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《河北醫(yī)科大學學報》2017年第2期

【摘要】目的：探討非癌患者MDCT圖像中肺部結(jié)節(jié)發(fā)生率和類型。方法收集在我院接受MDCT檢查的325例非癌性患者胸部圖像資料；觀察指標包括肺部結(jié)節(jié)數(shù)目、大小、位置和形態(tài)，同時包括患者性別、年齡和吸煙史等臨床指標。采用SPSS130進行肺結(jié)節(jié)CT相關特征的比較，相應指標的相關性分析。結(jié)果156名病例（48％）發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，平均數(shù)目為268±043；其中肺實質(zhì)、胸膜下及血管周圍結(jié)節(jié)數(shù)目分別為234±098，198±074，和216±102。鈣化結(jié)節(jié)的數(shù)目為143±062；肺部結(jié)節(jié)特征與年齡無相關性（P＞005）。結(jié)論非癌癥者在MDCT檢查中肺結(jié)節(jié)發(fā)生率較高；因此在非癌者肺結(jié)節(jié)不應過度診斷。

【關鍵詞】肺結(jié)節(jié)；多層螺旋CT；發(fā)病率；吸煙

肺結(jié)節(jié)（Solitarypulmonarynodule，SPN）是臨床常見問題，絕大部分為X線和CT體檢時發(fā)現(xiàn)。多層螺旋CT（multidetectorCT，MDCT）憑借高分辨力的優(yōu)勢，更多的SPN被發(fā)現(xiàn)，并且有助于對SPN檢出和特征分析研究。既往胸部影像學檢查報道SPN發(fā)生率差異較大，范圍為009－7％。Patel等對1000健康者進行檢查發(fā)現(xiàn)，7％的X線平片發(fā)現(xiàn)1－3個結(jié)節(jié)，而據(jù)報道8％－51％的SPN為癌性結(jié)節(jié)。對比X線而言，MDCT在SPN檢測中具有更高的敏感性和特異性。根據(jù)SPN的納爾遜（NELSON）隨機肺癌篩查試驗結(jié)果，判斷結(jié)節(jié)惡性征象主要包括：大小，邊界，鈣化，密度，生長方式和位置等。

SPN的體積和惡性程度相關，結(jié)節(jié)越大傾向惡性的可能越大。據(jù)報道，結(jié)節(jié)惡性的機率，當結(jié)節(jié)小于3mm到結(jié)節(jié)大于20mm，惡性機率從02％攀升到50％。光滑和清楚的邊界，衛(wèi)星灶，鈣化，結(jié)節(jié)內(nèi)脂肪等征象往往提示良性結(jié)節(jié)。另外，位于上肺和生長迅速的結(jié)節(jié)多提示惡性病變。老年女性，有吸煙史和既往腫瘤病史等會增加惡性SPN的發(fā)生的可能性。本研究對接受MDCT非癌癥檢查者的圖像資料進行分析，探討SPN的發(fā)病率，結(jié)節(jié)大小和位置，同時對SPN特征和危險因素進行相關性分析。

一、一般資料

收集我院2014年4月－2016年2月接受MDCT檢查者資料，所有檢查者均無腫瘤病史；大部分因體檢、胸外傷和懷疑肺炎、肺動脈栓塞接受檢查；所有被檢查者均在檢查前簽訂知情同意書。

二、MDCT掃描

采用Philips256iCT掃描，掃描范圍從肺尖至上腹部。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流250mAs，層厚2mm，層間距2mm，肺的卷積值（Bf）50（體部中等銳利算法），矩陣512×512；窗寬1200HU、窗位－600HU。圖像資料在PACs上進行閱片，記錄SPN的位置、數(shù)目、大小、邊界、鈣化；病灶大小采用結(jié)節(jié)最大橫徑表示；同時記錄個人信息、吸煙史和工作等情況。

三、統(tǒng)計學分析

本結(jié)果數(shù)值表述為平均數(shù)±標準差；采用SPSS130（SPSSInc．，Chicago，IL）進行數(shù)據(jù)分析處理，相應指標之間的比較應用獨立樣本t檢驗，結(jié)節(jié)特征與危險因素關系分析采用Person相關分析；以P＜005，具有統(tǒng)計學差異。

結(jié)果

共收集胸部MDCT受檢者325例，平均年齡5132±1095歲；其中女性179例，男性146例；68名為吸煙者，均為男性。156（48％）例發(fā)現(xiàn)SPN，其中女性81例，男性75例，其中吸煙者37例。女性SPN發(fā)病率為453％，低于男性發(fā)病率514％；非吸煙者發(fā)病率為463％，低于吸煙者發(fā)病率544％，兩者有統(tǒng)計學差異（P＜005）。156例SPN，發(fā)現(xiàn)肺實質(zhì)結(jié)節(jié)78例，胸膜下結(jié)節(jié)65例和血管周圍結(jié)節(jié)56例。肺部結(jié)節(jié)平均數(shù)目為268±043；其中肺實質(zhì)、胸膜下及血管周圍結(jié)節(jié)數(shù)目分別為297±098，206±074和216±102。132例患者檢查到＜5mm結(jié)節(jié)，平均數(shù)目為198±065，大小為324±063mm；68例檢查出5－10mm結(jié)節(jié)，平均數(shù)目234±042，大小約686±052mm。45例結(jié)節(jié)大于10mm，平均數(shù)目187±026，大小為1264±064mm．SPN數(shù)目與年齡有直接相關性（P＝0001，r＝0568），小于5mm（P＝0001，r＝0324），5－10mm結(jié)節(jié)（P＝0001，r＝0164）；而小于5mm結(jié)節(jié)與年齡同樣存在相關性。SPN的大小、分布和數(shù)目等特征與性別之間無相關性（P＞005）。

吸煙者的結(jié)節(jié)數(shù)目平均為242±056，高于非吸煙者128±028，兩者具有顯著統(tǒng)計學差異（P＝0001）。37例吸煙者發(fā)現(xiàn)SPN，其中18例實質(zhì)結(jié)節(jié)，平均數(shù)目為216±065，29例胸膜下結(jié)節(jié)，平均數(shù)目254±073，16例血管周圍結(jié)節(jié)，平均數(shù)目為194±043。21例吸煙者和38例非吸煙者存在鈣化結(jié)節(jié)。非吸煙組和吸煙組，小于5mm結(jié)節(jié)的數(shù)目分別為226±043和196±028（P＝0199），平均大小354±010和341±008（P＝057）。非吸煙組和吸煙組5－10mm結(jié)節(jié)的數(shù)目為216±015和186±023（P＝0415），平均大小668±012和652±046（P＝046）。非吸煙組和吸煙組，大于10mm結(jié)節(jié)的數(shù)目為124±007和113±004（P＝0056）；平均大小1158±013和1132±007（P＝054）。

討論

本研究結(jié)果顯示156例（48％）MDCT檢查者發(fā)現(xiàn)SPN，平均數(shù)目為268±043；TammemgiMC等對臨床肺結(jié)節(jié)進行臨床篩查研究發(fā)現(xiàn)379％受檢者發(fā)現(xiàn)SPN，與本研究結(jié)果相近。另GómezSáezN等對大于35歲2497例接受MDCT檢查者進行分析，SPN發(fā)生率為17％，明顯高于胸片的21％，但是明顯低于本研究結(jié)果；導致該差異性原因，筆者認為本研究掃描層厚1mm，小于GómezSáezN等研究中的125mm，分辨率更高，因此本研究發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)更多；同時發(fā)現(xiàn)年齡，性別和呼吸系統(tǒng)疾病和肺結(jié)節(jié)存在相關性，本研究發(fā)現(xiàn)男性肺結(jié)節(jié)發(fā)生率更高。另外McWilliamsA等發(fā)現(xiàn)高危因素者結(jié)節(jié)發(fā)生率為737％．，高于我們結(jié)果。

SwensenSJ等對美國1520例大于50歲的老年吸煙者進行觀察，總共發(fā)現(xiàn)2832個非鈣化結(jié)節(jié)，其中40例被確診為肺癌。1735個（61％）結(jié)節(jié)小于4mm，950結(jié)節(jié)4－8mm；136結(jié)節(jié)8－30mm，11個結(jié)節(jié)大于20mm。本研究發(fā)現(xiàn)132例患者檢查到小于5mm結(jié)節(jié)；結(jié)果提示，絕大部分SPN均小于5mm。另外本研究顯示吸煙者的肺結(jié)節(jié)發(fā)病率較高，約544％，高于非吸煙者的463％，其差異性可根據(jù)SwensenSJ等大病例研究；并且本研究發(fā)現(xiàn)吸煙者結(jié)節(jié)數(shù)目多于非吸煙者肺結(jié)節(jié)數(shù)目。同時，Henschke等對1000例每年至少10包的長期吸煙者進行觀察發(fā)現(xiàn)，32％結(jié)節(jié)存在鈣化結(jié)節(jié)，27％發(fā)現(xiàn)惡性結(jié)節(jié)；本研究發(fā)現(xiàn)568％吸煙者發(fā)現(xiàn)鈣化結(jié)節(jié)，筆者認為結(jié)果差異性主要是本研究受檢者數(shù)目小。

由于部分SPN具有惡性進展的可能，因此如何確定合理科學的SPN隨診復查方案尤為重要。目前關于SPN的隨訪指南較混雜，仍備受爭議。費萊舍爾學會（FleischnerSociety）指南提出無危險因素，小于4mm肺結(jié)節(jié)，無需復查，而具有危險因素的1年內(nèi)CT隨訪，若無變化，無需隨訪。4－6mm無危險因素1年內(nèi)CT隨訪，若無變化，無需隨訪；但如具有危險因素，在首次CT檢查后6－12月內(nèi)復查，如無變化，再18－24月后復查。無危險因素6－8mm結(jié)節(jié)檢查和4－6mm結(jié)節(jié)具有危險因素的隨訪策略相同，但如具有危險因素，在首次CT檢查后3－6月內(nèi)復查，如無變化，再24月后復查。van＇tWesteinde等認為4－5mm結(jié)節(jié)，其密度，邊緣和形態(tài)需要密切關注；同時發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)數(shù)目、位置、生長和體積倍增時間是治療方案重要參考指標。5－10mm實性，平滑和附加不確定的非鈣化結(jié)節(jié)，每年CT檢查；對實質(zhì)結(jié)節(jié)，3月CT檢查評估其倍增時間。若倍增時間＜400天，需要進一步檢查和處理．既往研究提示小于5mm結(jié)節(jié)，同時患者無吸煙史，年齡小于60歲，惡性腫瘤病史，無需進一步處理；但是患者具有其中任何一項危險因素，12月后CT復查。大于10mm結(jié)節(jié)需要警惕惡性結(jié)節(jié)。

綜上所見，對于SPN多中心結(jié)節(jié)研究和長期隨訪復查是需要的；本研究發(fā)現(xiàn)非癌癥者在MDCT檢查中肺結(jié)節(jié)發(fā)生率較高；因此在非癌者肺結(jié)節(jié)不應過度診斷。

作者：李斌；徐志鋒；朱彬