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《廣西中醫(yī)藥大學學報》2016年第3期

關(guān)鍵詞：

社區(qū)健康管理；移動醫(yī)療；模式

社區(qū)健康管理的關(guān)鍵在于全面的健康信息、持續(xù)動態(tài)的健康評估分類和及時性的健康干預(yù)。隨著移動醫(yī)療在健康管理中的應(yīng)用被大量研究，將移動醫(yī)療融入社區(qū)健康管理，符合社區(qū)健康管理的基本要求，移動醫(yī)療社區(qū)健康管理勢在必行。整體來看，構(gòu)建基于移動醫(yī)療的社區(qū)健康管理模式，不僅對提高居民健康質(zhì)量和實現(xiàn)從治病到防病的轉(zhuǎn)變都將具有重大的意義，而且對于降低醫(yī)療費用，緩解醫(yī)患關(guān)系，合理調(diào)度和優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源都將發(fā)揮巨大的作用。

1健康管理與移動醫(yī)療相關(guān)性闡述

1．1社區(qū)健康管理

社區(qū)健康管理是對居民健康危險因素全面監(jiān)測、分析、評估和預(yù)測，實現(xiàn)向人們提供健康咨詢、服務(wù)指導(dǎo)和健康干預(yù)，將治病轉(zhuǎn)變?yōu)榉啦。岣呱鐓^(qū)居民的健康水平和生活質(zhì)量［1］。它是解決醫(yī)療矛盾和提高居民健康質(zhì)量的重要途徑，也是合理優(yōu)化醫(yī)療資源、緩解醫(yī)患供需不平衡的重要手段。因此，一個有效的社區(qū)健康管理模式能夠利用有限的衛(wèi)生資源創(chuàng)造出最大的健康效果，全面提升社區(qū)乃至整個社會的健康水平，給整個社會帶來巨大的經(jīng)濟效益和社會效益。同時，對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的理論建設(shè)和實踐發(fā)展也具有重要的現(xiàn)實意義。

1．2移動醫(yī)療

移動醫(yī)療是電子醫(yī)療的重要組成部分，它是指通過通信技術(shù)如計算機、智能電話和衛(wèi)星通信等提供醫(yī)療服務(wù)和信息［2］。20世紀60、70年代，遠程醫(yī)學和遠程醫(yī)療的提出標志著移動醫(yī)療的興起；90年代，掌上電腦（PDA）被廣泛應(yīng)用于醫(yī)院的數(shù)據(jù)采集，如體溫、脈搏、呼吸、血壓數(shù)據(jù)等，構(gòu)成了移動醫(yī)療的雛形。近年來，隨著3G、4G網(wǎng)絡(luò)的普及和醫(yī)療與信息通信技術(shù)的結(jié)合，為移動醫(yī)療發(fā)展奠定技術(shù)基礎(chǔ)，在產(chǎn)品的設(shè)計上也越來越貼近生活，應(yīng)用領(lǐng)域得到極大地拓展。全球移動醫(yī)療的應(yīng)用基本可以概括為：無線查房和電子病歷、移動護理工作站的應(yīng)用、藥品管理和分發(fā)、條形碼患者標識帶的應(yīng)用、無線語音、網(wǎng)絡(luò)呼叫、視頻會議和視頻監(jiān)控以及移動遠程診療，即“通信、監(jiān)測、監(jiān)控、診斷”。當前醫(yī)院通過將移動功能嵌入醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）來實現(xiàn)這些應(yīng)用，患者在醫(yī)院的所有流程，從入院登記、發(fā)放藥品、輸液、配液/配藥中心、標本采集及處理、急救室/手術(shù)室，一直到出院結(jié)賬，都可以利用移動技術(shù)進行優(yōu)化，最大程度地提高工作效率。移動醫(yī)療產(chǎn)品主要是以穿戴式移動醫(yī)療設(shè)備和基于移動終端系統(tǒng)的醫(yī)療健康類APP應(yīng)用為主，這些產(chǎn)品可以為居民提供全天候的健康數(shù)據(jù)的監(jiān)測，通過其提供的可靠、準確數(shù)據(jù)，可以極大地提高醫(yī)生的工作效率和對疾病判斷的準確性。移動醫(yī)療為居民架起與醫(yī)生溝通的橋梁，實時地了解居民健康狀況，居民就診的頻率會極大地下降，節(jié)約大量的時間和費用，在一定程度上緩解看病難看病貴的問題。

1．3移動醫(yī)療之于社區(qū)健康管理的需求與可行性分析

1．3．1需求分析

健康管理需要全面的健康信息，這是對居民健康進行評估、分類、干預(yù)和追蹤的基礎(chǔ)。通過移動醫(yī)療居民可以記錄、添加、修改、瀏覽、儲存和刪除等功能管理健康信息，將個人病史、用藥情況、家族病史、體檢情況、主治醫(yī)生等與健康相關(guān)的信息存儲于個人健康檔案中。移動醫(yī)療通過對居民生理指標的實時監(jiān)測，并將數(shù)據(jù)上傳到居民的健康檔案中，就能夠動態(tài)地掌握居民的健康情況，從而做出有效的干預(yù)［3］。移動醫(yī)療在減少就醫(yī)時間，提高醫(yī)生的工作效率方面發(fā)揮著重要作用。高效率、高質(zhì)量的移動醫(yī)療，不僅實現(xiàn)了居民個人健康檔案的動態(tài)管理，還實現(xiàn)了健康檔案實時共享，使醫(yī)生和居民之間的數(shù)據(jù)傳遞由定點定時傳遞變?yōu)橐苿觽鬟f，可制定合理的健康飲食、運動計劃，對健康危險因素進行干預(yù)，為居民制定個性化的健康管理方案，滿足日益增長的健康管理需求。慢性病仍舊是社區(qū)健康管理的核心問題，健康數(shù)據(jù)不完善，缺乏連續(xù)性以及前期健康數(shù)據(jù)的丟失，使得慢性病無法做到長期的監(jiān)控和預(yù)防，其持續(xù)治療效果和恢復(fù)程度難以判定。而移動醫(yī)療可以對居民進行實時的監(jiān)控，可以永久地對居民的健康檔案進行保存，并實現(xiàn)共享和及時更新，對慢性病的預(yù)防和治療將會產(chǎn)生革命性的改變［4］。

1．3．2可行性分析

移動通信技術(shù)的突飛猛進，如移動互聯(lián)網(wǎng)、智能手機和衛(wèi)星通信的普及，3G、4G網(wǎng)絡(luò)的覆蓋率不斷提高，給移動醫(yī)療帶來了巨大機遇，同時國內(nèi)移動醫(yī)療產(chǎn)品的不斷創(chuàng)新，也為移動醫(yī)療的發(fā)展帶來了更大的應(yīng)用市場。移動醫(yī)療因其便捷的特點可以讓居民能對其進行操作、使用，而且每個居民（或者家庭）都有一個特定的賬號，設(shè)置了訪問的權(quán)限，做到最大限度地保護居民隱私。分級診療模式的發(fā)展和推進要求基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)將承擔更多的責任，要求社區(qū)醫(yī)生或簽約的家庭醫(yī)生來滿足日益增長的衛(wèi)生需求。把移動醫(yī)療技術(shù)運用于社區(qū)健康管理中可以緩解醫(yī)療資源供需不平衡的局面，提高健康管理的效率和效果，改善社區(qū)居民健康水平，降低醫(yī)療費用的支出。因此，無論在市場需求層面，還是在技術(shù)層面，移動醫(yī)療社區(qū)健康管理具有較高的可行性。

2基于移動醫(yī)療的社區(qū)健康管理模式

2．1基于移動醫(yī)療的健康信息收集與建檔

信息的收集是檔案建立的基礎(chǔ)，一個全面的健康檔案是健康評估和健康干預(yù)的依據(jù)。采取醫(yī)療機構(gòu)建檔與移動設(shè)備自主收集的方式來全面收集居民健康信息，提高健康檔案質(zhì)量，實現(xiàn)健康檔案的動態(tài)管理，為健康評估和健康干預(yù)提供準確的依據(jù)。社區(qū)居民通過移動信息技術(shù)下載社區(qū)移動醫(yī)療平臺，完成認證，擁有個人健康檔案，然后通過移動通信技術(shù)提供的醫(yī)療健康A(chǔ)PP應(yīng)用和穿戴式移動醫(yī)療設(shè)備，對自身的血壓、血糖、體溫、睡眠等進行監(jiān)測［5］，并通過服務(wù)端將這些數(shù)據(jù)上傳到個人健康檔案中。同時，服務(wù)器通過健康信息問卷，進一步獲取社區(qū)居民既往的健康信息并上傳至個人健康檔案中。服務(wù)器終端與醫(yī)院的信息系統(tǒng)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、預(yù)防保健機構(gòu)相對接，自動將居民的歷史就診與健康體檢信息補充到居民的個人健康檔案中，實現(xiàn)健康檔案的共享，建立醫(yī)療系統(tǒng)全覆蓋的健康檔案。

2．2基于移動醫(yī)療的健康危險因素的監(jiān)測、分析、評估和預(yù)測

健康危險因素是指對健康有影響的、與疾病的發(fā)生和死亡相關(guān)的誘發(fā)因素。通過移動醫(yī)療可穿戴設(shè)備如智能手環(huán)、智能手表等與服務(wù)終端相互連接，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)能實時監(jiān)測居民的健康狀況，并結(jié)合醫(yī)療系統(tǒng)上的個人健康信息，采用人工與健康預(yù)警系統(tǒng)結(jié)合的方式對居民健康危險因素進行分析，做出評估和預(yù)測，并將分析與評估報告上傳到個人健康檔案中，將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成信息，制成便于居民識別的可視化圖表，最終傳導(dǎo)至移動設(shè)備終端或通過現(xiàn)代通訊方式傳遞給居民，給出相應(yīng)的健康干預(yù)方案，實現(xiàn)健康危險因素地及時提醒。此外，針對數(shù)據(jù)分析的情況，系統(tǒng)將會定期的給居民制定個性化的體檢方案，達到預(yù)防疾病的目的。

2．3基于移動醫(yī)療的健康干預(yù)管理

對健康危險因素的干預(yù)是健康管理最重要的環(huán)節(jié)，移動醫(yī)療將會利用動態(tài)的個人健康檔案對每個居民制定出不同的健康管理計劃，糾正居民不良的生活方式和習慣，控制影響健康的危險因素，實現(xiàn)個性化的健康管理目標。移動醫(yī)療通過服務(wù)端連接醫(yī)務(wù)人員與居民兩端，在醫(yī)務(wù)工作人員與社區(qū)居民之間架起溝通與交流的平臺。通過移動醫(yī)療可以給居民持續(xù)性的健康教育，根據(jù)居民健康的特點，有針對性地對居民進行健康知識的宣傳和教育，提高居民對健康和疾病的認知程度。對于患有慢性病或亞健康的居民制定個性化的膳食、運動方案和藥物計劃，并通過移動醫(yī)療設(shè)備傳遞給居民，實現(xiàn)不受時空限制地接受移動醫(yī)療干預(yù)。對于患病的居民，通過移動醫(yī)療對居民疾病狀態(tài)的監(jiān)測，實時掌握居民的健康狀態(tài)，并攜帶移動醫(yī)療設(shè)備提供線下（或上門）就診服務(wù)或?qū)由霞夅t(yī)院，也可以利用移動通信技術(shù)實現(xiàn)線上干預(yù)。

2．4基于移動醫(yī)療的健康管理效果評價

做好健康管理效果評價是調(diào)整干預(yù)措施的重要依據(jù)，也是進行新一輪健康管理的起點。健康管理效果評價貫穿整個健康管理過程，主要包括健康風險評價、慢性病風險評價和生命質(zhì)量評價。它是衡量健康管理是否有效的重要環(huán)節(jié)和手段，通過對社區(qū)居民開展相關(guān)疾病的流行病學調(diào)查，運用數(shù)理統(tǒng)計方法對比分析干預(yù)前后的健康狀況是否發(fā)生明顯改善以檢驗社區(qū)健康管理的有效性和科學性［1］。通過建立基于移動醫(yī)療的社區(qū)健康管理模式，可以及時掌握居民的健康干預(yù)數(shù)據(jù)，對這些健康數(shù)據(jù)進行分析做出效果評價，將評價結(jié)果導(dǎo)入健康檔案中并及時反饋給醫(yī)師和居民，從而對居民的健康干預(yù)計劃和具體措施做出及時的調(diào)整，進一步提高干預(yù)的效果，形成社區(qū)居民健康管理的良性循環(huán)。

3基于移動醫(yī)療的社區(qū)健康管理模式實施分析

3．1移動醫(yī)療與健康管理的普及

移動醫(yī)療和社區(qū)健康管理仍處于起步發(fā)展階段，基于移動醫(yī)療的社區(qū)健康管理模式還處于前期研究階段。首先，通過移動醫(yī)療和健康管理相關(guān)知識的普及和宣傳讓居民了解和認可基于移動醫(yī)療的社區(qū)健康管理模式。其次，要加強對居民的健康教育，疾病的發(fā)病是一個不斷累積與發(fā)展的過程，加強社區(qū)健康教育可以將疾病防患于未然，讓居民對疾病和健康危險因素有全面的認識，養(yǎng)成良好生活習慣，提升社區(qū)的整體健康水平。最后，只有讓居民認識和體會到移動醫(yī)療與社區(qū)健康管理相結(jié)合帶來的切身利益，居民才會樹立對社區(qū)移動醫(yī)療健康管理的正確意識，進而不斷促進整個移動醫(yī)療和社區(qū)健康管理的發(fā)展。

3．2社區(qū)健康管理信息化平臺的建立

建立基于移動醫(yī)療的社區(qū)健康管理信息化平臺是此模式實施的基礎(chǔ)。社區(qū)健康管理信息化平臺將移動醫(yī)療嵌入其中，利用網(wǎng)絡(luò)即時傳遞居民的健康信息，構(gòu)建一個動態(tài)的健康管理檔案，并及時地將信息反饋給居民，提升健康管理的持續(xù)性。真實可靠的量化數(shù)據(jù)可以為醫(yī)生做出診斷提供依據(jù)，實現(xiàn)對疾病的預(yù)防、危險因素的干預(yù)。同時，信息化平臺需架起供醫(yī)務(wù)工作人員與社區(qū)居民溝通與交流的橋梁，實現(xiàn)個人數(shù)據(jù)的同步和信息的共享。此外，信息化平臺還具有預(yù)約掛號，提醒患者服藥，遠程診斷，定期體檢提醒以及藥物聯(lián)網(wǎng)查詢等服務(wù)功能。

3．3移動醫(yī)療APP的開發(fā)以及設(shè)備的提供

目前的移動醫(yī)療缺乏統(tǒng)一的標準，市場上存在不規(guī)范的移動醫(yī)療應(yīng)用，使用不規(guī)范的應(yīng)用進行信息搜集、評估、診斷，容易導(dǎo)致健康信息不準確，不統(tǒng)一，評估與干預(yù)工作無法順利展開，進而阻礙社區(qū)健康管理的實施，甚至還會產(chǎn)生醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故，因此需要加強對移動醫(yī)療應(yīng)用的管理以及建立移動醫(yī)療統(tǒng)一的標準。同時，當前許多移動設(shè)備和醫(yī)療設(shè)備的物理屬性也限制了它們的功能。而可穿戴醫(yī)療設(shè)備的逐漸成熟為移動設(shè)備和醫(yī)療設(shè)備結(jié)合提供可能，讓穿戴式醫(yī)療設(shè)備普及并將它與醫(yī)療設(shè)備結(jié)合構(gòu)成移動醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)，將對移動醫(yī)療的發(fā)展產(chǎn)生極大的推動作用。

3．4安全問題以及可持續(xù)的發(fā)展模式

移動醫(yī)療安全問題是制約移動醫(yī)療發(fā)展的主要障礙之一，做好居民健康隱私的保護是移動醫(yī)療面臨的重大挑戰(zhàn)。相對于固定儲存的設(shè)備來說，移動設(shè)備更容易丟失或被竊，數(shù)據(jù)的安全性受到很大的威脅。同時，移動醫(yī)療還不成熟，也沒有相應(yīng)的法律法規(guī)來規(guī)范移動醫(yī)療市場，建立相應(yīng)的法律法規(guī)勢在必行。移動醫(yī)療健康管理的發(fā)展需要一個可持續(xù)發(fā)展的商業(yè)模式，除了當前的醫(yī)療保險，還需要補充健康管理相關(guān)保險。當前各方從事社區(qū)健康管理的積極性不高，動力不足，需要構(gòu)建醫(yī)療機構(gòu)、移動運營商、醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)商、政府相關(guān)部門等各方利益共存的發(fā)展模式。而建立此模式是否成功則取決于能否達到提高服務(wù)質(zhì)量、降低醫(yī)療成本、提高社區(qū)居民滿意度的效果［6］。

參考文獻：

［1］陳憲澤．人口老齡化背景下的社區(qū)健康管理模式研究［J］．廣西中醫(yī)藥大學學報，2014，17（1）：161－163．

［2］徐倩，趙文龍．國內(nèi)外移動醫(yī)療應(yīng)用現(xiàn)狀及啟示［J］．檢驗醫(yī)學與臨床，2014，11（9）：1295－1297．

［3］熊昕．面向社區(qū)的健康信息管理與服務(wù)系統(tǒng)研究［D］．廣州：華南理工大學，2010．

［4］鮑娟，柯尊平，魏剛．基于物聯(lián)網(wǎng)的社區(qū)醫(yī)療健康管理模型研究［J］．醫(yī)學信息學雜志，2014，35（1）：7－11．

［5］徐婷，鮑勇．基于云計算遠程平臺的社區(qū)健康管理服務(wù)運行新模式的思路與建議［J］．中國全科醫(yī)學，2014，17（1）：81－83．

［6］孟群，胡建平，屈曉暉，等．從生態(tài)系統(tǒng)的角度看移動醫(yī)療［J］．中國衛(wèi)生信息管理雜志，2013，10（6）：479－484．

作者:陳憲澤 黃靖 曾祥俊 單位:福建中醫(yī)藥大學人文與管理學院