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摘要：目的探討分析多次根管治療隱裂性牙髓炎患者的臨床效果。方法選取本院2015年1月～2017年10月期間收治的103例隱裂性牙髓炎患者作為本次研究對象，所有患者均采用多次根管治療，回顧性分析所有患者治療結果。結果本次103例患者中痊愈58例（56.3%），治療顯效27例（26.2%），治療有效12例（11.7%），治療無效6例（5.8%），治療總有效率為94.2%。結論多次根管治療隱裂性牙髓炎患者的效果良好，可有效保存患牙，值得大范圍推廣應用。

關鍵詞：隱裂性牙髓炎；根管治療；臨床分析

隱裂性牙髓炎屬于一種慢性牙髓炎，主要是牙隱裂（牙冠表面出現一些非生理性細小裂紋）造成的，早期牙隱裂并無典型臨床癥狀，容易被忽視，直到牙冠表面裂紋延伸到本質，牙齒出現咬合不適、對冷敏刺激敏感等癥狀才會發現隱裂性牙髓炎[1]。牙髓炎患者如果沒有及時采取有效的治療措施，很容易引發多種口腔疾病，嚴重的情況下可能會導致患者牙缺失，對患者牙齒美觀造成很大影響。若牙已經出現牙髓病變，主要采用根管治療，及時牙冠修復[2]。本院對隱裂性牙髓炎患者采用多次根管治療，結果取得良好療效。為進一步探討分析隱裂性牙髓炎患者采用多次根管治療的臨床效果，本文回顧性分析了本院2015年1月～2017年10月期間收治的103例隱裂性牙髓炎患者采用多次根管治療的臨床資料，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取本院2015年1月～2017年10月期間收治的103例隱裂性牙髓炎患者作為本次研究對象，所有患者均通過碘酒染色檢查確診。103例患者中男61例，女42例；患者年齡20～57歲，平均（37.2±5.9）歲。共129顆患牙，其中下頜前磨牙6顆，上頜前磨牙7顆，下頜磨牙45顆，上頜磨牙67顆。病情：慢性隱裂性牙髓炎78例，急性隱裂性牙髓炎51例。

1.2方法

本次103例患者均采用多次根管治療，第1次初診，首先應磨除患牙咬合面，上下牙無接觸，粘帶環，術前指導患者拍X線片，明確患牙部位實施局部麻醉處理，待麻醉成功后開髓，用失活劑置露髓孔，暫封。10d后復診，無叩痛，拆封，揭頂，拔髓，選擇適合的擴大針疏通根管，仔細沖洗干凈，通過測量儀準確測量患牙根管長度，明確工作長度，根管潤滑凝膠置鎳鈦銼上，擴根管至工作長度，生理鹽水，次氯酸鈉沖洗，吸干，置樟腦苯酚棉球消毒，暫封，1周后復診。無叩痛，拆封，測量牙膠尖至工作長度，置根管內攝片，根管充填是否到位，消毒根管，吸干，置根管糊劑，牙膠尖至工作長度充填，攝片到位，去除多余牙膠尖，光固化充填窩洞。

1.3療效評價標準

痊愈：患者牙疼等癥狀均得到完全消退，沒有叩擊痛，患者咀嚼功能也完全恢復正常，經X線片檢查顯示患者根管填充良好。顯效：患者牙齦紅腫、牙齒疼痛等癥狀基本消失，有輕微叩疼，咀嚼功能明顯改善，經X線片檢查顯示患者根管填充良好。有效：患者牙齦紅腫、牙齒疼痛等癥狀有所改善，叩診發現稍有不適癥狀，咀嚼功能有所改善，經X線片檢查顯示根尖并沒有出現明顯暗影。無效：患者牙齦疼痛癥狀沒有明顯改善，需要進一步加強藥物治療。患者牙齦紅腫，咀嚼功能也沒有恢復正常，經X線片檢查顯示牙根吸收，根尖處暗影明顯。

1.4統計學方法

本研究采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

本次103例患者中痊愈58例（56.3%），治療顯效27例（26.2%），治療有效12例（11.7%），治療無效6例（5.8%），治療總有效率為94.2%。

3討論

牙隱裂是成人后牙喪失的一個主要原因，牙隱裂的發病機制較多，包括水平分力慢慢增加、牙齒頜面出現不均勻磨損、突然撞擊、牙尖斜面面積太大、頜創傷嚴重等。牙隱裂最為主要的危險因素便是患者牙齒結構的薄弱環節，主要是因為患者自身牙齒抗裂強度不佳，加之，牙齒承重的主要應力集中部位，提高了牙隱裂的發生率。一般情況下，如果牙齒出現了病理性磨損，就會出現高陡的牙尖，牙尖的斜度也顯著得到增加，在正常咬合的情況下，其水平分力就會增加，對其形成創傷性力，此種情況下油斑也會想牙本質方向繼續發展，導致其加深加寬，最終出現牙隱裂的癥狀。同時，患者牙尖斜面在越來越大的情況下，其水平分力也會越來越大，這種情況下更加容易出現牙隱裂，在咀嚼的過程中，牙隱裂發生的部位和咬合例大小關系密切，因此，患者上頜磨牙最為容易出現牙隱裂，下頜磨牙其次。一般表淺隱裂患者并沒有明顯臨床癥狀，病情嚴重的情況下遇熱或冷均會出現癥狀，在咬合的情況也會出現一定的不適，如果患者為深隱裂癥狀，患牙會延伸至牙本質的深層，且會伴有慢性牙髓炎的癥狀，可能會存在定點咀嚼劇痛癥狀[4]。牙隱裂發展到牙髓炎后，機體會生成大量組織液炎性介質，此時血管通透性會不斷增加，在一定程度上壓迫血管通透性，進而出現牙齦疼痛癥狀，若沒有及時有效的治療，患者很容易出現牙劈裂癥狀，對患者牙齒的咀嚼功能造成破壞，甚至會導致患者牙喪失，影響患者生活質量。

目前，臨床主要采用根管治療、全冠修復治療隱裂性牙髓炎患者，采用根管治療主要是為了將感染牙髓徹底清除干凈，同時清除牙齒、牙本質中的各種毒性分解物，將牙髓腔的刺激源清除后沖洗、消毒根管，同時選擇合適的專業材料對牙髓腔進行填充、封閉處理，使根管處于無菌環境。而且根管治療可將疾病再發因素有效清除，減少疾病復發，全冠修復可抑制裂紋擴大。甄暉等[5]研究報道提出，隱裂性牙髓炎患者采用根管治療可有效減少牙髓感染風險，同時因為需要封閉根管會采用Potper鎳鈦銼，這樣可盡可能避免產生碎屑，沖洗液也可以更好的注入到根尖段，從而徹底沖洗根管，順利排出根管上段感染物，設置更合理的根尖止點。在X線檢查指導下合理調整，就可以進行全冠修復。多次根管治療是目前臨床較為常用的治療手段，臨床方案主要是分多次進行開髓、根管預備、充填，這樣可以為患者預留充足的康復時間[6]。患牙填充后若未發現異常癥狀應盡快進行全冠修復治療，也可以先臨時修復冠，避免出現牙劈裂現象。值得注意的是，在進行根管治療后，不能使用銀汞合金對患者牙窩洞進行充填，這是因為窩洞壁、銀汞合金之間會具有一定的微小裂隙，咀嚼時容易出現出現牙劈裂現象[7]。本次實驗研究結果表明，103例患者共治療有效97例，治療總有效率為94.2%。這和姬春華等[8]研究報道結果（隱裂性牙髓炎患者采用多次根管治療的總有效率為81.7%）存在一定出入。這可能是由于本次選擇的樣本量較少有關。

多次根管治療隱裂性牙髓炎患者雖然可取得一定的效果，但是本身治療上仍然存在一些問題：①多多次根管治療患者需要多次去醫院進行治療，周期長，同時也會增加患者的治療成本。②多次根管治療過程中，牙齒屬于一個動態狀態，不管是說話還是進食都需要咀嚼，這樣患者很容易產生強烈的疼痛感，出現牙齒咬合疼痛或牙齒劈裂等現象。③多次根管治療中根管擴大、根管消毒、根管填充三個治療環節緊密相連，其中任何一個環節治療失敗都會影響最終的治療效果，因此多次根管治療過程中往往需要將根管充分擴大到根尖，同時需要徹底消毒根管，并將大小根管系統內的細菌全部清除，根管也需要進行嚴格的密封處理，不允許留有任何無效腔。同時，多次根管治療，在每一次開髓操作中都會增加死髓牙的脆性，這便增加了隱裂牙劈裂風險，因此，在復診治療的過程中需要應用帶環進行外固定，操作較為繁瑣。以上是目前多次根管治療中的一些問題，仍需要進一步探究完善。其次，根據相關文獻報道提出，牙隱裂雙側對稱同名牙發生牙隱裂的概率高達35.1%。提示臨床進行隱裂牙檢查的過程中，還應常規檢查隱裂牙對側的同名牙，這樣可以更早發現隱裂牙，做到及早發現，及時治療，盡可能保留患牙。另外，值得一提的是，為減少牙劈裂的發生，充填牙隱裂窩洞的過程中，應采用纖維樁、根管釘，也可以制備橫跨隱裂線的固位溝槽，這樣可以延長患牙保留時間。綜上所述，多次根管治療隱裂性牙髓炎患者的效果良好，可有效保存患牙，值得大范圍推廣應用。

參考文獻

[1]吳雄.80例隱裂性牙髓炎根管治療的臨床分析[J].中外醫學研究,2013,11(17):122-123.

[2]周慶利.根管治療53例隱裂性牙髓炎的療效分析[J].中國實用醫藥,2013,8(13):131-132.

[3]郭瑋.根管治療隱裂性牙髓炎臨床分析[J].中國現代藥物應用,2014,8(21):63-64.

[4]米海爾古麗•克力木,阿斯古麗•艾木都拉.不同根管治療方案應用于50例隱裂性牙髓炎患者的臨床效果分析[J].中外醫療,2016,35(21):57-58,61.

[5]甄暉.根管治療隱裂性牙髓炎的臨床分析[J].中國衛生標準管理,2015,6(11):148-149.

[6]葛艷芳.一次性根管與多次根管治療急性牙髓炎的效果比較[J].現代診斷與治療,2016,27(2):282-283.

[7]孫鑄堅.多次性根管治療術與一次性根管治療術在隱裂性牙髓炎治療中的價值比較[J].中國繼續醫學教育,2015,7(26):122-123.

[8]姬春華,郭凱茜,付秀莉.兩種根管治療術治療隱裂性牙髓炎的療效[J].中國老年學雜志,2015,35(8):2257-2258.

作者：沈海燕 單位：江蘇省南通市如東縣中醫院口腔科