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摘要：目的：探討實施醫聯體合作護理對農村居家壓瘡高危人群的護理效果。方法：選取2014年1月～2016年1月間在某轄區內住院治療，符合壓瘡高危標準的農村居家護理的慢性病患者90例作為研究對象，隨機分為對照組和實驗組各45例，對照組實施傳統的宣教訪視護理，實驗組實施醫聯體合作護理，比較兩組干預后的質量效果。結果：實驗組在家庭照顧者壓瘡護理基礎知識知曉率、照顧行為規范率均高于對照組，壓瘡發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．5）。結論：實施醫聯體合作護理對農村居家壓瘡高危人群能有效提高壓瘡護理基礎知識知曉率，規范照顧者的護理行為，降低農村居家臥床高危人群的壓瘡發生率。

關鍵詞：醫聯體；合作護理；壓瘡高危人群

壓瘡（pressuresores），系身體局部長期受壓使血液循環受阻，引起皮膚及皮下組織缺血而發生水皰、潰瘍或壞疽。由于農村經濟落后，醫保報銷比例及覆蓋范圍低，疾病康復期的農村慢性病患者仍以居家照顧為主，患者及照顧者對壓瘡預防及護理的知識及技能往往缺乏，以致患者出院后無法延續院內護理的質量，導致了壓瘡發生風險的增高［2～3］。我院自2010年起正式開始實施新醫改，與區級三甲醫院建立了醫聯體，對護理工作實施技術幫扶及遠程指導。本研究通過醫聯體合作護理，對轄區內出院后農村居家壓瘡高危患者實施壓瘡防預護理措施，探討實施醫聯體合作護理對農村居家壓瘡高危人群的護理效果，現報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

采用便利抽樣法選取2014年1月～2016年1月間在我院辦理出院手續時，NORTON評分＜14分，符合壓瘡高危標準的農村居家護理的慢性病患者及其主要照顧者90例，隨機分為對照組和實驗組各45例。其中壓瘡高?；颊吣?6例（年齡（74±4．5）歲），女24例（年齡（71±3．5）歲）。入選標準為：（1）具有可能形成壓瘡的基礎??；（2）遵循壓瘡風險評估NORTON評分＜14。入選患者知情同意，自愿參與并積極配合，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0．05）。1．2方法1．2．1對照組護理按傳統的出院后患者追訪管理，進行常規電話追訪，發放壓瘡預防手冊、壓瘡風險評估表和翻身登記卡，每周進行電話追訪指導，由衛生站護理人員每月進行上門訪視及宣教。

1．2．2實驗組護理

（1）家庭訪視宣教：患者出院后進行第一次的家庭訪視，有衛生院網格護理組員與村衛生站護理組員共同參與，進行居家環境風險評估、照顧者專業知識宣教、患者心理護理，建立患者文字資料及影像資料相結合的居家護理檔案。以后根據患者居家康復及整體身體綜合情況確定上門訪視間隔時間。

（2）建立護理微信群：由網格護理團隊長組建微信群，定期在群內發放壓瘡護理相關專業知識，對患者家屬及照顧者進行宣教。

（3）利用醫聯體綜合資源：衛生院網格護理人員做好與區級醫院及衛生站護理人員的上下聯動溝通。通過微信群等實施區級醫院遠程診療護理，通過圖片傳送、疑難應答等對高?；颊摺⒁呻y患者進行遠程指導，充分利用區級醫院專業營養科、老年科、慢病?？萍皦函徶委煂？扑幬锏攘己觅Y源，避免患者因壓瘡原因到區級醫院排隊診療，減輕患者診療費用，緩解區級醫院的工作壓力。

1．3評價方法及評價工具

1．3．1評價方法

實施醫療體網格團隊護理措施前后，比較對照組和實驗組照顧者的壓瘡預防護理知識知曉率、規范照顧的行為改變，患者發生壓瘡的風險系數和壓瘡發生率。

1．3．2評價工具

（1）自行設計《壓瘡預防照顧者基礎知識知曉和規范行為調查表》；

（2）NORTON壓瘡風險評估表；

（3）壓瘡分期按照2014EPUAP／NPUAP國際分類系統標準。

1．4統計學方法應用

SPSS17．0統計學軟件進行分析處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1兩組患者家屬及照顧者對壓瘡預防護理相關知識知曉率比較（％）

3討論

目前我國步入老年社會，大多數病情穩定及慢性病農村老年患者需在家中進行康復治療［5～7］。其中壓瘡高危人群受社區護士指導少、照顧者對壓瘡預防及護理知識缺乏、患者家屬欠重視等因素，使得院外居家康復患者的壓瘡發生率居高不下，給患者身心及家庭都帶來嚴重影響。本研究通過醫療體網格團隊護理模式，通過衛生站護理人員實施前沿護理，鎮衛生院護理人員統籌患者護理信息，區級醫院?？谱o理人員施行技術培訓及指導，利用網格護理團隊聯系溝通，達到提升患者家屬及照顧者對壓瘡護理相關知識的知曉率及護理行為改變，實施實施醫療體網格護理后壓瘡發生率比較差異有統計學意義（P＜0．05）。醫療聯合體在國家政策的大力支持下目前已全面鋪開，醫療資源缺乏難題得到有效緩解。隨著現代護理學的迅速發展，社區、農村居家護理的工作模式也充分利用了醫聯體帶來的有效護理技術資源，實行網格化團隊護理。壓瘡預防勝于治療，居家護理的高危人群得到壓瘡預防的家庭重視支持以及照顧者有效、規范的預防性護理起著至關重要的作用。

醫聯體網格護理充分利用了鎮衛生院護士的主導及樞紐作用，對區級?？谱o理技術人員和衛生站護理人員上下聯動，有效節省了護理資源，充分利用區級?？萍夹g資源，提高基層專科護理水平，使居家患者能得到區級醫院?？谱o理技術照顧，有效提高了患者家屬及照顧者對壓瘡預防護理相關知識的知曉率，降低居家護理壓瘡高危人群的壓瘡發生率，減輕家庭治病負擔，給社會帶來良好的經濟效益，值得推廣。參考文獻1李婧．壓瘡護理的常見誤區．醫學信息，2013，7（26）：482．2李會蓉．護理干預對骨折患者患壓瘡的影響．中外健康文摘，2014，4（18）：33～34．3宋登敏，杜蓉，陳雪蓮．農村社區醫療服務淺析．安徽農業科學，2013，41（35）：13812～13813．4于恩英，張建玲．Norton評分表用于壓瘡預測預防的護理研究．中國健康月刊（學術版），2011，6（2）：125～126．5葉晶晶．醫療聯合體運行模式探析．中國衛生產業，2015，9（9）：157～158．6賴利英，崔國榮，劉珍媚．老年人社區護理探討．當代醫學，2010，16（3）：104～105．7沈永和，沈月鳳，錢美蓮．院外壓瘡監控系統對降低居家患者壓瘡發生率的影響．護理與康復，2015，14（4）：382～384．8周文賢，徐葉，許巧玲．等．淺議手術室護理人員對患者術中壓瘡認知與防范行為培訓研究．數理醫藥學雜志，2016，29（2）：293～294.

作者：王肖紅 單位：廣州市花都區花山鎮衛生院