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摘要：目的了解粉塵對作業人員外周血象和肝功能指標的影響。方法選擇某發電廠男性接塵作業人員1271人為觀察組，同廠非接塵接害人員516人為對照組，對兩組人員外周血象和肝功能指標進行檢測和對比分析。結果各監測崗位場所空氣中粉塵濃度均達標，粉塵時間加權平均濃度（C－TWA）為0．37～1．40mg／m3，平均（0．89±0．33）mg／m3。觀察組紅細胞（RBC）、谷丙轉氨酶（ALT）、γ－谷氨酰轉酞酶（γ－GT）指標異常率（分別為14．24％、22．50％、21．56％）均高于對照組（分別為10．27％、14．15％、16．67％），以上3指標的平均水平觀察組亦較對照組高，差異均有統計學意義（P值均＜0．05）。觀察組不同工齡組間血紅蛋白、RBC、血小板、ALT、γ－GT水平差異均有統計學意義（P值均＜0．05）。結論定期監測尤其是動態監測接塵作業人員外周血象和肝功能指標，對了解其早期組織損傷、器官病變以及發展趨勢有一定的參考價值。

關鍵詞：粉塵；外周血象；肝功能；職業病

粉塵是導致塵肺病的直接原因。目前評價肺損傷多依賴肺功能和X射線胸片，沒有特異性的實驗室檢查。大多數間質性肺疾病有共同的病理基礎過程，初期損傷后有肺泡炎，隨著炎性－免疫反應的進展，肺泡壁、氣管和血管最終會發生不可逆的肺部瘢痕（纖維化），而這一過程往往會引發多個組織器官的功能改變［1］。國內外研究證實［2－4］，粉塵對外周血細胞有不同程度的影響，肺部病變時肝功能指標活力增高，筆者在工作中也發現相應趨勢。為此，對接塵作業人員外周血象和肝功能指標的變化規律進行了探討，旨在為發現接塵作業人員早期肺損傷提供依據。

1對象與方法

1．1對象

選擇某發電廠洗煤、選煤和燃煤崗位的男性接塵作業人員1271人為觀察組，該廠管理、后勤崗位的非接塵接害人員516名為對照組。

1．2方法

由培訓合格的專業人員指導調查對象填寫問卷，內容包括個人基本情況、接害因素、接塵工齡、肝腎疾病史、吸煙和飲酒情況等，并采集空腹（禁食12h）靜脈血，檢測血紅蛋白（Hb）、紅細胞（RBC）、白細胞（WBC）、血小板（PLT）、谷丙轉氨酶（ALT）、γ－轉肽酶（γ－GT）等指標，同時測定接塵車間空氣總粉塵。外周血象測定采用日本光電MEK6410C全自動血液分析儀和配套試劑；肝功能指標采用北京中生北控生物科技公司試劑盒；質量控制樣品分別為伯樂公司室內定值質量控制全血（批號77702）和RANDOX公司雙水平室內定值質量控制血清（批號928UN）。空氣總粉塵濃度采用GBZ／T192．1－2007《工作場所空氣中粉塵測定第1部分：總粉塵濃度》，儀器為AKFC－92A型礦用粉塵采樣器。

1．3指標判定

正常參考值：Hb：120～160g／L，RBC：（4～5．5）×1012／L，WBC：（4～10）×109／L，PLT：（100～300）×109／L，ALT：0～40U／L，γ－GT：0～50U／L，超出參考范圍即判定為異常結果。每周飲酒（以酒精計）50mL以上定義為飲酒，每月吸煙20支以上定義為吸煙。

1．4統計分析

采用SPSS23．0軟件進行統計分析。計量資料以x－±s表示，多組間比較采用F檢驗，組間兩兩比較采用Bonfferonit檢驗，率的比較采取χ2檢驗。檢驗水準α＝0．05。

2結果

2．1一般情況

觀察組1271人，年齡18～60歲，平均（39．06±11．41）歲，接塵工齡（17．67±12．63）年，吸煙796人（占62．6％），飲酒538人（占42．3％）；對照組516人，年齡18～60歲，平均（39．27±10．73）歲，吸煙341人（占66．1％），飲酒228人（占44．2％）。兩組人員均無肝腎疾病史，年齡、飲酒、吸煙等情況比較，差異均無統計學意義（t／χ2值分別為1．375、1．896、0．517，P值均＞0．05）。

2．2車間空氣總粉塵

使用定點短時間方式采集60份工作場所空氣，結果空氣中粉塵時間加權平均濃度（C－TWA）為0．37～1．40mg／m3，平均（0．89±0．33）mg／m3，各監測崗位場所空氣粉塵均達標。

2．3外周血象和肝功能指標比較

觀察組RBC、ALT、γ－GT指標異常率分別為14．24％、22．50％、21．56％，對照組分別為10．27％、14．15％、16．67％，觀察組RBC、ALT和γ－GT水平及異常率均高于對照組（P值均＜0．05）。見表1。

2．4不同接塵工齡人群外周血象比較

不同工齡組間Hb、RBC、PLT水平差異均有統計學意義（P值＜0．05）；兩兩比較，Hb水平≥30年工齡組均低于0～、5～年組，RBC水平隨工齡的增長而降低，PLT水平≥30年工齡組低于0～年組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

2．5不同接塵工齡人群肝功能指標比較

不同工齡組間ALT、γ－GT水平差異均有統計學意義（P值均＜0．05）；兩兩比較，ALT水平除5～年齡組外，隨工齡的增加降低，γ－GT水平，與0～年工齡組比較，其他工齡組均增高，差異均有統計學意義（P值均＜0．05）。見表3。

3討論

塵肺病是我國最嚴重的職業病，每年新增塵肺病病例1萬例以上［5－6］。粉塵對紅細胞有溶血作用，隨粉塵量的增加溶血率有逐漸增高的趨勢［2］。本研究表明，觀察組Hb和RBC水平均高于對照組，但隨工齡的增加逐步下降；RBC異常率也高于對照組。這可能是吸入粉塵后引起肺不同程度纖維化，造成人體慢性缺氧，刺激骨髓代償性產生血紅蛋白和紅細胞增生，但隨著粉塵累積量的增加，溶血作用超過了代償性增生指標水平會逐步下降。長期職業性粉塵吸入可使血小板聚集功能、全血黏度顯著增高［3］。本研究中，血小板計數觀察組高于對照組，但≥30年工齡組低于0～5年組，與王龍等［4］研究結果一致，是否與接塵時間有關需進行進一步的證實。有研究表明，粉塵吸入肺部的早期，首先表現為急性炎癥細胞（中性粒細胞）的反應［7］。本研究中白細胞水平及異常率觀察組與對照組相比未見顯著性差異，認為可能是粉塵損傷呼吸道黏膜一般為非特異性炎癥反應，未引起繼發性感染時白細胞變化不明顯，尚需擴大樣本量做進一步的研究。ALT和γ－GT是參與人體蛋白質代謝的酶，在人體分布廣泛，分別以肝臟和腎臟含量最高，當人體各組織器官受損時可大量釋放入血液中。肺部疾病，如肺炎、肺結核即可導致ALT活力顯著增高［8］。本研究發現ALT水平和異常率觀察組較對照組顯著增高，接塵工齡在10年以內ALT活力呈上升趨勢，后期又出現降低。提示隨接塵時間的增加，機體對肺組織病變的反應性不足或產生耐受［9］。近年來研究表明，γ－GT可被看作體內氧化應激早期而敏感的標志物，而氧化應激在慢性肺部疾病的發展中起重要作用［10］。本次結果發現，γ－GT水平及異常率觀察組較對照組顯著增高，且接塵工齡5年及以上各組γ－GT水平均較＜5年組增高，與王洪［8］研究結論一致。綜上所述，定期監測尤其是動態監測接塵作業人員外周血象和肝功能指標，對了解接塵作業人員早期組織損傷、器官病變以及其發展趨勢具有參考價值。

參考文獻

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［3］張宏，蘇海洪，梁建英．長期職業性粉塵吸入對血小板功能和血液流變學指標的影響［J］．中國血液流變學雜志，2003，13（4）：406－407．

［4］王龍，張連花，王玉國．901例接塵工人外周血象分析［J］．中國綜合臨床，2005，21（9）：807－808．

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［7］金泰廙，孫貴范．職業衛生與職業醫學［M］．北京：人民衛生出版社，2003：248－272．

［8］王洪．塵肺患者肝功能指標改變的觀察［J］．職業與健康，2012，28（23），2892－2893，2896．

［9］馬駿．實用塵肺病臨床學［M］．北京：煤炭工業出版社，2007：.

作者：陳敏 班永宏 單位：江蘇省疾病預防控制中心