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《北京中醫藥雜志》2014年第五期

1古今相參，病證結合

古代中醫學由于受條件限制，以自發的樸素的辨證唯物主義思想為基礎，諸多古代病名都與現代疾病存在距離。以中醫腫瘤臨床工作為例，古代的噎膈、反胃等病名都已基本不用，取而代之的是社會流行的諸多腫瘤病名。患者來診時攜帶大量的現代醫學檢測報告單，甚至還有些無證可辨的早期患者，只是在體檢化驗中發現些“蛛絲馬跡”，不足以構成辨證的依據，但現代醫學檢查確有實效，這就要求為師者做到將現代檢查手段與傳統醫學的結合，甚至運用“微觀辨證”思維方式，做到“繼承不泥古，發揚不離宗”，既要時刻不忘自己是中醫，又要去解決現代疾病的諸多問題，確實要綜合考慮、認真思考。

2教學相長，后生可畏

古人云“后生可畏”“弟子不必不如師，師不必賢于弟子”。如今弟子有諸多“可畏”“稱賢”之處，如思維敏捷、善于思考、信息超前，加之外語、計算機等現代科技手段應用自如等，都是為師者所不及。筆者體會到，隨著年齡的增長，會漸漸產生思維的惰性，好在有師帶徒的擔子在肩，不敢怠慢，督促自己要看書學習，從而產生了“長江后浪推前浪”的動力。與年輕人在一起也受到了學生朝氣蓬勃的渲染，從而在心理上、專業上激發不斷進取的熱情。例如指導學生發表總結老師臨床經驗的文章，對老師也會有提升。學生出版了《李佩文治癌經驗集》一書，提示自己臨床工作不單是每日重復診治常見病，還要善于歸納和總結;在囑咐腫瘤患者要適當活動時，學生則總結為“別閑著、別累著”;在貫徹“治未病”，預防乳腺癌的活動中，學生創辦了“粉紅絲帶”活動，到各處演講，辦班十余期，頗受社會歡迎，收益甚大。上述這些實為師者當學之處。

3醫乃仁術，重視醫德

醫乃仁術，當今社會經濟迅速發展，帶業務應不忘帶作風。醫德醫風是高于醫術的重要因素之一。古代曾有警示故事:徒弟出徒，師傅送雨傘一把，囑咐出診看病要風雨無阻;還送燈籠一盞，又囑咐治病救人要不分日夜。當今社會身為師傅送些什么呢?應向學生反復強調“大醫精誠”“醫乃仁術”“醫者仁心”。從古到今，不可以小覷，要帶出作風正派、醫術高明的弟子，實屬為師者之責任。勿讓有醫無德的弟子出師，所以要時刻記住“身教勝于言教”，謹記自己的行為應給徒弟帶來好的影響。筆者遇到經濟困難患者常和徒弟討論藥品價格，盡量使用相對便宜藥救治患者。對遠道而來的患者，首先對掛號的辛苦表示同情，對治療有較大把握的患者常囑咐下次掛普通號抄方即可，不必再來掛特需號。對一些患者過多地詢問生活調養常識，應不厭其煩予以解釋，要有耐心，不敢敷衍了事，以免給學生帶來不良的影響。

4熟讀經典，師者為先

傳承工作中強調“學經典”“讀名著”，在中醫傳承工作中需要學習的專著甚多，茫茫書海，哪些與本專業結合有用，還要為師者予以指導。還要給學生留有余地，鼓勵學生憑自身的興趣，獵取有益的專著，以便日后在師承的基礎上有些發揮和創新。以中醫腫瘤臨床為例，除中醫傳承工作規定閱讀的經典以外，筆者常讀《脾胃論》《醫學衷中參西錄》等書，書中的內容如何和本專業結合，這便要求老師先讀，再推薦給學生。為了激勵學生的讀書興趣，筆者購書時也常給學生帶上幾本，并隨時把自己的專著和文章送給學生。筆者還把自己珍藏多年祖父李景浩留下的線裝本《增廣本草綱目》十余冊也送給了學生，囑其認真研讀，以激發其讀經典、做臨床的興趣。

5啟發悟性，切忌死背

年輕醫生往往留有在校時的學風，跟師學習往往容易死記硬背，靈活性差、實踐不足，有時臨癥治療，易急于求成。例如一見炎癥就清熱解毒，一見糖尿病就認為“消渴”，一見腫瘤就軟堅散結、活血化瘀。作為老師應避免“一病—一證—一法—一方”的呆板模式束縛了學生的思維，應引導學生靈活思考，啟發學生的悟性。孫思邈曰:“讀書三年，便謂天下無病可治;治病三年，便謂天下無方可用。”老師的經驗不單來自書本，多來自實踐。指導臨床工作，多和書本有一定距離，為師者要多啟發學生，中醫的諸多指征不像西醫那樣可有具體的數字或形態來表示，靠背書可以掌握，中醫有諸多表象是無形的，要靠老師引導學生去理解。例如中醫四診，要師生共同摸脈、望舌，提出老師自己的體會，給予學生“心領神會”的體驗，還要在治療過程中體驗舌、脈的演變過程，也要鼓勵學生敢于闡述自己的看法。有時治療無效，老師在學生面前也應不避疏漏，和學生一起討論治療不足的教訓。

6小結

中醫傳承工作是一項長期、艱巨的任務。歷史上中國曾有過名醫輩出的時代，時至今日，中國能否再有名醫出現，涉及中醫傳承工作的成敗。中醫界的領導曾反復呼吁要創建中國的“名院”“名科”“名醫”。前兩種通過多次評比、授牌、發文，在“名氣”上已有名目，但真正能被群眾稱道的“名醫”卻呼之難出。有些醫生剛有帶業務的苗頭，便兼任院長、處長、科長等行政職務，忙于黨政而無暇專顧醫道。

中醫傳承的擔子是沉重的，作為指導老師應牢記自己的歷史責任，特別是在新的歷史環境下，如何做到古為今用，為學生提供可以發揮創新思維的平臺，首先自己要熟悉現代醫學環境，又要把祖國醫學的特色在處理現代社會特有的疾病中發揮出來，引導學生“青出于藍而勝于藍”。醫德教育內容在現代專業授課書中是不多見的，而古代中醫懸壺濟世，講究醫德，而如今為師者也應把中華民族優秀的醫德繼承過來，傳承下去，培養出德技雙馨的弟子。

作者：李佩文單位：衛生部中日友好醫院中西醫結合腫瘤內科