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《護理實踐與研究雜志》2014年第七期

1方法

1．1采取措施，制定計劃。確定主要影響因素后，質量改進小組經過討論，提出如下整改方案:(1)儀器設備使用和故障排除不熟悉。措施有:①與培訓工程師溝通，改變培訓方法，以使用方法、操作程序和故障排除為主要內容;授課前先與腔鏡組長對授課的幻燈進行討論和試講，根據要求授課，保證學習內容的質量;設計并打印表格流程圖懸掛在機器上以便查閱;要求工程師在使用的前5次進行跟臺指導并在以后出現故障時及時提供技術支持。②更改培訓時間，規定每周二上午7∶30～8∶00為業務學習時間，護士長對參加人員進行登記;培訓內容按幻燈形式打印出來形成業務學習記錄本供大家查閱。③培訓時機選擇在設備進入臨床使用前，避免學習和使用時間間隔過長導致遺忘。④腔鏡組長對第2天的腔鏡手術進行預覽，篩選出比較少用的設備，通知廠家進行跟臺或者由腔鏡組長對手術配合的護士預先進行設備培訓。⑤新設備在使用次數滿10次后由腔鏡組長進行再次授課對使用要點和使用中的問題及解決方法進行總結并形成文字掛于機器上。⑥鞏固階段對儀器設備的使用進行理論和操作考核。(2)不熟悉醫師個人習慣和手術過程。措施有:①通過郵件向每個組的教授發出腔鏡手術備物清單要求申請。質量控制小組根據清單要求整理出醫師個人的腔鏡特儀單、手術備物清單和手術配合要點單，腔鏡特儀單交供應部準備器械;備物清單和手術配合要點整理成冊放于每個室間的資料本以便查閱。②建立腔鏡手術配合動態記錄本，固定放在某個室間，要求記錄新開展手術的配合或已有手術方式、配合要點、習慣的更改等內容的更新，為新入組同事和比較少接觸的同事以指引。③手術物品的更改如果與供應部有關，由當臺巡回護士記錄下來，以書面形式交予供應部做相應調整。④建立醫師反饋本，由護士長定期檢查并與醫師溝通，及時對醫師的要求和問題進行反饋和解決。(3)器械因素。針對器械因素，對腔鏡器械處理流程進行改造:①取消基數包，供應部在手術前1d根據手術單進行腔鏡器械準備和消毒，注明醫師、手術名稱和物品內容。②根據手術情況設定一些單獨包裝的器械基數以備用，使用后由器械護士交接器械時注明并與供應部進行交班，及時補充。③與供應部一起登記基數少、使用頻率高、貴重的腔鏡器械，要求供應部一旦接收到在清單上有的物品應盡快清洗與消毒，不可在供應部存放，以保證物品使用;凡是新進的器械，供應部必須進行登記和拍照;報廢的器械及時以書面形式報告給護士長，以便及時補充。每年由護士長和腔鏡組長統籌計劃和購買器械，根據手術量和耗損情況進行補充。④增加供應部人員，按照消毒規范對供應部工人進行腔鏡器械流程的規范培訓，保證清潔的質量和器械功能良好。⑤對無菌房進行調整，把常用的腔鏡器械歸位到無菌房，減少護士準備物品和術中添加物品的時間;對腔鏡物品運用五常法進行整理和保持，把沒用的物品淘汰，使用較少的物品合理存放，利用標簽和顏色進行分類，方便取放。由護士長和腔鏡組長定期檢查物品歸位和放置情況。

1．2執行階段將計劃和整改措施全科進行交班，務必使每個護士都了解并按照制定的計劃執行。

1．3檢查階段此階段為檢查計劃執行情況和效果并發現存在的問題的階段。

1．4處理階段本階段是把計劃中有效地措施標準化，形成規范操作和常規處理流程。處理在檢查階段發現的問題:如發現部分手術由于手術醫師臨時更改手術方式而又沒與手術室進行溝通導致物品準備不充足，人員安排不合理從而導致手術延遲，影響手術進程;部分價格昂貴數量稀少的器械經常要尋找，導致時間浪費;器械供應部供應的器械不可用。將該類問題轉入下一個pdca循環，要求醫師更改手術方式時及時通知手術室，有特殊要求時要在備注欄標明，建立貴重器械登記表放于器械柜旁以登記器械去向。

1．5評價方法(1)比較培訓前后30名護士理論知識和設備操作考核成績，滿分均為100分。(2)比較培訓前后30名護士物品準備時間、術中添加物品次數、尋找物品時間。(3)調查醫師對手術配合滿意度。

1．6統計學處理采用SPSS13．0統計學軟件，計量資料比較采用配對t檢驗，檢驗水準α=0．05。

2結果

2．1護士培訓前后考核結果比較(表1)

2．2流程改造前后物品準備時間、添加物品次數、尋找物品時間比較(表2)

2．3培訓前后醫師滿意度比較2013年5～8月醫師對護士配合腔鏡手術滿意度調查結果顯示，5月份為88%，6月份90%，7月份91%，8月份時已達到93%，接近開放手術滿意度水平。

3討論

PDCA循環是根據信息反饋原理提出的廣泛應用于質量管理的標準化、科學化的循環上升系統，把它應用到提高腔鏡手術配合質量中，讓手術室護理質量管理和業務流程有機結合，建立流暢的服務鏈，提高護理工作效率。隨著醫療技術的不斷發展，尤其腔鏡手術電子設備的高速發展和手術器械的日益精細，要求護士必須具備高度專業性和技能多樣性，本研究通過PDCA循環分析我院腔鏡手術配合滿意度低的原因并針對原因進行了干預和改進，護士培訓前后的理論知識和設備操作能力有明顯地提高，說明定期而有效地培訓是正確使用設備和處理故障的有效保證;通過建立明確而簡單的操作指引有利于記憶和操作;考核和檢查是保持和促進護士學習的關鍵;流程改造后在物品準備中大大節約時間，器械的高效利用，為手術贏得時間。總之，要不斷總結經驗與教訓，使手術室管理質量循環上升，使患者獲得安全、便捷、優質的護理服務。

作者：吳枚禪詹舟茹單位：中山大學腫瘤醫院手術室