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【摘要】目的探討老年肝外膽管結石患者應用腹腔鏡聯合膽道鏡的臨床療效。方法回顧性分析近5年我院收治的96例老年肝外膽管結石患者，分為對照組(42例)和觀察組(54)例。對照組應用開腹手術治療，觀察組應用腹腔鏡聯合膽道鏡手術治療，比較兩組療效和安全性。結果與對照組比較，觀察組患者出血量明顯減少，手術時間、腸鳴音恢復時間、住院時間明顯縮短，且切口感染率、結石殘留率也顯著減少(P＜0.05)，但兩組膽道的感染、出血和膽漏無顯著性差異。結論腹腔鏡聯合膽道鏡在臨床上治療老年肝外膽管結石療效確切，并發癥少，可逐漸取代傳統開放手術。

【關鍵詞】老年肝外膽管結石;膽道鏡;腹腔鏡;手術

目前，人們的物質生活水平提高，高脂肪、高膽固醇類物質攝取增多，膽石癥的發病率呈逐年增加的趨勢，文獻報道人群膽石癥發生率高達8.9%－30.4%［1］。肝外膽管結石為常見的一種膽石癥，若患者病情未及時治愈，可導致膽汁淤積，引起膽管感染，病情遷延可引起慢性肝纖維化。臨床治療上，常用的治療方法為開腹膽管切開取石聯合T管引流術，但患者尤其是老年(≥60歲)患者基礎疾病較為常見，特別是高血壓、糖尿病等合并癥，由于組織創傷過大，術后恢復較慢［2］。因此，針對老年患者，改進手術技巧、選擇術后恢復快、微創技術特別重要［3］。近5年來，我院開展腹腔鏡聯合膽道鏡治療老年肝外膽管結石，與同期傳統開腹手術療效比較療效滿意，現報道如下。

1臨床資料與方法

1．1一般資料

96例超過60歲的老年肝外膽管結石患者為我院2013年4月～2017年12月收治，年齡60～83歲，平均(68.2±6.7)歲;男性51例，女性45例。術前均經影像學(腹部B超、腹部CT或MRCP等)檢查，96例患者均確診為肝外膽管結石。其中膽總管結石合并膽囊結石81例，11例為單純膽總管結石。按照手術治療方式，96例患者中，對照組42例，應用傳統的開腹手術治療;觀察組54例，應用腹腔鏡聯合膽道鏡手術治療。排除患者腹部有手術史，合并肝內膽管結石、需急診手術和膽管細胞性肝癌，有嚴重臟器功能損害、不能耐受手的患者。兩組患者一般的臨床資料比較見表1，由表1可見兩組差異無顯著性(P＞0.05)，兩組具有可比性，該研究比較兩組療效和安全性。本研究獲得患者和(或)家屬知情同意，相關研究符合我院倫理委員會有關規定和標準。

1．2手術方法

42例對照組患者行全身麻醉，氣管插管，采取傳統開腹手術。根據患者體型特征，采取右上腹經腹直肌縱形切口或右肋緣斜切口;在膽囊三角處分離并結扎膽囊動脈，再分離膽囊管，于近肝總管部結扎膽囊管橫斷，然后在位于膽總管和膽囊管交口處下約1cm處縱行切口，應用取石鉗取出結石后，采用導尿管注水、刮勺探查，確認無殘留結石，再行T管引流。本組中有22例患者合并有膽囊結石、慢性膽囊炎，同時行膽囊切除術。54例觀察組患者肝外膽管結石應用腹腔鏡聯合膽道鏡切開術，全麻后應用三孔法，劍突下1cm操作孔，臍下1cm觀察孔，肋緣與右腋中線交界距右腋前線0.5cm處輔助操作孔，氣腹壓維持在12～15mmHg。腹腔鏡探查膽囊三角區解剖，并游離患者膽囊動脈和膽囊管，在膽囊動脈近端、遠端，以及膽囊管遠端置入可吸收鈦夾各1枚，于膽管近端處切斷膽囊動脈和膽囊管;縱行在膽總管和膽囊管的交口1cm處切開，放置膽道鏡，應用取石網取出結石，在膽管中放入導尿管，應用生理鹽水反復沖洗，膽道鏡下確信無殘留結石，再置入T管并固定于膽總管。本組有28例合并膽囊結石或慢性膽囊炎環狀一并將膽囊切除。

1．3觀察內容記錄

觀察組和對照組患者手術情況，包括術中出血量、手術時間、腸鳴音恢復時間、住院時間、術后并發癥(切口感染、膽道出血、膽道感染、膽漏、結石殘留)等情況。

1．4統計學處理

采用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，術中出血量、手術時間等計量資料數據采用表示，住院時間等組間均數差異性比較采用one-wayANOVA單因素方差分析，術后并發癥計數參數之間采用檢驗。

2結果

兩組患者均成功完成手術，無術中死亡病例，兩組術中、術后比較資料如下。

2．1兩組手術情況比較

觀察組患者術中出血量、手術時間、切口長度、胃腸道排氣時間、術后下床時間、住院時間均明顯短于對照組，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2．2兩組術后并發癥情況

與對照組比較，術后并發癥中，觀察組的膽道感染、切口感染發生率明顯低于對照組，差異有顯著性(P＜0.05)，但是結石殘留率、膽道出血、膽漏發生率兩組比較，差異均無顯著性(P＞0.05)。見表3。

3討論

在我國，由于飲食結構等因素，患者出現肝外膽管結石較為常見，而且，膽囊結石致繼發性肝外膽管結石的發病率逐年升高。國內外有報道，膽石癥患者中約有15%～21%的患者合并膽總管結石［4，5］。治療上，隨著現代醫療設備和理念的改變，微創技術持續發展，在臨床上，應用于治療肝外膽管結石中，利用腹腔鏡聯合膽道鏡或十二指腸鏡的微創手術逐步完善。目前，腹腔鏡下膽總管切開取石+膽道探查是最為常用的微創手術方式，先在患者腹部作直徑為0.5～1.5cm的小切口3～4個，將導管由其中一切口插入腹腔，注入氣體CO2，穩定腹內壓;操作器械由導管進入腹腔，組織結構分離后，切開膽總管取石，并行T管引流膽汁，合并有膽囊結石的患者再切除膽囊。本研究肝外膽管結石采取腹腔鏡下膽總管切開取石+膽道探查，與同期開放性手術比較，具有創口小，腹部3個切口合計3cm左右，患者術后疼痛感較輕，住院時間短，患者12h內即可下床活動，約18h內腸鳴音恢復即可流質飲食，平均住院時間5d左右，約7d患者基本功能恢復至術前活動水平，患者痛苦減少，住院費用減輕。傳統肝外膽管結石多采取開腹手術，手術創傷大，出血量多，且患者結石有時不能一次性取盡，常有結石殘留致術后復發情況。隨著內鏡技術的發展，經十二指腸鏡逆行膽胰管造影術(endoscopicretrogradecholangiopancreatography，ERCP)，以及在ERCP基礎上，在臨床上采取內鏡下乳頭括約肌切開術(endoscopicsphincterotomy，EST)和內鏡下乳頭柱狀氣囊擴張術(endoscopicpapillaryballoondilata-tion，EPBD)配合取石網籃、碎石器取石術在肝外膽道結石中也有開展［6］。但EST技術破壞患者Oddi括約肌，很難及時恢復，患者術后并發癥，如膽道出血、急性膽管炎、胰腺炎等發生較高;而且，老年患者遠期并發癥，如十二指腸乳頭狹窄、復發性膽管結石、膽管癌等發生率更為常見［7，8］。而肝外膽管結石利用腹腔鏡聯合膽道鏡治療可減少患者膽道出血，視野清晰，且通過膽道鏡采取取石網、水沖法等方法可取盡膽管結石，復發率幾乎完全避免。本組采用腹腔鏡聯合膽道鏡治療54例老年肝外膽管結石患者，無1例出現結石殘留和復發。傳統肝外膽管結石手術中膽總管下端探查采取膽道探條，組織創傷大，導致術后十二指腸乳頭肌水腫;而腹腔鏡下采取膽道鏡的直視下取石，判斷膽管狹窄情況，膽道結石數目、炎癥、有無膽道新生物形成，減輕醫源性損傷［9］。因此，老年患者常有糖尿病、高血壓、冠狀動脈硬化性心臟病等基礎疾病，對于肝外膽管結石，采取腹腔鏡下膽總管切開取石術聯合膽囊切除療效可靠，更容易被患者接受。本研究肝外膽管結石中，膽管探查取石后并未進行膽管的一期縫合，而是采取放置T管外引流，可以有效降低膽道感染，減輕膽道壓力，保護了Od-di括約肌功能［10］。同時，可以連續觀察術后結石是否有殘留，若未取盡，可在膽道鏡輔助下，通過T管取出結石。本研究結果表明，與傳統開腹手術方式比較，此術式手術時間明顯縮短手術時間，減少了老年患者麻醉時間，降低了患者的痛苦。微創手術患者鳴音恢復時間明顯縮短，降低老年患者腸道功能恢復時間。而且這兩種方法的并發癥，如膽道出血、膽道感染、膽漏的發生率無明顯差別。而且，微創手術與傳統開放手術相比較，觀察組微創術后老年患者的膽道感染、切口感染發生率明顯降低，但是結石殘留率、膽道出血、膽漏發生率并未升高。但是，在老年肝外膽結石患者合并有腹腔粘連、膽管狹窄時，腹腔鏡聯合膽道鏡技術就會存在局限性。總之，老年肝外膽結石患者應用腹腔鏡聯合膽道鏡治療具有臨床效果確切，安全性高，術中出血量較少，手術平均用時較短，切口感染、吻合口瘺等并發癥少，在臨床應用方面有較好的前景，可逐漸取代傳統開放手術。

參考文獻

1王苑，許洪偉．我國膽石癥危險因素的Meta分析．中華肝膽外科雜志，2016，22(6):386－390．

2黃強，劉臣海．肝內外膽管結石的內鏡治療．肝膽外科雜志，2017，25(3):236－238．

3劉鵬，袁偉升，宮琳，等．經皮經肝膽囊穿刺置管引流治療高齡危重急性膽囊炎．實用醫藥雜志，2016，33(5):407－409．

4陳翔，周蘇君，蔡海．老年膽石病1853例治療的臨床分析．肝膽外科雜志，2009，17(2):130－131．

7龍錦，何忠野，葛春林，等．急性膽源性胰腺炎的微創治療．中國普通外科雜志，2007，16(5):409－411．

9陳勇軍，蔣清平．腹腔鏡膽道再次手術對肝外膽管結石老年患者的效果分析．浙江創傷外科，2017，22(5):971－972．

10段仁全，王偉，張慧慧，等．腹腔鏡膽道再手術治療60歲以上肝外膽管結石患者的效果觀察．臨床肝膽病雜志，2017，33(2):289－292．

作者：郭德勝 單位：安徽省合肥市第二人民醫院普外科