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［摘要］目的:探討內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影治療肝移植術后膽管并發(fā)癥的圍術期護理效果。方法:選取某院肝膽外科收治實施內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影治療肝移植術后膽管并發(fā)癥患者69例，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組(31例，常規(guī)護理干預)，觀察組(38例，圍術期護理干預)，對2組患者臨床護理效果進行分析。結果:對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為22.58%，高于觀察組的5.26%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);觀察組患者護理后的焦慮評分、抑郁評分均低于對照組，生活質量評分高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論:圍術期護理干預在內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影治療肝移植術后應用，可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善焦慮、抑郁心理，提高患者生活質量。

［關鍵詞］肝移植;內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影;圍手術期;護理

肝移植術是終末期肝病患者重要的治療方法之一，隨著肝移植術的廣泛應用，肝移植術后膽管并發(fā)癥成為臨床急需解決的問題。相關研究指出在肝移植術后以膽管狹窄為主要的并發(fā)癥，顯著降低了患者生活質量［1］。內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影具有操作簡單、創(chuàng)傷小等特點，在臨床肝移植術后膽管并發(fā)癥的治療中得到廣泛的應用［2］。為探究內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影治療肝移植術后膽管并發(fā)癥的圍術期護理干預效果，本資料對69例患者分組采取不同護理干預措施，現(xiàn)將護理效果報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取西安交通大學第一附屬醫(yī)院肝膽外科2016年7月—2018年1月收治的實施內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影治療肝移植術后膽管并發(fā)癥患者69例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組、對照組。對照組:31例，男18例，女13例，年齡28～68(47.2±6.4)歲，病程1～7(4.6±0.7)年，先天性肝病患者6例，肝炎后肝硬化患者18例，肝硬化失代償期患者7例;觀察組:38例，男20例，女18例，年齡30～74(47.1±6.2)歲，病程1～7(4.6±0.7)年，先天性肝病患者8例，肝炎后肝硬化患者16例，肝硬化失代償期患者14例。所有患者表現(xiàn)不同程度發(fā)熱、腹痛等癥狀，實驗室檢查:患者的ALT(丙氨酸轉氨酶)、ALP(堿性磷酸酶)等指標存在升高，納入標準:首次肝移植并符合手術指征，自愿參加本次研究。排除標準:惡性腫瘤患者、意識障礙患者。本次研究符合醫(yī)學倫理學要求，2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。

1．2方法

所有患者均采取內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影治療，對照組實施常規(guī)護理干預，即協(xié)助患者進行相關檢查，告知患者手術中的注意事項、手術風險等，讓患者對手術有基本的了解，并密切觀察患者的病情變化，做好基本體征的監(jiān)測，在飲食方面，首先要保持患者的口腔清潔，并結合患者恢復輕，從流質食物逐漸過渡到正常食物;在引流管方面，要保持引流的通暢，防止受到擠壓發(fā)生脫落，并及時沖洗，防止發(fā)生脫落，并針對患者臨床的實際表現(xiàn)予以對應的護理干預。觀察組實施圍術期護理干預，(1)術前護理干預:在患者手術前，耐心解答患者提出的疑惑，向患者介紹手術相關事宜，協(xié)助患者進行相關術前檢查的同時還要加強對患者、患者家屬的心理干預，大部分患者因對疾病、手術等認知不足，會出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁情緒，醫(yī)護人員可以找出影響患者心理的因素，并采取針對性的干預，例如主動向患者介紹疾病信息、手術信息以及成功的案例，提高患者的自信，同時指導患者進行術前減壓訓練，使患者保持積極的心態(tài)。(2)術中護理:在手術過程中，要協(xié)助患者擺放體位，并使患者感到舒適，同時對患者血壓、心率等體征進行監(jiān)測，手術操作中，動作要緩慢、輕柔，減輕對患者的損傷。(3)術后護理:術后并發(fā)癥護理是重點的護理項目，在術后常見的并發(fā)癥主要包括高淀粉酶血癥、反流行膽管炎等，高淀粉酶血癥發(fā)生的原因主要是因操作導致十二指腸乳頭水腫、胰管狹窄，導致胰液引流不暢，進而導致淀粉酶反流發(fā)生。針對高淀粉酶血癥主要護理措施是立即予以患者生長抑素、質子泵抑制劑進行治療，并禁止進食，直到恢復正常水平。發(fā)生反流性膽管炎后，其護理主要是立即對膽管進行清理和疏通，并叮囑患者避免劇烈運動，并予以解痙、抗感染、消炎等治療，從而緩解患者的癥狀。對于發(fā)生膽道狹窄的患者，主要是叮囑患者清淡飲食、避免過飽，要勞逸結合，不可劇烈運動，同時予以支架置入術治療，控制其狹窄程度。

1．3觀察指標

對2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、護理前后心理評分結果(焦慮、抑郁)、生活質量評分(軀體功能、生理功能、社會功能、心理功能)等指標進行對比分析，探究圍術期護理內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影治療肝移植術后膽管并發(fā)癥的相關護理效果。

1．4質量評估

焦慮、抑郁評分:采取焦慮自評量表(SAS)［3］、抑郁自評量表(SDS)［4］對患者的焦慮、抑郁心理進行判斷，兩者總分均為100分，以中國常模結果作為標準，將50分作為SAS，SDS的分界值，其中評分范圍在50～59分的患者為輕度焦慮(或抑郁)患者;評分在60～69分的患者為中度焦慮(或抑郁)患者;評分大于70分患者為重度焦慮(或抑郁)患者，分數(shù)與焦慮、抑郁心理成反比。生活質量評分:采取生活質量量表(SF-36)判斷2組患者生活質量評分，在患者未進行臨床護理前的生活質量評分作為護理前生活質量評分結果，在患者實施臨床護理后的生活質量評分作為護理后生活質量評分結果，在該量表包括軀體功能、生理功能、社會功能、心理功能4個部分，每個部分均為25分，分數(shù)和對應功能成正比關系［5］。

1．5統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以x珋±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以n，%表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2．12組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

并發(fā)癥發(fā)生率觀察組(5.26%)低于對照組(22.58%)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2．22組患者護理前后焦慮、抑郁評分比較

觀察組患者護理后的焦慮評分、抑郁評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2．32組患者護理前后生活質量評分比較

觀察組患者護理后生活質量相關指標評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

3討論

隨著肝移植術在臨床中的普及應用，肝移植術后的并發(fā)癥也成為困擾臨床醫(yī)生的重要問題之一。在肝移植術后常見的病癥主要為膽管狹窄、膽漏、反流性膽管炎等，因此需要對患者進行二次開腹治療，但是該治療方法不僅延長了患者的治療周期，還增加了患者的痛苦［6］。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影在臨床該疾病的治療中得到廣泛的應用，且具有創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)勢，因此成為肝移植術后膽管并發(fā)癥的首選治療方法之一［7］。相關研究指出，雖然應用內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影可以取得良好的治療效果，但是在治療中，對醫(yī)生、護理人員均存在較高的要求，因此，在進行手術過程中，對患者予以圍手術期護理干預對手術療效的提高具有重要的意義［8］。常規(guī)護理在臨床內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影治療肝移植術中應用，主要針對患者臨床的疾病表現(xiàn)進行干預，具有護理方法簡單的特點，但其缺點在于不能充分考慮患者心理感受，缺乏對并發(fā)癥的預防和護理，不利于患者術后的恢復。圍手術期護理干預僅具有全面性、系統(tǒng)性的優(yōu)點，在護理中也充分考慮了患者的感受，增加了對患者、患者家屬的心理干預，并以保持患者舒適為主要護理目標，可以有效的減輕患者的負面心理，使臨床療效顯著提升［9］。此外，圍手術期護理中還加強了對患者并發(fā)癥的護理干預，例如本資料69例患者中，有4例發(fā)生膽管狹窄，3例發(fā)生高淀粉酶血癥，2例發(fā)生反流性膽管炎，通過予以針對性的干預后，所有患者癥狀均得到改善，對患者術后快速恢復起到促進作用。圍手術期護理的不足之處在于對護理人員要求較高，需要護理人員具有高專業(yè)性知識以及超強的操作技能，從而才能保證護理的順利實施。在圍手術期護理中需要注意的是在手術前要充分做好準備工作，密切配合醫(yī)生的治療，熟練手術配合，在術后，要對患者的基本體征以及并發(fā)癥等做好密切的監(jiān)護和護理，從而提高整體護理質量［10-11］。本資料中，觀察組患者的并發(fā)癥、護理后的焦慮、抑郁評分均低于對照組，生活質量中指標評分高于對照組，說明與常規(guī)護理比較，圍術期護理干預的實施具有全面性、針對性，在護理中始終以患者為護理核心，并加強對癥狀的護理，不僅改善了患者的不良心理還降低了并發(fā)癥發(fā)生，護理效果十分顯著。綜上所述，在內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影治療肝移植術后膽管并發(fā)癥實施圍術期護理干預具有較大的推廣價值，可以廣泛應用。

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作者：劉少華 單位：西安交通大學第一附屬醫(yī)院