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一、、人口老齡化帶來(lái)的老年衛(wèi)生保健問(wèn)題：

老年人是一組易患多種慢性疾病、多種器官同時(shí)損害，活動(dòng)能力減退，生活難以自理，以及對(duì)社會(huì)健康服務(wù)、生活照料、醫(yī)療需求較多的人群。人口老齡化使慢性病呈上升趨勢(shì)將成為21世紀(jì)老年人的主要死因和導(dǎo)致殘疾的主要根源。中風(fēng)、心血管病、癌癥是老人的主要災(zāi)難。在美國(guó)引起老年人殘疾的主要原因?yàn)榈构钦邸⒐琴|(zhì)疏松和心血管疾病。因此，積極的防治這些不僅影響壽命而且影響到晚年生活質(zhì)量的慢性疾病，應(yīng)看作是對(duì)抗衰老求得長(zhǎng)生，提高生命質(zhì)量的主要手段和途徑。本世紀(jì)隨著科學(xué)發(fā)展的日新月異，各種新科技的應(yīng)用使不少疾病的診斷與防治方面有了一些突破性的進(jìn)展。如對(duì)老年性癡呆發(fā)病機(jī)制的分子醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)；帕金森病的內(nèi)外科治療方法；骨質(zhì)疏松癥的診斷和預(yù)防；老年人心腦血管病的藥物治療和介入療法；如應(yīng)用溶栓藥治療急性心肌梗死，使病死率下降，應(yīng)用抗血小板藥預(yù)防缺血性腦卒中和心肌梗死也收到一定效果；美國(guó)科學(xué)家對(duì)中風(fēng)發(fā)生在三小時(shí)內(nèi)的病人應(yīng)用組織型纖溶酶原激活物（t-PA）治療，使病人得到完全康復(fù)；等等，都顯示出了新的希望，大大提高了老年人的平均壽命（以發(fā)達(dá)國(guó)家美國(guó)為例，其老年人的平均壽命已達(dá)80歲）。

國(guó)際老年學(xué)會(huì)主席GaryR.Andrews教授在總結(jié)第16屆國(guó)際老年醫(yī)學(xué)會(huì)（LAG）會(huì)議時(shí)指出：“許多慢性疾病的預(yù)防已成為可能，要延長(zhǎng)健康的壽命而不僅僅是增加壽命也是能切實(shí)做到的。”以及“要使老年人能得到健康有價(jià)值感的生活”。上海市華東醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)研究所的多年研究結(jié)果及文獻(xiàn)資料均證實(shí)：“老年認(rèn)識(shí)障礙及老年阿爾茨海默病（AD）尚與其他非遺傳因素，包括動(dòng)脈硬化、自由基、氧損傷、微循環(huán)障礙、高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、肺氣腫、冠心病、腦血管病、I型皰疹病毒及精神抑制藥等因素有關(guān)。”“提出對(duì)老年認(rèn)知障礙及AD的防治亦須采取綜合措施（如防治高血壓病、動(dòng)脈硬化、改善自由基代謝與微循環(huán)障礙等）。”日本亦有學(xué)者通過(guò)對(duì)8000多例健康人在長(zhǎng)達(dá)28年的跟蹤研究后發(fā)現(xiàn)“最一致的老齡健康預(yù)報(bào)因子是：血壓不高，低血清葡萄糖，不吸煙和不過(guò)度肥胖。同時(shí)還指出：除老齡生物學(xué)影響外，與老年人病殘最有關(guān)的危險(xiǎn)因素出現(xiàn)在中年。以及老年人的多數(shù)傷殘和長(zhǎng)期醫(yī)護(hù)需要是由臨床疾病引起的，包括心臟病、中風(fēng)、糖尿病、關(guān)節(jié)炎、視力損傷和髖骨骨折。”

同樣據(jù)大量研究發(fā)現(xiàn)，中風(fēng)發(fā)生的危險(xiǎn)因子有：高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病、高血脂和吸煙等，其發(fā)病機(jī)制與血管因素、血液成分的改變和血液動(dòng)力學(xué)因素有關(guān)。根據(jù)上述這些國(guó)內(nèi)外學(xué)者的研究報(bào)導(dǎo)都充分揭示了對(duì)于老年人常見(jiàn)慢性疾病要通過(guò)有效的方法及時(shí)阻止慢性病的進(jìn)程，提高慢性病的診治效果和逆轉(zhuǎn)由慢性病導(dǎo)致的功能殘疾和生活能力的下降。使老年人盡管存有一種或多種慢性病，而能保持生活自理能力功能的時(shí)間——即提高健康期望壽命。

二、老年性疾病的診斷和防治與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的關(guān)系

在老年性常見(jiàn)慢性疾病中，心血管系統(tǒng)疾病有：高血壓、冠心病、急性心梗、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化等；在神經(jīng)系統(tǒng)疾病有：腦動(dòng)脈硬化癥、短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死、腦栓塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、震顫麻痹、老年性癡呆；在代謝性內(nèi)分泌疾病有：糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、高脂血癥、痛風(fēng)等；在呼吸系統(tǒng)疾病有：慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、肺血管栓塞等；在泌尿系統(tǒng)疾病中有：前列腺增生癥、前列腺癌等。其中心腦血管病已成為我國(guó)人口病死原因的第一位，發(fā)病率隨人口老齡化呈增加趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著老年人的健康，是造成老年人病殘的主要原因。我們?cè)趯?duì)上述相關(guān)疾病的發(fā)展與惡化以及發(fā)病機(jī)制病理過(guò)程綜合分析研究后發(fā)現(xiàn)，老年人常見(jiàn)慢性病尤以心腦血管病的發(fā)展與惡化均與血栓形成及血栓栓塞有著密切的關(guān)系。隨著醫(yī)學(xué)新科技的應(yīng)用以及檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，尤其血液學(xué)中血栓與止血研究的發(fā)展，促進(jìn)了對(duì)血栓性疾病發(fā)病機(jī)制的深入認(rèn)識(shí)和診斷方法的進(jìn)步。同時(shí)在國(guó)際臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域“循證醫(yī)學(xué)”學(xué)說(shuō)的建立，使實(shí)驗(yàn)室的檢查數(shù)據(jù)和結(jié)果成為臨床在對(duì)疾病的預(yù)防、早期診斷、治療和預(yù)后判斷過(guò)程中，提供科學(xué)依據(jù)的必不可少手段，限于篇幅，下面將有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查方法與標(biāo)志物的檢測(cè)淺述如下：

（一）血栓性疾病和血栓前狀態(tài)的實(shí)驗(yàn)診斷參考指標(biāo)

血栓前狀態(tài)（PTS.Prethromoticstate）是指血液有形成分和無(wú)形成分的生化學(xué)和流變學(xué)發(fā)生某些變化。同樣地在這一病理狀態(tài)下，既有利于發(fā)生但又不一定發(fā)生血栓形成或栓塞性疾病，如此時(shí)進(jìn)行預(yù)防性應(yīng)用藥物干預(yù)（或治療）將可阻止或逆轉(zhuǎn)血栓性疾病的發(fā)生，發(fā)展與惡化，故在臨床預(yù)防上具有非常重要的實(shí)際意義。其發(fā)病機(jī)制與血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷、血小板的激活、白細(xì)胞的激活、高凝狀態(tài)、纖溶活性降低和血液流變學(xué)的改變有關(guān)。PTS的實(shí)驗(yàn)診斷指標(biāo)可分為二大部分：1．綜合性篩選指標(biāo)：（1）血漿凝血酶原時(shí)間（PT）活化的部分凝血活酶時(shí)間（APTT）測(cè)定。（2）血小板聚集試驗(yàn)（PAG）。（3）血漿纖維蛋白原含量（Fg）測(cè)定。（4）血液粘度測(cè)定。2．特異性實(shí)驗(yàn)診斷指標(biāo)：（1）反映血管內(nèi)皮細(xì)胞受損的化驗(yàn)指標(biāo)，血漿血管性血友病因子抗原（vWF:Ag）測(cè)定。（2）反映血小板被激活的化驗(yàn)指標(biāo)，血漿β-血小板球蛋白（β-TG）測(cè)定。（3）反映凝血酶生成增多的化驗(yàn)指標(biāo)，血漿纖維蛋白肽A（FPA）測(cè)定、血漿凝血酶——抗凝血酶Ⅲ復(fù)合物測(cè)定。（4）反映生理性抗凝物減弱的化驗(yàn)指標(biāo)，抗凝血酶Ⅲ活性（AT-Ⅲ）測(cè)定。（5）反映纖溶系統(tǒng)活性的化驗(yàn)指標(biāo)，血漿組織型纖溶酶原激活物（t-PA）測(cè)定、血漿纖溶酶原活化劑的抑制物（PAI）測(cè)定，等。

（二）老年人的骨質(zhì)疏松癥

骨質(zhì)疏松癥是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，嚴(yán)重危害老年人的健康，成為世界廣泛關(guān)注的嚴(yán)重社會(huì)問(wèn)題之一。當(dāng)今醫(yī)學(xué)界把治療骨質(zhì)疏松癥預(yù)防骨折和治療高血壓預(yù)防中風(fēng)，治療高脂血癥預(yù)防心肌梗死的重要性等同起來(lái)。據(jù)估計(jì)，美國(guó)每年65歲以上人群有25萬(wàn)人發(fā)生髖骨骨折。用于治療骨質(zhì)疏松癥的醫(yī)療費(fèi)每年高達(dá)100億美元之多，并呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。隨著我國(guó)人口老齡化、高齡化，骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率有明顯增高趨勢(shì)。有研究證明，60歲以上老年人約1/3都有跌倒史，80歲以上的老年人近九成患有骨質(zhì)疏松癥，是引起嚴(yán)重殘疾或致死的主要原因。骨質(zhì)疏松癥是單位體積內(nèi)的骨量明顯減少，骨微小結(jié)構(gòu)破壞，骨的脆性增加，易于骨折的一種全身性骨病。老年人骨質(zhì)疏松癥是一種與老化有關(guān)的過(guò)程，一方面隨著年齡增長(zhǎng)，造骨功能減退，越是高齡骨流失得越多，越會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥，同時(shí)老年人的生理代謝也發(fā)生了許多變化，如合成VitD的功能減退，腎功能減退，使VitD活化能力降低以及糖尿病、長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素都會(huì)使老年人發(fā)生骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松的實(shí)驗(yàn)室檢查：1．骨密度儀的應(yīng)用：用于四肢骨骼骨密度的檢查。2．骨吸收和骨形成的生化標(biāo)志物檢測(cè)可用于判斷骨丟失的速率和骨代謝的情況，以及治療的監(jiān)測(cè)。（1）反映骨形成的指標(biāo)有：血清總堿性磷酸酶、骨特異性堿性磷酸酶、血清骨鈣素、I型膠原C端肽。（2）反映骨吸收的指標(biāo)有：血清抗酒石酸酸性磷酸酶、γ-羧基谷氨酸、尿羥輔氨酸、尿膠原分解產(chǎn)物。

（三）老年人前列腺增生與前列腺癌

前列腺疾病是男性特別是中老年人泌尿生殖系統(tǒng)的多發(fā)病。其實(shí)驗(yàn)室診斷目前主要應(yīng)用前列腺特異抗原（PSA）的檢測(cè)。PSA產(chǎn)生于前列腺管上皮細(xì)胞，具有特殊的生物化學(xué)及免疫學(xué)特性，正常血清含量恒定且微量。前列腺癌細(xì)胞株保持其合成PSA的特性，并可釋放該抗原于血循環(huán)中，因而前列腺癌患者由于其前列腺惡性病理性增生，而使血清PSA濃度顯著升高。PSA已被公認(rèn)為檢測(cè)前列腺癌最具臨床價(jià)值的瘤標(biāo)。但并非前列腺癌的專一特異性物質(zhì)。由于前列腺良性病理性增生，使得前列腺增生癥、前列腺硬結(jié)及可疑癌的患者血清PSA也顯著升高，而前列腺癌患者的PSA水平又較前列腺增生癥、前列腺硬結(jié)及可疑癌患者升高更明顯，因此在臨床上為中老年人前列腺疾病的診斷提供了可靠的依據(jù)。

三、小結(jié)

總之，21世紀(jì)人口老齡化以及老年性疾病給我們帶來(lái)了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，使我們肩負(fù)重任。“我們正面臨一場(chǎng)無(wú)聲的革命，它已超出了人口學(xué)的范疇，對(duì)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化、心理和精神等各方面有著重大的影響”。因此，我們要滿足老年人的衛(wèi)生服務(wù)需要，以及老年人慢性疾病的防治，實(shí)現(xiàn)“21世紀(jì)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健”的戰(zhàn)略目標(biāo)。探索與研究老年人的患病率和病死率的原因，預(yù)防和降低殘疾的發(fā)生以及促進(jìn)老年人“健康老齡化”，提高生命質(zhì)量，延長(zhǎng)健康期望壽命，實(shí)現(xiàn)“不分年齡，人人共享的社會(huì)”。

作者：陸強(qiáng)單位：徐匯區(qū)天平街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心