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【摘要】目的綜合分析初產(chǎn)婦應(yīng)用舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因麻醉效果。方法選取本院收治的80例初產(chǎn)婦(足月單胎)作為研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)表法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(應(yīng)用舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因麻醉方法)和對(duì)照組(應(yīng)用舒芬太尼麻醉方法)，每組均為40例。采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組初產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率(惡心嘔吐、皮膚瘙癢)、麻醉前后視覺疼痛評(píng)分。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組初產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛起效時(shí)間顯著短于對(duì)照組初產(chǎn)婦(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組初產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛維持時(shí)間顯著長于對(duì)照組初產(chǎn)婦(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組初產(chǎn)婦惡心嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組初產(chǎn)婦(P<0.05)；麻醉前，兩組初產(chǎn)婦的視覺疼痛評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，麻醉后10min兩組初產(chǎn)婦的視覺疼痛評(píng)分均有所下降(P<0.05)，而實(shí)驗(yàn)組初產(chǎn)婦的視覺疼痛評(píng)分降低幅度顯著高于對(duì)照組初產(chǎn)婦(P<0.05)。結(jié)論初產(chǎn)婦應(yīng)用舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因麻醉效果顯著優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用舒芬太尼麻醉效果。

【關(guān)鍵詞】初產(chǎn)婦；舒芬太尼；羅哌卡因；麻醉效果

腰硬聯(lián)合麻醉技術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用到剖宮產(chǎn)手術(shù)之中，腰硬聯(lián)合麻醉方法是一種非常可靠的麻醉方法[1]。在麻醉藥物中，羅哌卡因是一種酰胺類局部麻醉藥物，具有以下幾個(gè)方面的特點(diǎn)：其一，麻醉作用時(shí)間長；其二，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)；其三，起效時(shí)間快；其四，感覺與運(yùn)動(dòng)阻滯分離。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，在腰硬聯(lián)合麻醉中經(jīng)過脊髓后角直接被作用在阿片受體中，最終產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果[2]。本文將綜合分析初產(chǎn)婦應(yīng)用舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因麻醉效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

1­­資料與方法

1.1一般資料

選取本院在2015年3月-2017年3月收治的80例初產(chǎn)婦(足月單胎)作為研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)表法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(應(yīng)用舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因麻醉方法)和對(duì)照組(應(yīng)用舒芬太尼麻醉方法)，每組均為40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為足月單胎初產(chǎn)婦；(2)均在知情下參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；(2)中途退出本次研究者。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦平均年齡為(25.87±3.02)歲，平均體重為(66.98±15.54)kg，平均孕周為(38.62±1.22)周。對(duì)照組產(chǎn)婦平均年齡為(25.89±3.03)歲，平均體重為(67.02±15.56)kg，平均孕周為(38.65±1.26)周。兩組初產(chǎn)婦在一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

兩組初產(chǎn)婦均提供硬膜外麻醉方法，在產(chǎn)婦宮口開出2cm～3cm時(shí)，選擇L2～L3間隙為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒之后，采用硬膜外穿刺針進(jìn)行穿刺，進(jìn)入硬膜外腔之后，在穿刺針內(nèi)置入腰麻穿刺針(25G)。注入鎮(zhèn)痛藥物，兩組初產(chǎn)婦均使用0.9%氯化鈉注射液稀釋至1mL實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用舒芬太尼(3μg)聯(lián)合羅哌卡因(3mg)麻醉方法，對(duì)照組應(yīng)用舒芬太尼(6μg)。注入鎮(zhèn)痛藥物之后，退出腰麻針置入硬膜外導(dǎo)管，固定導(dǎo)管之后，取初產(chǎn)婦平臥位，根據(jù)產(chǎn)婦的基本需求，自控給藥，直至宮口全開后停止給藥，等產(chǎn)婦離開產(chǎn)房之前拔出導(dǎo)管。兩組產(chǎn)婦均提供常規(guī)吸氧，動(dòng)態(tài)檢測產(chǎn)婦的基本生命體征(脈搏、血氧飽和度以及血壓等)，對(duì)胎位異常者和宮內(nèi)異常窘迫者繼續(xù)實(shí)施硬膜外麻醉方法。

1.3觀察指標(biāo)

分析兩組初產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率(惡心嘔吐、皮膚瘙癢)、麻醉前后視覺疼痛評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用(χ-±s)表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組初產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛起效時(shí)間顯著短于對(duì)照組初產(chǎn)婦(P＜0.05)，實(shí)驗(yàn)組初產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛維持時(shí)間顯著長于對(duì)照組初產(chǎn)婦(P＜0.05)，見表1。

2.2兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%(3/40，2例惡心嘔吐、1例皮膚瘙癢)，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%(10/40，5例惡心嘔吐、5例皮膚瘙癢)，實(shí)驗(yàn)組初產(chǎn)婦惡心嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組初產(chǎn)婦(P＜0.05)。

2.3兩組產(chǎn)婦麻醉前后的視覺疼痛評(píng)分比較

麻醉前，兩組初產(chǎn)婦的視覺疼痛評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，麻醉后10min兩組初產(chǎn)婦的視覺疼痛評(píng)分均有所下降(P＜0.05)，而實(shí)驗(yàn)組初產(chǎn)婦的視覺疼痛評(píng)分降低幅度顯著高于對(duì)照組初產(chǎn)婦(P＜0.05)，見表2。

3討論

疼痛是分娩產(chǎn)婦臨床中較為常見的反應(yīng)，未采取積極的措施勢必會(huì)使得母體和胎兒的生命健康安全受到威脅，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致胎兒窘迫[3-4]。硬膜外鎮(zhèn)痛方法是一種安全有效的鎮(zhèn)痛方法，合理選擇麻醉藥物能夠?qū)Ξa(chǎn)婦和胎兒產(chǎn)生積極影響[5-6]。本文研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組初產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛起效時(shí)間顯著短于對(duì)照組初產(chǎn)婦(P＜0.05)，實(shí)驗(yàn)組初產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛維持時(shí)間顯著長于對(duì)照組初產(chǎn)婦(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因麻醉方法具有顯著臨床效果，縮短產(chǎn)婦的平均產(chǎn)程時(shí)間，積極緩解產(chǎn)婦的疼痛度。舒芬太尼具有較高親脂性，應(yīng)用在硬膜外鎮(zhèn)痛效果中效果極佳。羅哌卡因具有使得運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺阻滯分離的特點(diǎn)，產(chǎn)婦即使處于行走狀態(tài)也可以有效減輕產(chǎn)婦的宮縮疼痛度，幫助產(chǎn)婦用力，便于生產(chǎn)。舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因能夠充分發(fā)揮出協(xié)同作用，強(qiáng)化鎮(zhèn)痛效果，促進(jìn)胎心率優(yōu)化。舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因藥物能夠增強(qiáng)麻醉作用，具有較高的安全性和有效性。對(duì)初產(chǎn)婦選擇麻醉效果理想且對(duì)初產(chǎn)婦機(jī)體影響小的鎮(zhèn)痛方法非常重要，初產(chǎn)婦在分娩時(shí)，選擇合適的鎮(zhèn)痛藥物不僅僅具有良好的鎮(zhèn)痛效果，而且能夠避免對(duì)初產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)功能產(chǎn)生阻滯作用，最終確保初產(chǎn)婦能夠在清醒狀態(tài)下分娩。　　綜上所述，初產(chǎn)婦應(yīng)用舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因麻醉效果顯著優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用舒芬太尼麻醉效果。

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作者：李雨 李平 單位：天津醫(yī)院麻醉科