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【摘要】目的分析子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者中的應(yīng)用效果。方法選取2016年3月至2017年8月在臨潁縣婦幼保健院接受剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的82例患者，按照止血方式分為對照組和觀察組，各41例。兩組均接受剖宮產(chǎn)術(shù)，對照組接受常規(guī)紗條填塞方式止血，觀察組接受子宮背帶式縫合術(shù)止血。比較兩組止血效果、術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組止血總有效率［9024％（37／41）］高于對照組［6829％（28／41）］，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜005）；觀察組術(shù)中出血量少于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜005）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率［1220％（5／41）］低于對照組［3659％（15／41）］，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜005）。結(jié)論子宮背帶式縫合術(shù)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血止血效果顯著，能有效減少術(shù)中出血量，縮短住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】子宮背帶式縫合術(shù)；剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血；止血效果；術(shù)中出血量

近年來，剖宮產(chǎn)手術(shù)不斷增加，產(chǎn)后出血發(fā)生率也逐年上升。產(chǎn)后出血為剖宮產(chǎn)常見并發(fā)癥，病情嚴(yán)重，且進(jìn)展迅速，是產(chǎn)婦分娩過程中死亡的首要因素。引發(fā)產(chǎn)后出血的主要因素有宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等。既往臨床多采用藥物治療或紗條填塞止血，以增強(qiáng)子宮收縮力度，減少出血量，但對部分患者效果欠佳，少數(shù)止血無效者甚至需切除子宮，以挽救產(chǎn)婦性命。因此，臨床應(yīng)采取一種快速有效的止血方法，以提高止血有效率，保留患者子宮，降低病死率。本研究選取臨潁縣婦幼保健院剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的82例患者，分組研究子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者中的應(yīng)用效果，具體如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2016年3月至2017年8月在臨潁縣婦幼保健院接受剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的82例患者，按照止血方式分為對照組和觀察組，各41例。對照組年齡20～42歲，平均（3296±402）歲；孕周35～42周，平均（3801±102）周；經(jīng)產(chǎn)婦14例，初產(chǎn)婦27例。觀察組年齡21～43歲，平均（3214±414）歲；孕周35～41周，平均（3789±098）周；經(jīng)產(chǎn)婦13例，初產(chǎn)婦28例。兩組患者年齡、產(chǎn)次、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞005）。家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)臨潁縣婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1．2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后出血量＞500ml。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能障礙；凝血功能異常；合并血液類疾病。

1．3手術(shù)方法

兩組均接受剖宮產(chǎn)術(shù)。對照組接受常規(guī)紗條填塞方式止血。以紗布壓迫出血部位，注入止血藥，紗布的一端從子宮底部自下而上均勻填入紗條，紗布另一端自陰道上端開始填塞，并在切口位置匯合，剪除多余紗布后縫合切口。觀察組接受子宮背帶式縫合術(shù)止血。于子宮下緣切口位置采用可吸收線縫合，由外向內(nèi)于子宮上緣切口處垂直進(jìn)針，引線至子宮骶韌帶左上方，按照自右至左的順序進(jìn)行縫合，貫穿整個子宮全層，以同樣方式縫合另一側(cè)，縫合完畢后于子宮左側(cè)下緣切口對應(yīng)部位穿出并打結(jié)，觀察15min確認(rèn)血流減少后關(guān)腹。

1．4觀察指標(biāo)

①止血效果。無效：術(shù)后生命體征不穩(wěn)定，陰道出血量＞50ml／h。有效：術(shù)后生命體征比較穩(wěn)定，陰道出血量20～50ml／h。顯效：術(shù)后生命體征穩(wěn)定，陰道出血量＜20ml／h?？傆行剩剑ㄓ行Ю龜?shù)＋顯效例數(shù)）／總例數(shù)×100％。②術(shù)中出血量、住院時間。③并發(fā)癥（切口感染、乏力、嘔吐等）發(fā)生率。

1．5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS210統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（珋x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，定性資料以率（％）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1止血效果

觀察組止血總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜005）。見表1。3討論目前，臨床治療剖宮產(chǎn)術(shù)后出血主要方式有促宮縮藥物，熱鹽水紗布熱敷并按摩子宮，宮腔填塞紗條，結(jié)扎髂內(nèi)動脈及子宮動脈等。相關(guān)臨床研究指出，子宮動脈結(jié)扎術(shù)能有效改善側(cè)支循環(huán)，但手術(shù)要求高，出血控制率僅有42％，若未能有效控制出血，仍需行子宮切除，子宮切除能在一定程度上控制出血，卻影響嚴(yán)重傷害患者生理及心理健康［2］。在娩出胎兒后，宮腔體積會逐漸變小，子宮背帶式縫合術(shù)借助縫合線產(chǎn)生的捆扎外力，強(qiáng)迫性關(guān)閉分支小動脈，降低血液灌注量水平，加速血小板凝聚，進(jìn)而發(fā)揮止血功效。在擠壓過程中子宮血液流速減緩，使子宮肌層處于缺血狀態(tài)，刺激子宮不斷收縮，促進(jìn)血竇關(guān)閉，從而增強(qiáng)止血效果，具有持續(xù)性。此外，子宮背帶式縫合術(shù)在子宮上承力點(diǎn)多，多個承力點(diǎn)共同作用促使子宮表面壓力分散且均勻，能提高止血效果，有利于保護(hù)子宮［3］。伍彩雯等［4］研究證實(shí)，子宮背帶式縫合術(shù)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中，臨床有效率、滿意度均為100％，且手術(shù)時間短，出血量少。本研究結(jié)果顯示，觀察組止血總有效率高于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，住院時間短于對照組，說明子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血止血效果顯著，能有效減少術(shù)中出血量，縮短住院時間。另外，子宮背帶式縫合術(shù)無需特殊器械，操作簡單，止血迅速，可于縫合后即時評估止血效果，術(shù)中采用可吸收線縫合，有助于減少術(shù)中大量失血，避免產(chǎn)婦失血性休克，降低子宮切除率，為患者保留生育功能［5］。本研究結(jié)果還表明，子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，改善預(yù)后。子宮背帶式縫合術(shù)中子宮縫線一定要拉緊，以扎緊子宮，且應(yīng)垂直于子宮壁平面用力，避免斜向拉拽，預(yù)防縫線損傷子宮，術(shù)中及術(shù)后應(yīng)配合使用縮宮素或前列腺素類藥物，以增強(qiáng)止血效果［6］。一般在藥物治療和按摩無效的情況下，行子宮背帶式縫合術(shù)，但重型胎盤早剝造成的出血易因擠壓造成彌漫性血管內(nèi)凝血加重，不宜采用子宮背帶式縫合術(shù)止血。因此，臨床應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇相應(yīng)止血方式，并于術(shù)后密切觀察產(chǎn)婦生命體征及出血狀況，及時處理特殊情況，保證生命安全，提高治療效果。綜上可知，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者接受子宮背帶式縫合術(shù)止血效果顯著，能有效減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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［2］盧楚紅，陳慧霞，尹玲英，等．帶式子宮縫合術(shù)對剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的臨床效果［J］．深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（5）：86－88．

［3］歐素蘭．對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血應(yīng)用子宮背帶式縫合術(shù)治療的臨床療效分析［J］．現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（9）：2028－2029．

［4］伍彩雯，楊采蓮，高新明，等．子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效評價［J］．中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（5）：93－94．

［5］王娟．子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，13（15）：124－126．

［6］李春季．子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的療效分析［J］．中國婦幼保健，2015，30（31）：5491－5492．

作者：師素霞 單位：臨潁縣婦幼保健院