫保經費入不敷出，街道財政有如“雨天背稻草，越背越重”，近郊街道先行過渡到居民醫保是被逼的選擇。此外，從全市角度看，除、外，全都實施了居民醫保。據悉，目前區也正在大力推進。年10月，《關于推進市城鎮居民基本醫療保險工作的意見》（政辦發〔〕148號）中強調：凡屬于城鎮居民基本醫療保險參保范圍的人員，現已參加新型農村合作醫療的，應當最遲于年按規定參加城鎮居民基本醫療保險。近期，市長來區調研時也指出，要按照城鎮居民保障的水平來發展社會事業。把農村合作醫療適時過渡到居民醫保勢在必行。

二、實施居民醫保當前面臨的幾個問題

一是居民醫保宣傳力度不夠。據初步調查，區符合參加居民醫保的約14萬人，目前已參加4.4萬人，有近10萬人仍參加農村合作醫療。一方面，大多數群眾對居民醫保認識度不夠，對大病存在僥幸心理，滿足農村合作醫療個人繳費低的眼前利益。另一方面，部分街道干部對推行居民醫保工作不積極，開展工作時難免出現講不清、推不動的情況。

二是“一病兩報”現象時有發生。據調查，我區有近1.5萬人既參加了居民醫保，又參加了農村合作醫療。門診看病用農村醫保報銷，住院治療就用居民醫保報銷，“一病兩報”現象時有發生。居民醫保和農村合作醫療都是有財政補貼的公益事業，“一病兩報”則過多地占用了財政資金，也造成新的社會不公。

三是缺乏一定的政策扶持。受經濟條件影響，遠郊部分群眾參加居民醫保還有許多困難，特別是一些困難家庭的老人和特困群體，參加居民醫保更需要政府扶持，應盡早出臺這方面的政策。

三、對推進“兩保過渡”的幾點建議

1、建立專門的工作班子。農村合作醫療向居民醫保過渡是一項面廣量大、政策性很強的民生工作，必須要加強組織領導。鑒于農村合作醫療與居民醫保分屬衛生和勞保兩個部門管理，而且涉及到全區各街道，建議成立區一級領導小組，并組建專門工作班子。現行的農村醫保工作機構和居民醫保工作機構可以合署辦公，一方面有利于控制兩邊參保現象，另一方面有利于過渡期各項工作的銜接。

2、大力開展政策宣傳。據悉，街道由于提前做了大量宣傳發動工作，今年年初就比較順利地完成了農村合作醫療向居民醫保的整體過渡。普遍反映，這項改革既方便了管理，減輕了負擔，也給群眾帶去更多實惠。鑒此，我們建議通過社區文娛活動、發送宣傳單以及“一報兩臺”等媒體，廣泛宣傳居民醫保，為“兩保過渡”打好輿論基礎。

3、盡快研究出臺扶持政策。遠郊街道還有農業戶口6萬余人，考慮到個人繳費參加居民醫保的經濟壓力，建議分層次逐步過渡。尤其對進入醫療高消費的老齡人群、大重病患者，建議出臺一些扶持政策，讓他們及早享受居民醫保實惠。為推進“兩保過渡”，可適當逐步減少農村合作醫療財政補貼，讓其“自然萎縮”，完成其歷史使命。

4、強化監管力度。過渡期內，在政策宣傳上要讓群眾了解農村合作醫療和居民醫保不可同時參加；在參保審批上引入資格審查機制，由相關部門或街道扎口審查參保資格，防止兩邊參保；在農村合作醫療報銷時，加強與居民醫保的溝通和聯系，防止“一病兩報”現象；年底對農村合作醫療和居民醫保進行審計審查，對存在的“一病兩報”現象要及時予以處理。