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［摘要］目的:了解醫(yī)院各科室門急診靜脈輸液使用現(xiàn)狀，為進一步執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)靜脈輸液管理提供科學依據(jù)。方法:調(diào)取某院2015年1—6月及2016年1—6月各科室門急診調(diào)劑處方人次、靜脈輸液人次、抗菌藥靜脈輸液人次、其它藥靜脈輸液人次，進行統(tǒng)計和分析。結(jié)果:絕大部分科室門急診靜脈輸液人次比、抗菌藥靜脈輸液人次比、其他藥靜脈輸液人次比在整治后有所下降，少數(shù)科室還需進一步加強管理。結(jié)論:某院各科室門急診靜脈輸液管理還需重視并加強，將合理用藥進一步規(guī)范化和制度化。

［關(guān)鍵詞］靜脈輸液;抗菌藥;門急診處方;合理用藥

靜脈輸液是將大量無菌溶液或藥物直接輸入人體血液循環(huán)的一種治療方法，以其起效快、無首關(guān)效應(yīng)、給藥速度易于控制并可保持血藥濃度的相對穩(wěn)定等優(yōu)點備受醫(yī)生及患者青睞，成為臨床最常見的給藥方式。然而，在臨床使用中也發(fā)現(xiàn)其諸多缺點，如輸液微粒污染會引起血管肉芽腫及壞死、血管栓塞、靜脈炎及變態(tài)反應(yīng);輸液過程中攜帶致熱物質(zhì)而出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)、循環(huán)負荷過重及空氣栓塞;抗菌藥物輸液過多導(dǎo)致濫用;中藥注射劑成分復(fù)雜阻塞毛細血管引起超敏反應(yīng);靜脈輸液中的交叉感染等［1］。國家發(fā)展與改革委員會公布的數(shù)據(jù)顯示，2015年醫(yī)療年輸液104億瓶，相當于13億人平均每年每人輸液8瓶，遠高于國際年人均2．5～3．3瓶的水平，且80%的輸液涉及到抗生素，開展靜脈輸液管理的整治工作已經(jīng)刻不容緩［2］。為此，安徽省衛(wèi)計委于2014年8月衛(wèi)醫(yī)秘［2014］255號文件《關(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)靜脈輸液管理的通知》，規(guī)定了門急診不需要輸液治療的53種常見病多發(fā)病，并規(guī)定了定期開展靜脈輸液處方點評的具體細則［3］。在試行整治一年后的2015年6月再次衛(wèi)醫(yī)秘［2015］279號文件《關(guān)于進一步加強安徽省醫(yī)療機構(gòu)靜脈輸液管理的通知》，文件中調(diào)整了靜脈輸液處方點評細則，按靜脈用抗菌藥物和其他靜脈用藥兩大類進行評估［4］。自發(fā)文以來，各醫(yī)院積極貫徹文件精神，對于門急診靜脈輸液進行了監(jiān)控整治管理［5］，筆者對某院執(zhí)行279號文件整治前后靜脈輸液情況進行了調(diào)查和分析，以期為進一步合理用藥提供參考。

1資料與方法

1．1資料

調(diào)取某院2015年及2016年1—6月各科室門急診調(diào)劑處方人次、靜脈輸液人次、抗菌藥靜脈輸液人次、其他靜脈輸液人次。

1．2方法

統(tǒng)計某院2015年及2016年1—6月調(diào)劑處方人次總和、靜脈輸液人次總和、抗菌藥靜脈輸液人次總和、其他靜脈輸液人次總和，并計算靜脈輸液處方比例及輸液處方比例同比情況。統(tǒng)計門診靜脈輸液人次比前10名科室及急診靜脈輸液人次比前4名科室。

2結(jié)果

2．12015年及2016年1—6月門急診靜脈輸液使用對比統(tǒng)計

根據(jù)安徽省醫(yī)療機構(gòu)靜脈輸液管理督導(dǎo)檢查表檢查項目2．1～2．4項，計算門急診患者靜脈輸液處方比例、靜脈用抗菌藥物處方比例及門急診患者輸液處方比例同比情況。具體計算公式為:門急診靜脈輸液(靜脈用抗菌藥物)處方比例=門急診靜脈輸液(靜脈用抗菌藥物)處方例數(shù)/門急診處方總例數(shù)×100%(按取藥人次計算);門急診患者輸液處方比例同比情況=［(本年度同期門急診輸液處方比例－上一年度同期門急診輸液處方比例)/上一年度同期門急診輸液處方比例］×100%。見表1～2。

2．22015年及2016年1—6月各科室門急診靜脈輸液使用對比統(tǒng)計

各科室按靜脈輸液人次比排序，取門診前10名科室及急診前4名科室，對比整治前后各科室靜脈輸液使用的變化。見表3～4。

3討論

在我國，靜脈輸液的濫用已經(jīng)成為刻不容緩的一個醫(yī)療問題，其原因與醫(yī)生靜脈輸液處方管理不足、病人擺脫疾病痛苦的期望高以及人類體質(zhì)下降環(huán)境污染有關(guān)［6］。早在1993年WHO就制定標準注射劑的使用量控制在13．4%～24．1%，遵循“能夠口服就不注射，能夠肌內(nèi)注射就不靜脈注射的原則”。某院積極響應(yīng)省衛(wèi)計委下發(fā)關(guān)于靜脈輸液管理的批文，于2015年6—12月半年時間進行了專項整治管理，每月統(tǒng)計靜脈輸液各項指標并加以分析，針對各科室使用情況給予獎勵及懲處，并隨機挑選處方進行點評。為了檢驗此次整治管理的效果，筆者對比2015年及2016年上半年同時間段靜脈輸液情況。從表1可以看出2016年1—6月對比2015年同期靜脈輸液處方比例有所下降(－1．85%)，其中以抗菌藥物輸液處方下降較為明顯(－1．66%)，其他靜脈輸液比例下降較少(－0．19%)，計算門診患者輸液處方比例同比情況為－12．43%。以上數(shù)據(jù)說明門診輸液處方在醫(yī)院整治管理下有明顯的改善，在輸液中又以抗菌藥物輸液為主，降低抗菌藥物的輸液比例對比總輸液比例有很重要的影響［7-8］。從表2中可以看出，急診中輸液處方比例較高，超過一半的患者就診實施了靜脈輸液治療［9］。2016年1—6月對比2015年同期總調(diào)劑處方人次有所增長，靜脈輸液處方比例也有所增長(0．48%)，其中抗菌藥靜脈輸液比例增長較多(2．08%)，其他靜脈輸液比例對比下降(－1．59%)。提示某院夜間患者多以感染患者為主，結(jié)合表4可以推測夜間患者多為兒科呼吸道疾病及急診內(nèi)科胃腸道疾病的患者［10］，解決靜脈輸液比例增長的現(xiàn)狀一方面要加強與患者的溝通，大力宣傳優(yōu)先使用口服藥的理念，另一方面也需要我們進一步加強輸液處方的監(jiān)控和管理。從表3可以看出，2015年與2016年門診靜脈輸液前幾名科室基本不變，集中在急診內(nèi)科、兒科、急診外科和呼吸內(nèi)科。2016年對比2015年靜脈輸液人次總體下降，人次比除急診內(nèi)科上升0．01%外，其余科室皆有下降，說明在開展靜脈輸液管理的半年時間取得一些成效。表4中統(tǒng)計急診靜脈輸液前4名科室，2015年與2016年完全一致，其中除急診內(nèi)科外，其余科室輸液人次上升但輸液人次比均有下降。從2張表中可以看出急診內(nèi)科在靜脈輸液管理整治后效果不理想，其原因可能與急診腹痛、頭暈患者較多，半夜就診急需解決癥狀有關(guān)，但也需進一步加強管理、提高認識，降低靜脈輸液的人次。

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［10］鄭超，張振財，倪文琳．某院門急診靜脈輸液使用情況調(diào)查及分析［J］．銅陵職業(yè)技術(shù)學院學報，2016(4):23-25．

作者：馬曉磊 吳恒 單位：安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院