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《護(hù)理實(shí)踐與研究雜志》2014年第七期

1資料與方法

1．1一般資料選擇2011年8月～2013年2月本院神經(jīng)內(nèi)科治療的腦卒中偏癱患者80例，其中男50例，女30例。年齡39～86歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)臨床CT或MRI診斷確診。(2)首次發(fā)病，且伴有一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，格拉斯哥昏迷量表評(píng)分(GSC)＞8分，生命體征穩(wěn)定2d，無(wú)認(rèn)知功能障礙，無(wú)失語(yǔ)。(3)患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有聽(tīng)力、智力缺陷。(2)有嚴(yán)重的心肝腎等臟器疾患。(3)有精神病史。隨機(jī)等分“5E”康復(fù)干預(yù)組(試驗(yàn)組)和對(duì)照組。兩組進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能比較，采用FMA評(píng)分表對(duì)上肢、下肢分別進(jìn)行比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組在年齡、性別、疾病診斷等方面的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法兩組患者常規(guī)藥物治療外，對(duì)照組采取常規(guī)健康指導(dǎo)。試驗(yàn)組除了常規(guī)健康指導(dǎo)，在康復(fù)治療中引入“5E”的康復(fù)理念，采用“5E”康復(fù)干預(yù)。同時(shí)引入質(zhì)量管理工具PD-CA循環(huán)(PDCA循環(huán)又叫戴明環(huán)，是美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明博士提出的)，即P－制定康復(fù)計(jì)劃，D－組織實(shí)施計(jì)劃，C－評(píng)估康復(fù)效果，A－處理，鞏固有效的康復(fù)方式，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，找出患者尚未解決的康復(fù)問(wèn)題，進(jìn)入下一循環(huán)。患者出院后康復(fù)師采取患者復(fù)診時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練形式，患者康復(fù)干預(yù)不足一個(gè)月就出院的，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行的相關(guān)監(jiān)督與指導(dǎo)采取隔日1次電話指導(dǎo)，每周上門(mén)指導(dǎo)1次;1個(gè)月后每周2次電話指導(dǎo)，每月上門(mén)指導(dǎo)1次?！?E”康復(fù)模式干預(yù)方法如下:

1．2．1鼓勵(lì)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，讓患者對(duì)自己所患疾病有一個(gè)正確的了解和認(rèn)知，多與患者溝通，了解其心理需求，誠(chéng)懇耐心地與患者交談，多舉一些臨床治愈的實(shí)例，患者每一點(diǎn)的進(jìn)步，多給予正面鼓勵(lì)，以增強(qiáng)患者康復(fù)的信心。

1．2．2教育責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者病情、年齡、文化程度、職業(yè)及宗教信仰、患者健康知識(shí)了解程度和健康需求等評(píng)估情況制訂有針對(duì)性的健康教育計(jì)劃。教育內(nèi)容主要包括腦卒中疾病知識(shí)、用藥知識(shí)、合理飲食、心理調(diào)節(jié)、康復(fù)訓(xùn)練、自護(hù)技能等。健康教育實(shí)施中責(zé)任護(hù)士采用講解、動(dòng)作示范、讓康復(fù)效果好的患者介紹經(jīng)驗(yàn)等，病區(qū)發(fā)放書(shū)面材料、健康教育專欄，健康教育貫穿在平時(shí)日常工作中，通過(guò)定期和隨機(jī)進(jìn)行健康教育效果評(píng)價(jià)，了解患者掌握程度，對(duì)教育效果不佳的進(jìn)入再計(jì)劃、教育、評(píng)價(jià)、處理的PDCA循環(huán)中，直至患者掌握為止。

1．2．3運(yùn)動(dòng)由責(zé)任護(hù)士和康復(fù)師根據(jù)患者病情、肢體功能情況共同商量制定訓(xùn)練計(jì)劃，在患者發(fā)病48～72h即開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練。包括:(1)臥位和坐位抗痙攣體位的擺放，患側(cè)肢體各關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，床邊坐位平衡訓(xùn)練，坐站訓(xùn)練，站立平衡訓(xùn)練，步行訓(xùn)練等［2］。(2)日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練。床上移動(dòng)(翻身、坐起)，輪椅移動(dòng)及轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，洗手和臉、擰毛巾、刷牙、梳頭和做發(fā)型、化妝、刮胡子、修剪指甲，洗澡、如廁、穿上衣褲子、鞋、襪的訓(xùn)練。

1．2．4工作要告知患者應(yīng)堅(jiān)持不懈地努力，鼓勵(lì)患者去獨(dú)立完成洗手和臉、擰毛巾、刷牙、輪椅移動(dòng)及轉(zhuǎn)移動(dòng)作，老年人協(xié)助家人完成一些力所能及的家務(wù)，包括做飯及清洗餐具，洗衣物，照顧嬰兒，打掃衛(wèi)生，使患者對(duì)自己目前的生活和工作有一定的使命感和價(jià)值感，感覺(jué)到生活的意義。

1．2．5評(píng)估包括神經(jīng)功能缺損程度、肌力、運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力、生活質(zhì)量、心理評(píng)估及精神狀況等，每個(gè)月根據(jù)評(píng)估情況，將尚未解決的康復(fù)問(wèn)題進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)，及時(shí)調(diào)整、修訂康復(fù)護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃、效果評(píng)價(jià)、處理。

1．3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)兩組患者經(jīng)不同的康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，對(duì)其腦卒中影響量表(SIS)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較分析。SIS是目前最常用的腦卒中患者生活質(zhì)量評(píng)定量表之一［3］。所有患者在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下，在入院后2d內(nèi)完成干預(yù)前的測(cè)評(píng)，干預(yù)3個(gè)月后測(cè)評(píng)1次。SIS量表包括力量、手功能、ADL/IADL、移動(dòng)能力、交流、情緒記憶與思維和參與8個(gè)領(lǐng)域共59個(gè)條目。每個(gè)條目的回答分為5個(gè)等級(jí)，分別為1～5分，得分越高，表示功能損害越輕，生存質(zhì)量越好，每一條目得分為0～100分，總分800分。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS11．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，將生活質(zhì)量測(cè)定量表的各項(xiàng)指標(biāo)轉(zhuǎn)換成相應(yīng)的指標(biāo)分值，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)和重復(fù)測(cè)量資料的方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2結(jié)果

2．1兩組患者干預(yù)3個(gè)月后SIS各指標(biāo)評(píng)分比較(表1)

2．2兩組患者干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后生活質(zhì)量SIS總評(píng)分比較(表2)

3討論

近年來(lái)，隨著腦卒中診斷和治療技術(shù)的提高，其存活率較前明顯提高，但其致殘率仍居高不下，影響患者的生活質(zhì)量。國(guó)內(nèi)外研究證實(shí)腦卒中可使患者的生活質(zhì)量明顯下降。臨床證明有效的康復(fù)模式實(shí)施能降低致殘率，提高患者生活質(zhì)量，促使患者重返社會(huì)，減輕社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)。在國(guó)外以“5E”為原則的康復(fù)治療使許多透析患者的生活質(zhì)量有了明顯提高。程若鶯等經(jīng)過(guò)重復(fù)測(cè)量，SIS評(píng)定結(jié)果具有良好的信度、效度，且能夠較好地反映出患者的恢復(fù)情況。本研究表1結(jié)果顯示，試驗(yàn)組在實(shí)施“5E”康復(fù)干預(yù)后第3個(gè)月SIS評(píng)分，除交流、記憶與思維和參與領(lǐng)域與對(duì)照組比較得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在力量、手功能、移動(dòng)能力、情緒領(lǐng)域和ADL/IADL，治療前后與對(duì)照組比較得分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表2顯示試驗(yàn)組與對(duì)照組SIS總評(píng)分對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？傊ㄟ^(guò)引用這種新的康復(fù)模式，能有效地改善患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，因此“5E”康復(fù)模式對(duì)患者的全面康復(fù)起到一個(gè)良性循環(huán)作用，在臨床中可以積極推廣應(yīng)用。

作者：蔡桂蘭董靜趙素梅單位：江蘇省揚(yáng)州市蘇北人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科