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《黑龍江中醫(yī)藥》2016年第4期

摘要:癲癇是位于大腦、丘腦-皮質(zhì)系統(tǒng)、中腦上部的神經(jīng)元高度異常放電引起的反復(fù)發(fā)作的慢性腦部疾病。癲癇作為一種古老的疾病，采用中醫(yī)中藥治療的歷史源遠(yuǎn)流長，發(fā)展到現(xiàn)代，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療手段相結(jié)合，取長補(bǔ)短，取得了一定的療效。為探討中醫(yī)中藥治療癲癇的研究進(jìn)展，通過查閱近5年的相關(guān)文獻(xiàn)，分別從單獨(dú)中藥治療、中藥結(jié)合抗癲癇西藥、中藥結(jié)合中醫(yī)其他治療方法的臨床觀察以及有關(guān)的實(shí)驗(yàn)研究的方面做一綜合概述。

關(guān)鍵詞:癲癇;中醫(yī)藥療法;綜述

癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病之一，是由遺傳、顱腦外傷、產(chǎn)傷、腦血管疾病、腦囊蟲等疾病造成的以短暫性的癇性發(fā)作為特征的腦神經(jīng)功能障礙性疾病。因?yàn)榘d癇的發(fā)病機(jī)制尚不十分確切，所以對(duì)癲癇的治療仍是以控制發(fā)作的頻率、縮短發(fā)作持續(xù)時(shí)間、減輕發(fā)作程度等的對(duì)癥治療。現(xiàn)今已經(jīng)能有效運(yùn)用臨床抗癲癇基礎(chǔ)藥物治對(duì)癥治療了，而運(yùn)用中醫(yī)中藥是中醫(yī)學(xué)治療癲癇的一大特色，在這一方面也取得了一定的進(jìn)展，現(xiàn)將近5年來有關(guān)中醫(yī)中藥治療癲癇的臨床觀察以及實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展綜述如下。

1臨床研究

1.1單獨(dú)中藥治療

孔凡玉自擬息風(fēng)鎮(zhèn)驚、清熱豁痰的定風(fēng)湯治療證型為痰熱挾驚的小兒原發(fā)性癲癇40例，總有效率為90%。該方使用大量礦石類藥物，取其寒涼、重鎮(zhèn)之性，以達(dá)到清上炎熱勢、鎮(zhèn)驚潛陽的效果，清熱豁痰以除病之因，鎮(zhèn)驚潛陽以消病之誘因，從而達(dá)到治療效果。鄭春香等將31例難治性癲癇患者分為柴貝止癇湯單獨(dú)治療組和添加組，結(jié)果單獨(dú)治療組總有效率為50.00%，且對(duì)各發(fā)作類型均有效，添加組有效率為42.86%，提示柴貝止癇湯有效控制癲癇發(fā)作程度和減輕持續(xù)的時(shí)間，是其本身作用而不是因?yàn)槁?lián)合了基礎(chǔ)抗癲癇西藥而提高的療效。此方由天麻、柴胡、浙貝母、牡蠣、地龍、石菖蒲組成，從郁、從風(fēng)、從痰論治，其功效為疏肝理氣、化痰息風(fēng)、醒神開竅。孫明媚等采用具有疏肝理氣、化痰息風(fēng)功效的止癇湯治療癲癇患者60例，總有效率為80%，提示止癇湯可通過抑制腦神經(jīng)元異常放電治療癲癇，并且對(duì)治療棘(尖)慢、多棘慢波療效最好。路巖莉等采用息風(fēng)膠囊(主要成分:石菖蒲、全蝎、紫河車、天麻、白礬、白僵蠶等)治療中央顳區(qū)棘波的小兒良性癲癇，總有效率為84.21%，有效控制臨床發(fā)作程度和提高腦電圖改善程度，此方從腎論治，補(bǔ)腎精治其本，息風(fēng)豁痰治其標(biāo)，從而達(dá)到益腎填精，息風(fēng)豁痰的功效。曹建梅收集汪受傳教授運(yùn)用豁痰息風(fēng)、鎮(zhèn)驚開竅法治療小兒癲癇30例，有效率達(dá)93.33%，汪教授自制定癇散加琥珀粉、羚羊角粉及中藥辨證論治進(jìn)行干預(yù)治療，取得了顯著的療效。田振華運(yùn)用具有祛痰化瘀、止痙寧癇作用的膽南星寧癇顆粒治療癲癇，顯效率為77.78%，總有效率為97.50%，說明此藥在控制癲癇發(fā)作、減少發(fā)作次數(shù)、減輕癥狀程度方面具有顯著療效，長期服用，安全、無毒副作用，抗癲癇效果明顯優(yōu)于苯妥英鈉組。上述學(xué)者對(duì)于癲癇的治療可歸納為:①痰、火、驚、郁，瘀為癇病的病理因素，各病理因素相互兼夾，治療時(shí)各有側(cè)重;②息風(fēng)以治標(biāo)，治血以助息風(fēng)，養(yǎng)心以安神、滋肝補(bǔ)腎以治其本，與中醫(yī)學(xué)急則治其標(biāo)，緩則治其本的治則相吻合。

1.2中藥聯(lián)合西藥治療

陸玲丹等觀察了61例癲癇患者，治療組30例用化痰息風(fēng)方和西醫(yī)基礎(chǔ)治療(丙戊酸鈉或丙戊酸鈉緩釋片或卡馬西平)配合治療，與僅使用西醫(yī)基礎(chǔ)治療的對(duì)照組31例進(jìn)行對(duì)照觀察，結(jié)果治療組總有效率為90.00%，明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，提示了化痰息風(fēng)方藥配合西醫(yī)治療癲癇在減少發(fā)作頻率，減少中醫(yī)癥候積分方面明顯優(yōu)于單純西藥治療。蔣莉婭等采用復(fù)方丹參滴丸配合常規(guī)抗癲癇(丙戊酸鈉，重者加服復(fù)方苯巴比妥溴化鈉片，發(fā)作時(shí)靜推地西泮)及對(duì)癥治療59例外傷性癲癇患者，復(fù)方丹參滴丸由丹參、三七及冰片組成，具有活血化瘀作用，其作用機(jī)制可能與聯(lián)合西藥可降低血清TNF-α、IL-6、CRP值有關(guān)。張根娣等運(yùn)用定癇沖劑(僵蠶、地龍、龍齒、茯神、當(dāng)歸、白芍、炙甘草)聯(lián)合丙戊酸鈉及相應(yīng)的對(duì)癥治療治療缺血性腦卒中后癲癇34例，總有效率為97.06%，取得了顯著的療效。吳敏玲把68例痰氣郁結(jié)型癲癇患者均分為觀察組和常規(guī)組，常規(guī)組給予常規(guī)西醫(yī)治療(丙戊酸鈉或卡馬西平)，觀察組則在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥柴貝止癇湯治療，結(jié)果示觀察組總有效率明顯優(yōu)于常規(guī)組(P＜0.01)，說明柴貝止癇湯可有效治療痰氣郁結(jié)型癲癇。肖俊鋒采用抗癲癇西藥(卡馬西平或丙戊酸鈉或托吡酯)聯(lián)合破格救心湯治療心腎陽虛型難治性癲癇患者28例，總有效率為85.72%，取得了滿意的療效，并且不良反應(yīng)少于治療組。以上的學(xué)者采用中藥與西藥聯(lián)合抗癲癇，利用二者的協(xié)同作用，彌補(bǔ)了各自治療所起療效的不足之處，中藥的加入治療減輕了抗癲癇藥物所造成的毒副作用。

1.3中藥聯(lián)合中醫(yī)其他療法

成貴芳等將60例癲癇患者隨機(jī)分為治療組30例與對(duì)照組30例，治療組口服異蛇癲癇丸加穴位埋線法，埋線穴位輪選兩組:①大椎、鳩尾、內(nèi)關(guān)、三陰交、心俞;②豐隆、腰奇、神道、脊中、筋縮。對(duì)照組單純口服卡馬西平，治療14個(gè)月后治療組總有效率為86.67%，明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。鄭紅等運(yùn)用耳穴壓豆(神門、腦干、穴心、交感、皮質(zhì)下)聯(lián)合中藥湯劑(僵蠶、龍齒、當(dāng)歸、白芍、茯神、地龍、遠(yuǎn)志、香附、石菖蒲、桃仁、半夏、甘草)治療腦卒中后繼發(fā)癲癇30例，取得了滿意療效，其方藥起到息風(fēng)降火、活血化瘀解痙的作用，耳穴的選用同樣以醒神開竅鎮(zhèn)驚、滋水涵木為功效，可作為有效的輔助治療。鄒偉等用針刺療法結(jié)合中藥湯劑治療20例腦卒中后癲癇患者，總有效率為95.0%，治療后腦電圖異常改善率為73.3%，針刺主穴為四神聰、百會(huì)、水溝、內(nèi)關(guān)，聯(lián)合定癇湯加減共起豁痰開竅、調(diào)理氣血、息風(fēng)止癇的作用，說明了采用針?biāo)幗Y(jié)合的治療方法切實(shí)可行。杜鵬等收集了48例辨證分型為風(fēng)痰竅閉證的癲癇患者，其中27例采取針刺聯(lián)合自擬處方(鉤藤、天麻、法半夏、茯神、僵蠶、石菖蒲、郁金、陳皮、天竺黃、炙遠(yuǎn)志、地龍、生牡蠣、生龍骨、地龍、石決明、丹參、白芍、當(dāng)歸、甘草、竹茹、膽南星等)治療，總有效率為87.5%，另外27例口服苯妥英鈉作為對(duì)照，總有效率為62.5%，提示了針刺加中藥治療的療效確切。鐘向陽等觀察了35例采用消癇湯聯(lián)合針灸療法治療小兒癲癇，總有效率為88.57%，與35例根據(jù)發(fā)作類型選服西藥(丙戊酸鈉或奧卡西平或卡馬西平)的患者作為對(duì)照，治療12個(gè)月后，結(jié)果顯示中醫(yī)組在臨床總有效率以及腦電圖正常率均高于西藥組，說明消癇湯配合針灸治療小兒癲癇有效且療效較好，并對(duì)智力無大影響。以上的治療說明癲癇的治療方法多樣，途徑廣，全方面的多靶點(diǎn)地提高抗癲癇的療效，可充分有效利用這些方法提高癲癇的治療效率。

2實(shí)驗(yàn)研究

王瀟慧等運(yùn)用側(cè)腦室注射海人酸的方法建造癲癇持續(xù)性狀態(tài)后慢性難治性癲癇大鼠的模型，采用柴貝止癇湯進(jìn)行藥物干預(yù)，并觀察其腦內(nèi)乳腺癌耐藥蛋白(BCRP)和主穹窿蛋白(MVP)的表達(dá)情況，研究結(jié)果表明，該復(fù)方能降低海人酸致癇大鼠腦組織BCRP的表達(dá)，但對(duì)于MVP表達(dá)尚需要進(jìn)一步證明。徐先偉等采用補(bǔ)腦止癇散作為干預(yù)措施，研究經(jīng)干預(yù)后戊四氮慢性點(diǎn)燃癲癇大鼠海馬區(qū)的抑制性遞質(zhì)(GABA)及受體(GABAα)的表達(dá)情況，結(jié)果顯示補(bǔ)腦止癇散對(duì)戊四氮慢性點(diǎn)燃癲癇大鼠模型海馬區(qū)GABA和GABAα均有明顯上調(diào)，說明補(bǔ)腦止癇散可起到保護(hù)腦組織、緩解癲癇癥狀的作用。徐先偉等采用相同的造模方法和干預(yù)措施，運(yùn)用免疫組化法檢測各組大鼠海馬區(qū)的c-fos，c-jun蛋白表達(dá)情況，結(jié)果顯示補(bǔ)腦止癇散還可調(diào)控海馬區(qū)內(nèi)即刻早期基因。馮鐵為等同樣采用補(bǔ)腦止癇散對(duì)戊四氮致癇大鼠進(jìn)行藥物干預(yù)，并用免疫印跡法檢測大鼠腦組織中IL-2、IL-6蛋白陽性表達(dá)，結(jié)果顯示，經(jīng)干預(yù)6周后，致癇大鼠腦組織海馬區(qū)IL-2、IL-6陽性表達(dá)明顯降低，說明此復(fù)方的抗癲癇機(jī)制與降低海馬區(qū)的IL-2、IL-6蛋白陽性表達(dá)有關(guān)。孫麗等用抗癇靈(穿山甲、乳香、沒藥、龍骨、珍珠、膽南星、石菖蒲)對(duì)戊四氮點(diǎn)燃致癇大鼠進(jìn)行藥物干預(yù)，描記大鼠腦電圖，并觀察各組的NMDAR1的活性變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)抗癇靈可有效抑制戊四氮誘導(dǎo)癲癇大鼠模型海馬區(qū)內(nèi)NMDAR1的表達(dá)，這有可能是抗癇靈能有效治療癲癇的機(jī)制之一。李兵等先給大鼠進(jìn)行石甘散的藥物干預(yù)措施后再用戊四氮建立大鼠癲癇模型，記錄大鼠的行為表現(xiàn)，采用免疫印跡法檢測BDNF的表達(dá)變化，提示了石甘散能夠延長戊四氮致癇大鼠的癇性發(fā)作的潛伏期和強(qiáng)直性驚厥的潛伏期，降低強(qiáng)直性驚厥的發(fā)作頻率，顯著下調(diào)大鼠海馬區(qū)的神經(jīng)元電壓依賴持續(xù)性鈉離子通道電流幅度，促進(jìn)BDNF的表達(dá)，說明石甘散可有效起到抗癲癇的作用。以上各研究主要探究各類中藥復(fù)方的抗癲癇效果還有作用的機(jī)制，主要的研究方向?yàn)楦黝悘?fù)方對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)的傳導(dǎo)、細(xì)胞因子的表達(dá)及對(duì)離子通道所起的調(diào)控作用。

3結(jié)語

癲癇作為神經(jīng)內(nèi)科常見疾病、難治性疾病，以病因多樣，機(jī)制復(fù)雜著稱，癇病發(fā)病日久，致使病情更加纏綿，除小部分患者采取外科手術(shù)治療去除癲癇病灶外，大部分患者仍舊愿意采用內(nèi)科保守的用藥治療來控制發(fā)作，這就需要長期服用藥物控制病情，所以為提高臨床療效必須采用合適、有效、安全的藥物。中醫(yī)中藥治療癲癇歷史悠久，發(fā)展至今，各個(gè)復(fù)方或?yàn)榻?jīng)方加減化裁，或?yàn)殚L期的臨床經(jīng)驗(yàn)自擬方藥，辨證論治，辨證審因，單獨(dú)用藥，中藥聯(lián)合西藥，中藥配合針灸、埋線、耳穴均能夠取得一定的臨床療效。即使中醫(yī)中藥在臨床研究的方面已經(jīng)取得了長足的進(jìn)步，但仍就有其不足之處:①大多數(shù)的臨床研究收集的樣本數(shù)量不多，隨訪時(shí)間不夠長，遠(yuǎn)期療效也未表明清楚。②雖然也采取隨機(jī)方法分組，但采用雙盲隨機(jī)方法的不多，多數(shù)隨機(jī)方法不明，這使得出的結(jié)果不夠嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范。③缺乏統(tǒng)一規(guī)范化的辨證分型，多數(shù)分型是從醫(yī)者的臨床經(jīng)驗(yàn)得出，有可能存在失誤。今后還應(yīng)進(jìn)行更加嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范的臨床研究。中藥治療癲癇的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究是利用現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù)研究各中藥復(fù)方抗癲癇的效果及作用機(jī)制，為臨床中藥的使用提供理論及數(shù)據(jù)依據(jù)。為了發(fā)掘中醫(yī)中藥的抗癲癇的潛力以及給中醫(yī)中藥治療癲癇提供有力的科學(xué)依據(jù)，今后還需要多進(jìn)行這方面的實(shí)驗(yàn)研究。

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作者：刁麗梅1；李華瓊2