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《國際檢驗醫學雜志》2014年第十二期

1資料與方法

1．1方法血常規檢測儀器為XE5000全自動血液分析儀；PCT測定采用酶聯熒光法，檢測下限0．05ng／mL，檢測儀器為法國梅里埃VIDAS全自動免疫熒光分析儀（當患者PCT＜0．05ng／mL，統計時轉換為0．05ng／mL）；樣本的采集與檢測程序均嚴格按照操作說明書進行。血培養檢測采用美國BD9120全自動血培養系統，細菌鑒定采用傳統手工生化微量管或美國BD公司Phoenix細菌鑒定藥敏儀。

1．2統計學處理采用SPSS18．0及MedCalc12．7．0統計分析軟件處理數據，正態分布的計量資料以x±s表示，非正態分布的計量資料以M（P25，P75）表示，計數資料用百分率（％）表示，組間樣本均數比較采用t檢驗或Mann－WhitneyU檢驗，率的比較采用χ2檢驗或Fisher精確概率法，運用受試者工作特性曲線（ROC）評價各炎癥指標對菌血癥的預測價值，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1研究對象基線特征在本次研究中，共納入120例臨床各科室首次初診菌血癥成人患者，其中菌血癥組有47例，非菌血癥組73例。年齡、性別、用藥史、主要基礎疾病（除糖尿病外）在2組間差異無統計學差異（P＞0．05）。菌血癥組病原體革蘭陽性菌占25．5％，革蘭陰性菌占74．5％，主要病原體依次為大腸埃希菌（42．5％）、金黃色葡萄球菌（14．9％）、肺炎克雷伯菌（12．8％），見表1。

2．2各指標預測菌血癥價值的比較菌血癥組WBC、NEU、PCT水平顯著高于非菌血癥組，差異有統計學意義（P＜0．01），見表1。PCT預測菌血癥曲線下面積最大為0．836（95％CI：0．767～0．904），顯著高于WBC（0．676，95％CI：0．600～0．792）、NEU（0．696，95％CI：0．617～0．795），差異均有統計學意義（P＜0．01）。而WBC與NEU曲線下面積差異無統計學意義（P＞0．01），見圖1。

2．3PCT預測菌血癥診斷價值PCT取不同臨界值時，診斷菌血癥的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值，見表2．當PCT臨界值為0．43ng／mL時，基本排除菌血癥（陰性預測值為94．7％）；當PCT最佳臨界值為2．27ng／mL時，其診斷菌血癥靈敏度為74．47％，特異度為90．00％，陽性預測值為83．3％，陰性預測值為84．0％。

3討論

本研究回顧性納入初次血培養采集時，同時檢測WBC、NEU、PCT臨床初診菌血癥成人患者，研究結果顯示，菌血癥患者體內WBC、NEU、PCT水平顯著高于非菌血癥患者，而且PCT預測菌血癥價值最高（ROC曲線下面積為0．836）。當PCT臨界值為0．43ng／mL時，基本排除菌血癥（陰性預測值為94．7％）；當PCT最佳臨界值為2．27ng／mL時，其診斷菌血癥靈敏度為74．47％，特異度為90．00％，陽性預測值為83．3％，陰性預測值為84．0％。傳統的炎癥指標WBC、NEU、C反應蛋白（CRP）常用于菌血癥的輔助診斷，然而由于它們易受多種因素影響，屬非特異性指標，對臨床診斷感染性疾病價值有限。PCT是區分感染或非感染所引起的全身性炎癥反應綜合征（SIRS）的特異性炎癥標志物，廣泛應用于感染性疾病的診斷和鑒別診斷［7］。有研究表明，PCT在感染和膿毒癥診斷價值要優于傳統的WBC、NEU、CRP等炎癥指標［8］。同樣，在本研究中盡管菌血癥組WBC、NEU、PCT水平顯著高于非菌血癥組，然而PCT診斷菌血癥曲線下面積最大（0．836），顯著高于WBC（0．696）、NEU（0．706），與McMaster等報道一致（PCT的ROC曲線下面積為0．84）。

PCT在不同的研究類型、設計，診斷菌血癥臨界值設定存在差異。據Kasem等報道，選擇急診部門留置中心靜脈管合并發熱兒童患者，當PCT為0．3μg／mL，其診斷菌血癥敏感為93．0％，特異為63．0％。Kim等［11］報道，納入急性發熱（≥38℃）人群，當PCT為0．5μg／mL，其診斷菌血癥敏感度為74．2％，特異度為70．1％。因而有學者建議，對于急診普通就診人群（非危重患者）PCT臨界值范圍0．2～0．5μg／mL比較合理。然而與先前的研究不同，本研究選擇臨床首次初診菌血癥成人住院患者，而且部分研究對象合并多種基礎疾病，盡管主要基礎疾病（除糖尿病外）在菌血癥組與非菌血癥組間差異無統計學意義（P＞0．05），本研究結果顯示：當PCT最佳臨界值為2．27ng／mL時，其診斷菌血癥靈敏度為74．47％，特異度為90．00％，陽性預測值為83．3％，陰性預測值為84．0％，高于上述研究。這可能與研究對象類型、用藥史、基礎疾病嚴重程度有關；另一方面本研究中革蘭陰性菌菌血癥占74．5％，Charlest等報道革蘭陰性菌引起的菌血癥PCT水平更高。此外，當PCT臨界值為0．43ng／mL時，基本排除菌血癥（陰性預測值為94．7％），可以減少血培養數量，這與Chirouze等報道基本一致，提示PCT低水平可以作為排除菌血癥的特異性指標。

本研究存在一些不足：其一，作為一項回顧性研究，沒有區分菌血癥類型（社區或院內感染），因為是單中心研究，菌血癥病例數有限，而且醫院內血培養檢出率較低（5％～10％）；其二，沒有將PCT與其他炎癥指標相比較，如CRP、腫瘤壞死因子－α（TNF－α）、白細胞介素－6（IL－6），但先前有文獻報道［16］，PCT在菌血癥的診斷上比它們更有價值；其三，盡管本研究采用臨床癥狀結合病原學依據診斷菌血癥，然而由于患者用藥情況不同、采血量不足等可能影響細菌檢出，也可能會導致菌血癥分類錯誤，因為本研究有1例高度懷疑菌血癥患者，其PCT＞200ng／mL，但多次血培養結果陰性，可能與此有關。綜上所述，相比WBC、NEU，PCT在預測菌血癥方面顯示出更好的價值，而且PCT檢測時間短（＜1h），可以為臨床提供快速診斷，指導早期經驗用藥。

作者：區云枝劉春林邱銓陳藝瑩李健芳單位：南方醫科大學附屬南海醫院檢驗科廣東醫學院檢驗系