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【摘要】目的探討正畸聯(lián)合烤瓷美容修復(fù)前牙齦下冠折的臨床效果。方法選擇2014年1~12月漢中市口腔醫(yī)院收治的前牙齦下冠折患者200例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組各100例，對(duì)照組給予常規(guī)樁冠修復(fù)，觀察組給予正畸烤瓷美容治療，6個(gè)月后對(duì)比兩組患者治療效果、患者滿意度、牙周健康、前牙咬合功能。結(jié)果觀察組患者的治療總有效率為98.0%，明顯高于對(duì)照組的75.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的治療滿意度、牙周健康、前牙咬合功能分別為99.0%、92.0%、89.0%，均顯著優(yōu)于對(duì)照組的65.0%、59.0%、52.0%，差異均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論正畸烤瓷美容修復(fù)治療前牙齦下冠折可有效保存牙根與牙周組織，恢復(fù)前牙的功能與美觀，有利于義齒功能的長(zhǎng)期穩(wěn)定性與維護(hù)口腔健康。

【關(guān)鍵詞】正畸；烤瓷；美容；前牙齦下冠折；修復(fù)

前牙齦下冠折屬于口腔科常見(jiàn)病、多發(fā)病，該病多因外力直接或間接作用于前牙或齲齒引起。如冠折位置較深，已達(dá)齦下，那么治療起來(lái)直接修復(fù)就較為困難，只能將部分牙齦與牙槽骨切除，或直接拔牙，暴露折斷線以后方可再進(jìn)行樁冠修復(fù)。但如此一來(lái)就有可能導(dǎo)致牙槽骨萎縮，牙齦周?chē)慕M織被破壞，從而影響美觀，甚至引發(fā)多種并發(fā)癥[1-2]。牙齒美容修復(fù)治療過(guò)程中，常發(fā)生個(gè)別牙錯(cuò)位、前牙區(qū)擁擠、牙齒扭轉(zhuǎn)、前牙分布不均勻、牙齒間散在間隙等多種情況，單純采用常規(guī)治療方法進(jìn)行口腔修復(fù)治療，有時(shí)較難達(dá)到理想的修復(fù)效果。正畸烤瓷美容修復(fù)治療是指通過(guò)正畸的方式為前牙美容修復(fù)創(chuàng)造良好的基礎(chǔ)條件，從而使牙齒排列整齊，牙齒體寬度與高度獲得良好協(xié)調(diào)，牙齦附著良好，在美觀與功能上均能夠達(dá)到理想效果[3-4]。本文通過(guò)斷根正畸冠向垂直牽引后給予烤瓷修復(fù)美容，獲得了較為滿意的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取漢中市口腔醫(yī)院口腔修復(fù)科2014年1~12月收治的前牙齦下冠折患者200例，其中男性101例，女性99例，年齡19~42歲，平均(30.1±2.2)歲。所有患者均為單顆患牙，牙根超過(guò)11mm，冠折斷面位于齦下低于4mm，牙根無(wú)彎曲，折斷線下的冠根長(zhǎng)度超過(guò)同名牙冠長(zhǎng)度。患牙中尖牙15顆，側(cè)切牙40顆，中切牙145顆。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并慢性牙周疾病者；合并心肺腦等重要臟器功能損傷患者；合并身體其他外傷患者。將上述200例患者采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，每組100例，兩組患者在年齡、性別等基礎(chǔ)資料方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，患者及家屬對(duì)本研究均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2治療方法所有患者在進(jìn)行治療前均行全面口腔檢查、X線口腔影像學(xué)檢查，根據(jù)患者意向選擇修復(fù)方案。指導(dǎo)患者在口腔治療期間嚴(yán)格保證口腔清潔及牙周健康。患者均先行根管治療殘根，2周后再行修復(fù)治療。對(duì)照組給予常規(guī)樁冠修復(fù)，切除患牙折斷線以上牙齦組織及牙槽骨，充分暴露折斷線，纖維樁加樹(shù)脂做臨時(shí)樁核，14d后行IPS-Empress2全瓷冠修復(fù)。觀察組給予正畸烤瓷美容治療，應(yīng)用小范圍牙齒移動(dòng)技術(shù)進(jìn)行正畸，保證面部中線與牙弓中線一致，同名牙齒位置關(guān)系相互協(xié)調(diào)，盡可能保證后牙的穩(wěn)定咬合關(guān)系。個(gè)別牙齒缺失，有散在間隙患者，可使用鎳鈦推簧，重新分配牙列間隙，傾斜牙正軸復(fù)位。纖維樁加樹(shù)脂做臨時(shí)牽引樁，保護(hù)牙根，以患牙兩側(cè)2~4顆牙為支抗牙，唇面黏正畸托槽；鎳鈦合金絲做主弓絲，主弓絲及斷根上的牽引鉤用橡皮彈力線連接，將斷根往冠方牽拉移動(dòng)，該過(guò)程中使用35~60g牽引力，每周復(fù)診，酌情調(diào)整牽引力，在牽引過(guò)程中及時(shí)調(diào)整避免咬合創(chuàng)傷，維持4~6周可將牙根向上牽拉，共牽拉出2~4mm；牽引達(dá)到理想位置后取出壓力弓絲，用普通金屬絲結(jié)扎固定，并保持3個(gè)月。牙周組織改建完成后取出臨時(shí)樁，進(jìn)行全瓷冠修復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)所有患者隨訪6個(gè)月，比較兩組治療效果、患者滿意度、前牙咬合功能及牙周健康情況。患者滿意度判斷方法用模糊數(shù)字評(píng)分法，滿分10分，高于7分為達(dá)標(biāo)。牙周健康判斷標(biāo)準(zhǔn)：牙齦顏色、形狀、質(zhì)地正常，牙周健康無(wú)異常。前牙咬合功能達(dá)標(biāo)：咀嚼、語(yǔ)言恢復(fù)正常，患者無(wú)不適感。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效：牙齒穩(wěn)定，無(wú)松動(dòng)及復(fù)發(fā)移位，修復(fù)體性狀與同名牙齒匹配；有效：患牙可用活動(dòng)矯治器矯正，修復(fù)體性狀與同名牙差異不大，不影響美觀效果；無(wú)效：上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的治療效果比較觀察組患者治療總有效率98.0%，明顯高于對(duì)照組的75.0%，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者的治療滿意度、牙周健康和前牙咬合功能比較觀察組患者的治療滿意度、牙周健康、前牙咬合功能均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表2。

3討論

近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，口腔醫(yī)學(xué)也得有了長(zhǎng)足的發(fā)展，口腔各學(xué)科之間相的互協(xié)作也越來(lái)越密切。近年來(lái)，人們對(duì)健康的要求已不再是單純的沒(méi)有疾病的生理健康，更加注重心理健康、美學(xué)健康，對(duì)于生活質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，對(duì)于容貌的要求同樣與以往有了很大的轉(zhuǎn)變。口腔修復(fù)治療對(duì)前牙美容治療具有重要意義，能夠有效可解決單純修復(fù)方法無(wú)法解決的病例。單純修復(fù)雖然能夠勉強(qiáng)完成修復(fù)治療工作，但常常難以滿足患者對(duì)美觀的要求。而為了達(dá)到美觀要求同時(shí)又治療疾病，這就需要根據(jù)患者口腔的具體情況以及患者的具體要求來(lái)制定個(gè)性化的治療方案。在進(jìn)行修復(fù)之前所進(jìn)行的畸形矯正治療，其主要目的是為日后的修復(fù)創(chuàng)造理想的調(diào)節(jié)，從而降低修復(fù)的難度，以期達(dá)到最佳的治療目的[6-7]。修復(fù)過(guò)程中使牙齒恢復(fù)整齊的排列，同時(shí)使牙體的高度與寬度相互協(xié)調(diào)，牙齦邊緣形成正常形態(tài)，均有利于牙周組織的健康恢復(fù)，同時(shí)對(duì)口腔功能的恢復(fù)也具有重要的促進(jìn)作用。同時(shí)能夠有效消除部分病理性因素，建立正常的生理排列有利于維護(hù)口腔內(nèi)余留牙周組織的健康，增強(qiáng)了修復(fù)體在口腔內(nèi)的長(zhǎng)期穩(wěn)定性。前牙位于面部最前放，極易因外力等正面沖擊而發(fā)生折斷。對(duì)于前牙齦下冠折的臨床治療，以往通常選擇直接拔除，之后再利用鄰近牙齒進(jìn)行固定橋修復(fù)。這一治療方法雖然能夠恢復(fù)部分口腔功能，但對(duì)鄰近牙齒的損害較為嚴(yán)重。上述治療方法中，采用局部牙槽骨降壓術(shù)對(duì)外露的斷根進(jìn)行樁冠修復(fù)，但因牙周缺少支持組織，則較容易導(dǎo)致牙根松動(dòng)，從而導(dǎo)致鄰近牙齦邊緣的高度不協(xié)調(diào)，美觀效果較差。也有在斷根直接進(jìn)行烤瓷樁冠修復(fù)治療的方法，但這種治療方法容易發(fā)生牙齦炎、牙齦萎縮、牙周炎等，不僅造成了多種治療后的并發(fā)癥，而且嚴(yán)重影響患者美觀。正畸治療能夠有效恢復(fù)正常的牙齒咬合關(guān)系，同時(shí)能夠獲得較為理想的前牙覆蓋，因此，修復(fù)治療是遵循美學(xué)的原則、合理分配牙間縫隙的一種治療方法。能夠有效的避免牙體在進(jìn)行預(yù)備時(shí)被過(guò)多磨除，從而使修復(fù)體在功能與美觀兩方面均獲得理想效果[8-10]。樁冠修復(fù)治療要求前牙齦下冠折的折斷線在牙齦以上，因此治療的關(guān)鍵在于將牙根斷端由牙齦下方變?yōu)檠例l上方，切除折斷線以上的部分牙齦及部分牙槽骨就能夠?qū)崿F(xiàn)這一目標(biāo)，但切除部分牙齦后，可使待修復(fù)的前牙齦緣與鄰近牙齦緣缺乏對(duì)稱(chēng)性，從而影響修復(fù)后的美觀效果，同時(shí)對(duì)前牙的咬合功能也將產(chǎn)生較為明顯的不良影響。同時(shí)切除部分牙齦及牙槽骨后，對(duì)牙周組織的破壞相對(duì)較多，對(duì)牙周的健康將產(chǎn)生較為嚴(yán)重的不良影響。近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，臨床治療采用正畸治療過(guò)程中，將斷根向冠方牽拉使之移動(dòng)，待牙根被牽引出目標(biāo)長(zhǎng)度以后，再進(jìn)行樁冠修復(fù)，即可有效解決上述問(wèn)題。通過(guò)正畸牽引樁冠修復(fù)聯(lián)合烤瓷美容技術(shù)對(duì)前牙齦下冠折修復(fù)治療能夠獲得較為理想的療效。本研究中兩組患者的治療效果比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療總有效率為98.0%(98/100)，顯著高于對(duì)照組的75.0%(75/100)，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的治療滿意度、牙周健康、前牙咬合功能分別為99.0%、92.0%、89.0%，均明顯優(yōu)于對(duì)照組的65.0%、59.0%、52.0%，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。行牙根牽引之后再進(jìn)行全瓷冠修復(fù)，冠修復(fù)體能夠抱于牙體組織，從而能夠有效提高牙體的密閉性，利于牙體組織與根管的共固性，同時(shí)也能夠有效防止根折及修復(fù)體的脫落，確保修復(fù)后具有良好的鄰接關(guān)系，顯著提高了修復(fù)治療的效果與美觀程度。在治療過(guò)程中，值得注意的是成年人對(duì)醫(yī)囑依從性較強(qiáng)，多數(shù)能夠主動(dòng)配合治療，這是進(jìn)行正畸治療的有利因素。但在美容要求修復(fù)治療時(shí)，口腔內(nèi)存在的牙周疾病、牙體疾病等諸多基礎(chǔ)問(wèn)題則可造成一定的困難。因此，在制定治療方案時(shí)，應(yīng)進(jìn)行綜合考慮，囑患者在正畸治療前一定要維護(hù)好牙周組織的健康，健康、良好、穩(wěn)定的牙周環(huán)境是正畸修復(fù)治療的前提條件與重要保障[11-12]。值得注意的是，正畸治療時(shí)成年人與青少年存在差異。成年人已停止發(fā)育，牙齒改建能力較差，進(jìn)行斷根牽引過(guò)程中，由于牙根的移動(dòng)速度較慢，且移動(dòng)范圍較為有限，因此臨床治療時(shí)應(yīng)盡可能的在保證口腔健康功能前提下進(jìn)行小范圍牙移動(dòng)。綜上所述，正畸烤瓷美容修復(fù)治療前牙齦下冠折可有效保存牙根與牙周組織，恢復(fù)前牙的功能與美觀，有利于義齒功能的長(zhǎng)期穩(wěn)定性與維護(hù)口腔健康。

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作者：阮國(guó)憲 高麗卿 鄧立 陳澤春 單位：漢中市口腔醫(yī)院口腔修復(fù)科