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摘要:探討負壓吸引管及宮頸鉗在經腹小切口輸卵管結扎術中的應用效果。方法:選取178例有女性絕育適應癥的婦女為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組89例。觀察組用負壓吸引管及宮頸鉗組成自制簡易舉宮器行局麻下經腹小切口輸卵管結扎術。對照組采用傳統局麻下經腹小切口輸卵管結扎術，不用負壓吸引管及宮頸鉗組成的自制簡易舉宮器。統計手術時間、術中出血量、手術的成功率、術后下床活動的時間、術后住院的天數和術后并發癥發生情況。結果:觀察組手術時間、術中出血量顯著低于對照組(P＜0．05)，兩組術后下床活動的時間和術后住院的天數比較差異無統計學意義(P＞0．05)。觀察組和對照組手術成功率分別為100．00%和89．89%，兩組比較存在顯著性差異(P＜0．05)。觀察組和對照組并發癥發生率分別為3．37%和8．99%，兩組比較存在顯著性差異(P＜0．05)。結論:自制舉宮器有效解決局麻下經腹小切口輸卵管結扎術取管困難問題，提高手術成功率，減少術中出血，縮短手術時間，適用于基層醫院的節育手術。

關鍵詞:經腹小切口輸卵管結扎術;舉宮器;計劃生育

計劃生育是我國的基本國策，局麻下經腹小切口輸卵管結扎術是一種節育效果很好的永久性避孕方法，具有操作簡便、組織損傷少、手術切口小、絕育效果確切，且安全等優點，在我國基層醫院及計劃生育服務站被廣泛應用［1－2］。然而，輸卵管取出困難是輸卵管結扎術手術失敗的常見原因之一，給育齡婦女造成一定的身心痛苦［3］。因此，尋找一種簡單有效的解決方法非常必要。本研究采用負壓吸引管及宮頸鉗組成自制簡易舉宮器解決了經腹小切口輸卵管結扎術取管問題，現報告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料

選取178例有女性絕育適應癥的婦女為研究對象，年齡25～44歲，平均(32．1±6．9)歲;孕次2～6次，平均(3．2±1．1)次;產次2～5次，平均(2．5±1．2)次;農民126例，工人和城市居民52例。術前檢查無手術禁忌證，所有研究對象簽訂知情同意書。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組89例。觀察組年齡26～44歲，平均(32．6±7．1)歲;孕次2～5次，平均(3．1±1．3)次;產次2～4次，平均(2．8±1．3)次;農民64例，工人和城市居民25例。對照組年齡25～44歲，平均(31．7±7．5)歲;孕次2～6次，平均(3．0±1．3)次;產次3～5次，平均(2．2±1．2)次;農民62例，工人和城市居民27例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2手術方法

觀察組用負壓吸引管及宮頸鉗組成自制簡易舉宮器行局麻下經腹小切口輸卵管結扎術。對照組采用傳統局麻下經腹小切口輸卵管結扎術，不用負壓吸引管及宮頸鉗組成的自制簡易舉宮器。自制舉宮器組成:5號或6號人流術負壓吸引管一條，宮頸鉗一把，將宮頸鉗鉗夾宮頸管，宮腔內置入負壓吸引管一條，無菌紗布條捆綁二者固定。器械準備:輸卵管結扎術小手術包一個;人工流產手術包一個(內含宮頸鉗一把，人流術負壓吸引管一條，無菌紗塊3塊)。具體方法:患者排空膀胱，取膀胱截石位，常規消毒外陰陰道，宮頸鉗鉗夾宮頸，探針探查后，擴宮條擴宮至5號或6號，置入5號或6號負壓吸引管。用無菌紗布條把吸引管捆綁固定在宮頸鉗上。宮頸鉗及負壓吸引管即可變成自制簡易舉宮器。其余操作均同傳統局麻下經腹小切口輸卵管結扎術。指板法取出輸卵管，抽芯包埋法結扎雙側輸卵管。取管過程中，助手利用自制簡易舉宮器協助取管，可把后位子宮向前復位接近切口。對照組具體方法:采用傳統局麻下經腹小切口輸卵管結扎術，不用負壓吸引管及宮頸鉗組成的自制簡易舉宮器。指板法取出輸卵管，抽芯包埋法結扎雙側輸卵管。在手術中，如果對照組出現取管困難，可以加用負壓吸引管及宮頸鉗組成的自制簡易舉宮器，并且觀察取管效果。

1．3觀察指標

手術時間、術中出血量、手術的成功率、術后下床活動的時間、術后住院的天數和術后并發癥發生情況。

1．4統計分析

統計分析所有資料采用SPSS18．0進行分析處理。計數資料采用x2檢驗，計量資料采用(x±s)表示并行t檢驗。以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1圍術期指標

觀察組手術時間、術中出血量顯著低于對照組(P＜0．05)，兩組術后下床活動的時間和術后住院的天數比較差異無統計學意義(P＞0．05)，見表

2．2手術成功率

觀察組和對照組手術成功率分別為100．00%和89．89%，兩組比較存在顯著性差異(P＜0．05)，見表2。

2．3并發癥

觀察組和對照組并發癥發生率分別為3．37%和8．99%，兩組比較存在顯著性差異(P＜0．05)，見表3。

3討論

在計劃生育絕育術中經腹輸卵管結扎術是臨床上運用最普遍的一種絕育方法，該術式具有手術的風險小、避孕率高、失敗率低的優點，深受計生部門和受術者的信賴［4－5］。近年來。隨著剖宮產率不斷上升，使得經腹小切口輸卵管結扎術難度不斷加大，失敗率和手術風險增加，其中取管困難一直是導致手術失敗的主要原因之一［6］。隨著我國手術技術的不斷提高和豐富，經腹小切口輸卵管結扎術的麻醉技術、操作技術和相關醫療器械都得到了不斷改進。國內已有相關研究采用簡易舉宮器，杯狀舉宮器，或宮腔鏡器械取環鉗解決經腹輸卵管結扎術取管困難問題，由于腹腔鏡及宮腔鏡手術器械價格昂貴，在基層醫院及計劃生育服務站無法廣泛推廣應用［7－9］。也有學者自制氣囊應用于后位子宮輸卵管結扎術與吉妮環安置術，但該自制氣囊放置于肛門內，打氣后可引起患者明顯的不適感［10－11］。本研究自行設計的舉宮器，由人流術負壓吸引管一條，宮頸鉗組成，數據顯示，觀察組手術時間、術中出血量顯著低于對照組(P＜0．05)，兩組術后下床活動的時間和術后住院的天數比較差異無統計學意義(P＞0．05)，表明應用自行設計的舉宮器可減少經腹小切口輸卵管結扎術術中出血，縮短手術時間。我院自行設計的舉宮器具有器械廉價易得，容易推廣應用的特點，該研究方法在國內未見報道。本研究結果顯示，觀察組和對照組手術成功率分別為100．00%和89．89%，兩組比較存在顯著性差異(P＜0．05)，表明自行設計的舉宮器有效解決局麻下經腹小切口輸卵管結扎術取管困難問題，提高手術成功率。經腹小切口輸卵管結扎術，雖然具有手術切口小的優點，但同時也導致手術近乎在盲視野情況下進行，當受術者肥胖、子宮位置異常或盆腔粘連時，常致提取輸卵管困難，子宮無法扶成前位，或因粘連帶阻隔無法觸及對側卵管，導致手術失敗，總之手術的風險陡增［12］。受腹腔鏡手術的啟發，我院自行設計舉宮器，并用于輸卵管結扎術中，有效縮短了縮短輸卵管至切口的距離。該自制舉宮器可將深陷盆腔的子宮底翹至腹部切口處，使得輸卵管容易暴露，有效縮短了縮短輸卵管至切口的距離，縮短了手術時間。由于視野無法充分暴露，經腹小切口輸卵管結扎術術中處理不當可導致一些并發癥的發生，常見的有輸卵管系膜、臟器等損傷、術后感染、疼痛、盆腔黏連等。本研究中采用自制舉宮器的患者術后并發癥發生率顯著低于未采用自制舉宮器的患者。綜上所述，自制舉宮器有效解決局麻下經腹小切口輸卵管結扎術取管困難問題，提高手術成功率，減少術中出血，縮短手術時間，適用于基層醫院的節育手術。

參考文獻

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［12］李明繪．用單孔腹腔鏡雙側輸卵管結扎術和經腹雙側輸卵管結扎術進行輸卵管結扎的效果對比［J］．當代醫藥論叢，2014，12(06):188－189．

作者：邱星梅 謝艷芬 單位：廣東省四會市婦幼保健院