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《包頭醫學院學報》2016年第8期

摘要：

目的:探討內熱針療法配合蜂療對類風濕性關節炎的治療效果。方法:將2014年4月至2016年2月符合入組標準的160例RA患者隨機分為2組各80例，其中1組采用蜂療治療為對照組，另1組采用內熱針療法配合蜂療治療為觀察組，連續2個療程，觀察患者一般癥狀及體征改善情況、不良反應發生情況，并評價療效。結果:觀察組患者治療后晨僵指數為(0．74±0．25)、腫脹指數為(0．63±0．19)、疼痛指數為(0．88±0．26)、握力指數為(0．69±0．13)，均高于對照組患者的(0．59±0．21)、(0．42±0．14)、(0．63±0．28)、(0．47±0．28)(P＜0．05);觀察組患者中醫證候療效為96．25%，高于對照組患者的86．25%(P＜0．05);兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0．05)。結論:內熱針療法配合蜂療可有效改善RA寒濕痹阻型證候，安全可靠，具有較高的臨床應用價值。

關鍵詞：

內熱針療法;蜂療;類風濕性關節炎

類風濕性關節炎是一種以慢性、系統性、反復發作性關節炎癥為典型表現的自身免疫性疾病。RA是世界公認的一大難治性疾病，臨床治療尚無特效療法，激素、非甾體類抗炎藥等常規西藥的不良反應較大，關于蜂療在RA中的應用已有多家報道，且獲得較高的評價，但尚缺少內熱針療法配合蜂療治療RA的文獻。本文旨在探討內熱針療法配合蜂療對RA的治療效果，現報告如下。

1對象與方法

1．1對象

2014年4月至2016年2月160例RA患者，均符合1987年美國類風濕性關節炎的臨床診斷標準［1］及中醫證候寒濕痹阻證診斷標準［2］，隨機分為2組各80例，對照組男39例，女41例，年齡(41．6±4．3)歲，病程(3．1±1．6)年，按分期標準:早期27例，中期53例;觀察組男42例，女38例，年齡(40．1±5．7)歲，病程(4．6±3．9)年，按分期標準:早期32例，中期48例;排除蜂療、內熱針療法禁忌證患者，兩組患者一般資料差異無統計學意義(P＞0．05)，有可比性。

1．2方法

對照組患者采用活蜂直刺治療，穴位常規消毒，先取1只蜜蜂進行蜂針皮試，留針5min拔出蜂螫刺，觀察15min，患者無局部或全身反應，且局部紅腫＜5cm，則皮試為陰性，3d后可進行蜂針治療，治療開始時期為1～2只蜜蜂，1次2d，取蜂數目控制在2～3只，等至15～25d后，此時已過了蜂毒的過敏階段，蜂針數目可逐步增加，1次可適當增加1～3只，2d/1次，3次/角，1個療程30d，連續2個療程。取穴方法:以痛為腧，并結合辨證取穴與循經取穴，涉及穴位:(1)肩部:肩髎穴、肩髃穴、臑俞穴;(2)腕部:陽池穴、陽溪穴、腕骨穴、外關穴;(3)肘部:合谷穴、尺澤穴、天井穴、曲池穴、外關穴;(4)背脊:水溝穴、腰陽關穴、身柱穴;(5)膝部:膝陽關穴、梁丘穴、陽陵泉穴、犢鼻穴;(6)踝部:昆侖穴、申脈穴、丘墟穴、照海穴。觀察組患者:蜂療同對照組，另配合內熱針療法，根據治療需要選擇體位，常規皮膚消毒，內熱針經高壓蒸汽消毒，操作者根據針刺的部位選取合適的內熱針型號，針刺定點部位，垂直或斜刺進針，針與針分距離控制在1～2cm，確保直達肌膜附著的骨面，有強烈針感為宜，同時護士將針柄與加熱端相連接，恒溫加熱內熱針，酌情調節溫度與時間，一般溫度控制在38～42°，維持20min。針刺完畢后，移除加熱端，操作者用無菌棉球按壓針眼快速起針，囑咐患者48h內要保持治療部位干燥。每周治療1次，連續2個療程。

1．3觀察指標

觀察患者治療前后的主要相關癥狀及體征，并用記分法的方式反映其程度，采用尼莫地平法計算相關癥狀體征指數［3］;觀察治療過程中不良反應方式情況;療效判定標準:關節疼痛、腫脹、僵硬等臨床癥狀及體征基本或完全消失，中醫證候積分減小幅度在95%以上為痊愈;臨床癥狀及體征有顯著好轉跡象，中醫證候積分減小幅度70%～94%為顯效;臨床癥狀及體征有好轉跡象，中醫證候積分減小30%～69%為有效。臨床癥狀及體征無好轉跡象甚至加重，中醫證候積分減小幅度低于30%為無效［4］。

1．4統計學方法

采用SPSS19．0統計學軟件進行數據統計分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1兩組臨床癥狀體征指數比較

兩組患者臨床癥狀體征指數比較差異有統計學意義(P＜0．05)，見表1。

2．2兩組中醫證候療效

兩組中醫證候療效比較差異有統計學意義(P＜0．05)，見表2。

2．3兩組患者治療期間不良反應發生率比較

觀察組患者出現皮疹5例，發熱3例，惡心、腹脹不適6例;對照組患者分別為5例，5例，4例，兩組不良反應發生率比較無差異(P＞0．05)。

3討論

RA歸屬于中醫學痹證之范疇，多見于風寒濕型。現代醫學認為RA是因關節滑膜炎的病理改變而引起的一種全身自身免疫性疾病，臨床典型表現是小關節炎呈慢性、對稱性、反復發作性的節奏進行性加重，早期RA的癥狀為疼痛、腫脹及相關功能障礙，而發展到晚期則會引起各程度的強硬與畸形。RA為公認的一大難治性疾病，據報道，我國RA的發病率約0．4%，且目前還在持續上升［5］。抗風濕藥、激素等西藥的限制在于其難以忍受的不良反應，雖然近代中醫在治療RA方面也有了很大的發展，如雷公藤片、風痛片以及一些蟲類藥對RA有一定的療效，但是中藥起效慢，部分療效也并不盡人意。蜂毒療法治療RA可謂由來已久，蜂毒抗關節炎的強效作用已得到公認。蜂毒味芳香為透明液體，含有多種酶類、多肽類及脂類等物質，作用于人體的神經系統、免疫系統、內分泌系統等，可發揮抗炎、鎮痛、調節免疫力、促進新陳代謝等作用。目前已有多家報道證實了蜂毒療法的有效性，給予了較高的評價。我國針刺治療世代流傳，并流傳至世界各地，而內熱針療法在鎮痛方面有顯著的遠期療效。密集型排布的內熱針療法有助于緩解軟組織疼痛，通過升高針體溫度來改善局部軟組織血液循環，緩解無菌性炎癥，可作為手術刀松解軟組織消除無菌性炎癥的代替之法，其療效是一般藥物治療與物理療法很難比擬的。蜂療與內熱針療法配合治療RA可提高療效，本研究結果顯示，觀察組患者的臨床癥狀及體征改善優于對照組患者，且中醫證候療效高于對照組。兩組均未出現嚴重不良反應，說明兩種療法的安全性高。

綜上所述，內熱針療法配合蜂療可有效改善RA寒濕痹阻型證候，安全可靠，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻：

［1］陳世云，李萬瑤．蜂針對類風濕性關節炎類風濕因子的影響［J］．時珍國醫國藥，2014，6(31):1437－1438．

［2］劉曉琴．三伏溫針治療風濕性膝關節炎臨床觀察［J］．現代中醫藥，2012，32(4):52－53．

［3］龔雁，王金勝，繆曉青，等．蜂毒治療類風濕性關節炎的研究現狀［J］．中國蜂業中旬刊(學術)，2013，64(Z2):44．

［4］鄧鳴，張煒寧，唐新征．蜂針療法對類風濕性關節炎患者HPA軸影響的臨床觀察［J］．中國民間療法，2011，7(1):17－18．

［5］趙明．針灸治療類風濕性關節炎述評［J］．河南中醫，2011，7(9):761－762．

作者:康平利 單位:渭南市中醫醫院