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【摘要】目的了解并掌握8年來醫(yī)學(xué)新生心理健康狀況的發(fā)展趨勢，并分析心理健康水平變化的性別差異。方法以某醫(yī)學(xué)院校8年來新生測評數(shù)據(jù)為總樣本，采用散點(diǎn)圖和回歸分析研究SCL-90量表得分隨年份的發(fā)展趨勢，采用t檢驗(yàn)和普通元分析法探索醫(yī)學(xué)生心理健康水平的性別差異。結(jié)果年份對SCL-90得分回歸顯著；男生的整體心理健康水平隨年份提高的幅度大于女生；男生更多的存在偏執(zhí)和敵對傾向，女生存在更多的恐怖、抑郁和焦慮等情緒問題。結(jié)論8年來醫(yī)學(xué)新生的整體心理健康水平在波動中呈上升態(tài)勢，且男女生的發(fā)展趨勢和表現(xiàn)不盡相同。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)新生；心理健康水平；性別；變遷

高校優(yōu)秀人才的評估標(biāo)準(zhǔn)之一就是大學(xué)生的心理素質(zhì)水平，而心理健康水平是大學(xué)生優(yōu)秀心理素質(zhì)的基礎(chǔ)。2017年教育部《普通高等學(xué)校健康教育指導(dǎo)綱要》中指出要把維護(hù)和促進(jìn)學(xué)生身心健康放在重要的地位，全力提升學(xué)生健康素養(yǎng)和身心健康水平，并規(guī)定把健康教育納入高等教育教學(xué)評估體系，定期組織學(xué)校進(jìn)行健康教育督查[1]。因此有效地評估和監(jiān)測大學(xué)生心理健康水平，從而制定符合學(xué)校實(shí)際的具有學(xué)校特色的心理健康教育方案，是落實(shí)健康教育指導(dǎo)綱要并取得成效的重要途徑。從以往的研究來看，關(guān)于醫(yī)學(xué)生心理健康的研究多圍繞其與大學(xué)生常模的比較，人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量下是否有顯著性差異，與其他心理特質(zhì)的相關(guān)研究等[2，3]，對醫(yī)學(xué)生心理健康水平的追蹤或連續(xù)的橫斷研究較少。本研究以筆者所在高校2010-2017年新生入學(xué)后的心理健康測評數(shù)據(jù)為載體，分析醫(yī)學(xué)院校新生心理健康變遷的特點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上提出如何動態(tài)性調(diào)整醫(yī)學(xué)院校心理健康教育的工作思路和模式。

一、研究方法

1.數(shù)據(jù)收集。每年新生入學(xué)后的10-11月份采用“瑞格心理教育信息化管理系統(tǒng)”對全體新生進(jìn)行在線測試，本研究調(diào)取2010-2017年新生測查的原始數(shù)據(jù)，共獲得有效數(shù)據(jù)19379份。

2.研究工具。SCL-90量表是最常用的心理健康測查量表之一，能夠測查軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他（主要是睡眠和飲食）10個(gè)因子的情況。每個(gè)項(xiàng)目采用1-5級計(jì)分，各項(xiàng)目累加即為總分，總分除以90即為總均分，各因子項(xiàng)目累加除以項(xiàng)目數(shù)即為因子均分。根據(jù)篩查的標(biāo)準(zhǔn)，符合任意一因子均分和總均分≥3或總分≥200的學(xué)生為重點(diǎn)關(guān)注對象，重點(diǎn)關(guān)注人數(shù)除以總?cè)藬?shù)即為檢出率。3.統(tǒng)計(jì)方法。使用SPSS21.0版本，采用t檢驗(yàn)、回歸分析、散點(diǎn)圖、普通元分析的方法。

二、研究結(jié)果

1.新生整體心理健康水平隨年份的變化。2010-2017年學(xué)生心理健康狀況水平呈現(xiàn)階段性特點(diǎn)，第一階段（2010年）SCL-90總分及檢出率較低，即新生整體心理健康水平較好；第二階段（2011-2013年）SCL-90總分及檢出率較高，即新生整體心理健康水平不容樂觀；第三階段（2014-2017年）SCL-90總分及檢出率回落，說明新生整體心理健康水平又趨于好的方向發(fā)展。為進(jìn)一步考察新生心理健康水平隨年份變化的特點(diǎn)，以SCL-90總分為因變量、以年份為自變量進(jìn)行回歸方程模型擬合，年份對SCL-90總分影響顯著（R2=10.5%）。探究SCL-90總分和年份之間的散點(diǎn)圖，發(fā)現(xiàn)SCL-90總分在起伏中整體呈走低趨勢，即醫(yī)學(xué)新生的整體心理健康水平是越來越好的。為進(jìn)一步了解SCL-90各個(gè)因子隨年份變化的趨勢，描繪10個(gè)因子均分隨年份變化的散點(diǎn)圖，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)因子均分的走勢圖與總分變化趨勢是一致的，只有強(qiáng)迫癥狀因子得分呈現(xiàn)不降反升的趨勢。

2.不同性別醫(yī)學(xué)新生心理健康水平的變化。對不同性別醫(yī)學(xué)新生的SCL-90總分與年份做散點(diǎn)圖，發(fā)現(xiàn)男女生的回歸線都是隨著年份呈下降趨勢（R2=12.9%，R2=7.5%），且男生的下降幅度大于女生。整體來看，男生的回歸線在女生回歸線之下，說明男生的心理健康水平整體上優(yōu)于女生，需進(jìn)一步分析性別在SCL-90各因子上的具體差異。通過對各年份不同性別醫(yī)學(xué)生各因子分做t檢驗(yàn)分析，發(fā)現(xiàn)抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)因子各年份之間的性別差異呈現(xiàn)一致性特點(diǎn)，表現(xiàn)為各年份女生的抑郁、焦慮和恐怖因子得分顯著高于男生，而偏執(zhí)因子男生得分顯著高于女生。但是軀體化、強(qiáng)迫癥狀、精神病性因子各年份之間的差異并不一致，如軀體化因子2010年、2017年女生得分顯著高于男生，而2012、2014年男生得分又顯著高于女生。因此本研究為了解不同性別的醫(yī)學(xué)新生8年間心理健康水平的綜合差異大小，按照普通元分析的方法計(jì)算平均效果量和95%的置信區(qū)間（見表2）。根據(jù)Cohen的標(biāo)準(zhǔn)[4]，恐怖因子是小效應(yīng)，表示在0.05顯著水平上女生比男生更多地體驗(yàn)到恐怖；抑郁、焦慮、強(qiáng)迫、敵對、偏執(zhí)因子雖小于小效應(yīng)但有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不歸于隨機(jī)因素影響，且具體表現(xiàn)為男生更多的存在偏執(zhí)和敵對傾向，而女生可能存在更多的抑郁和焦慮等情緒問題。

三、討論

1.八年來醫(yī)學(xué)新生心理健康水平的變遷。第一，整體心理健康水平在波動中呈上升態(tài)勢。本研究發(fā)現(xiàn)，2010-2017年間醫(yī)學(xué)新生心理健康水平是在起伏中總體呈現(xiàn)上升趨勢。這與以往對醫(yī)學(xué)生的橫斷研究結(jié)果一致[5]，也與全國大學(xué)生的年代變遷趨勢一致[6]。近年來，醫(yī)學(xué)新生心理健康水平的提高可能有如下原因：一是自2014年以來各省教育廳根據(jù)國家文件和會議精神進(jìn)一步大力推進(jìn)高校心理健康教育工作，通過下達(dá)省級文件、舉辦省級培訓(xùn)班、組織省級心理健康教育論文和微課比賽等多途徑多舉措切實(shí)提高各高校心理健康教育水平。二是研究者所在高校作為第一批立項(xiàng)的省級示范中心建設(shè)項(xiàng)目，近三年來積極從體制機(jī)制建設(shè)、師資隊(duì)伍建設(shè)、教學(xué)與科研建設(shè)、心理咨詢和心理活動建設(shè)、心理危機(jī)預(yù)防和干預(yù)體系建設(shè)、工作環(huán)境建設(shè)六大方面加速心理健康教育工作的規(guī)范化和科學(xué)化。三是越來越多的中小學(xué)也建立了規(guī)范的心理咨詢室和團(tuán)體活動中心，為高校新生入學(xué)前的心理健康水平提供了一定的保障。第二，不同性別醫(yī)學(xué)新生心理健康水平的變化。本研究呈現(xiàn)的不同性別醫(yī)學(xué)生心理健康水平隨年份變化的散點(diǎn)圖，表明男生的整體心理健康水平是優(yōu)于女生的，且隨著年份發(fā)展心理健康水平提高的幅度也大于女生。[7]辛自強(qiáng)、張立營[6，8]對大學(xué)生心理健康變遷的橫斷歷史研究中也發(fā)現(xiàn)男生心理健康狀況的改善要好于女生。這是否與男生在就業(yè)競爭中的優(yōu)勢及男性的支配地位的強(qiáng)化有關(guān)還需進(jìn)一步研究。另外我們發(fā)現(xiàn)女生在抑郁、焦慮、恐怖因子上大于男生，而男生在偏執(zhí)、敵對的因子上大于女生的研究結(jié)果也與辛自強(qiáng)[6]的研究較為一致，說明女生更多地表現(xiàn)為情緒困擾而男生更多的是認(rèn)知和行為上的困擾。

2.對醫(yī)學(xué)院校心理健康教育的啟示。首先，結(jié)合醫(yī)學(xué)院校的優(yōu)勢資源進(jìn)一步拓寬心理健康教育工作思路。目前心理健康教育工作的重心已從關(guān)注少數(shù)醫(yī)學(xué)生心理問題的干預(yù)轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)注大多數(shù)學(xué)生積極心理健康品質(zhì)的培養(yǎng)，在報(bào)告中也提到“要加強(qiáng)社會心理服務(wù)體系建設(shè)，培育自尊自信、理性平和、積極向上的社會心態(tài)”[9]。醫(yī)學(xué)院校特別是中醫(yī)院校，可將積極心理學(xué)模式與中醫(yī)“扶正祛邪”思想相結(jié)合，探索具有特色的積極心理實(shí)踐活動，如將五禽戲、八段錦等特色活動融入壓力調(diào)適、心流體驗(yàn)等主題活動課中。其次，通過對不同性別醫(yī)學(xué)生各個(gè)因子均分的元分析，思考是否可以開展更多針對性的心理健康教育活動，如針對女生開展更多的情緒主題團(tuán)體輔導(dǎo)和咨詢，對男生開展更多的認(rèn)知、人格主題的團(tuán)體輔導(dǎo)和咨詢。

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作者：胡霞；徐昱 單位：安徽中醫(yī)藥大學(xué)