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【摘要】目的探討應(yīng)對(duì)方式及家庭功能對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（neonatalintensivecareunit，NICU）患兒家屬心理健康狀況影響的交互作用。方法便利抽樣選取2016年10月至2017年10月哈爾濱市某三級(jí)甲等醫(yī)院NICU就診的患兒家屬193名，運(yùn)用癥狀自評(píng)量表、應(yīng)對(duì)方式問卷、家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷對(duì)其進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果NICU患兒家屬心理健康得分為（156．00±71．96）分，高于全國常模；應(yīng)對(duì)方式為（28．54±1．65）分，多采取不成熟的應(yīng)對(duì)方式；家庭功能為（5．17±1．24）分，處于中度障礙水平。應(yīng)對(duì)方式及家庭功能對(duì)患兒家屬心理健康影響的主效應(yīng)顯著；經(jīng)簡(jiǎn)單效應(yīng)分析：家庭功能處于不同水平時(shí)，應(yīng)對(duì)方式不同，患兒家屬心理健康狀況存在顯著差異（P＜0．01）；在不成熟型應(yīng)對(duì)方式下，家庭功能狀況不同，患兒家屬心理健康狀況呈現(xiàn)顯著差異（P＜0．01）。結(jié)論應(yīng)對(duì)方式及家庭功能的交互作用共同影響NICU患兒家屬心理健康狀況，應(yīng)以兩者交互關(guān)系為護(hù)理干預(yù)依據(jù)，進(jìn)而有效改善患兒家屬心理健康狀況。

【關(guān)鍵詞】新生兒重癥監(jiān)護(hù)室；家屬；應(yīng)對(duì)方式；家庭功能；心理健康

新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（neonatalintensivecareu－nit，NICU）是集中治療危重新生兒的病室，可降低新生兒死亡率，減少并發(fā)癥。研究［1－2］表明，NICU中患兒家屬心理健康問題突出，表現(xiàn)為具有較高的焦慮、抑郁水平。新生兒進(jìn)入NICU對(duì)于患兒家屬無疑是應(yīng)激源，心理應(yīng)激模型認(rèn)為，在應(yīng)激源與應(yīng)激反應(yīng)之間存在應(yīng)激中介變量，它們調(diào)節(jié)著心理應(yīng)激同心理健康之間的關(guān)系，其中應(yīng)對(duì)方式和家庭功能是影響NICU患兒家屬心理健康的重要因素［3－5］。維護(hù)NICU患兒家屬心理健康以實(shí)現(xiàn)和諧的醫(yī)患關(guān)系，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。因此，本研究以NICU患兒家屬為研究對(duì)象，深入探討應(yīng)對(duì)方式及家庭功能對(duì)患兒家屬心理健康狀況的交互作用，以期為構(gòu)建NICU患兒家屬心理健康干預(yù)策略、提高患兒家屬心理健康水平提供理論參考。

1對(duì)象與方法

1．1調(diào)查對(duì)象采用方便抽樣的方法，選取2016年10月至2017年10月，于黑龍江省哈爾濱市某三級(jí)甲等醫(yī)院NICU就診的患兒（包括早產(chǎn)兒、新生兒黃疸、新生兒肺炎、新生兒窒息及其他病情危重）家屬為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒家屬年齡≥18歲；（2）知情同意，自愿參與本研究；（3）具有一定的閱讀能力；（4）患兒家屬為患兒的主要照顧者或直系親屬。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有意識(shí)障礙、精神疾病及嚴(yán)重軀體疾病的患兒家屬。

1．2方法1．2．1調(diào)查工具本研究共使用4個(gè)問卷作為調(diào)查工具。（1）自編一般情況調(diào)查表：包括年齡、性別、受教育程度、居住地、職業(yè)、月收入等。（2）癥狀自評(píng)量表（symptomchecklist90，SCL－90）：該量表用于評(píng)估NICU患兒家屬心理健康狀況。共90個(gè)條目，主要包含9個(gè)因子。每個(gè)項(xiàng)目按1（無）～5（嚴(yán)重）分計(jì)分，總癥狀指數(shù)＝總分／90，得分越高，表明癥狀越明顯，心理健康水平越差［6］。SCL－90總量表的同質(zhì)性信度為0．97，各分量表的同質(zhì)性信度在0．69以上，重測(cè)信度大于0．7，每個(gè)條目與總分的相關(guān)程度均達(dá)到顯著水平［7］。因此，該量表具有較好的信度和效度。（3）應(yīng)對(duì)方式問卷（copingstylequestionnaire，CSQ）：該量表由肖計(jì)劃等［8］人編制。共62個(gè)題目，6個(gè)分量表，即解決問題、自責(zé)、求助、幻想、退避、合理化。每個(gè)分量表由若干個(gè)條目組成，分量表得分越高，表明越多采用該種應(yīng)對(duì)方式。其中，解決問題及求助歸為成熟型（積極）應(yīng)對(duì)方式，合理化歸為混合型應(yīng)對(duì)方式，退避、幻想及自責(zé)歸為不成熟型（消極）應(yīng)對(duì)方式［9］。該量表已被廣泛應(yīng)用于心理學(xué)相關(guān)研究，具有較好的信度和效度。問卷6個(gè)分量表的測(cè)試一致率為0．57～0．94，重測(cè)信度系數(shù)為0．62～0．72。（4）家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷（thefamilyadaptation，partnership，growth，affection，resolve，F(xiàn)amilyAPGARindex）score量表：此量表用于評(píng)價(jià)NICU患兒家屬的家庭功能，共包含5個(gè)因子，即適應(yīng)度、合作度、成長(zhǎng)度、情感度、親密度。總分劃分為三個(gè)等級(jí)，0～3分表示家庭功能嚴(yán)重障礙；4～6分表示家庭功能中度障礙；7～10分表示家庭功能良好。該量表的重測(cè)信度系數(shù)為0．80～0．83［6］。1．2．2調(diào)查方法問卷及量表采取不記名形式填寫，填寫前解釋本研究目的及填寫注意事項(xiàng)，填完后現(xiàn)場(chǎng)收回。研究者及時(shí)檢查問卷及量表中缺損、漏填及不符合要求的情況。本研究共發(fā)放問卷200份，回收有效問卷193份，有效回收率96．5％。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS20．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入與處理，采用兩因素方差分析（two－wayANO－VA）及簡(jiǎn)單效應(yīng)分析（simpleeffecttest）分解并驗(yàn)證應(yīng)對(duì)方式及家庭功能對(duì)NICU患兒家屬心理健康的影響，以P＜0．05或P＜0．01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1NICU患兒家屬的一般資料狀況本研究共納入NICU患兒家屬193人，其中女110人（56．99％），男83人（43．01％）；年齡20～50（平均39．12±6．24）歲；小學(xué)文化5人，初中及高中文化9人，中專及大專文化96人，大學(xué)及以上83人；月收入狀況1000～5000元102人（52．84％），5000～10000元86人（44．55％），10000元以上5人（2．61％）。

2．2NICU患兒家屬應(yīng)對(duì)方式、家庭功能及心理健康狀況193例NICU新生兒家屬的心理健康水平得分為（156．00±71．96）分，高于全國常摸（129．96±38．76）分［6］；應(yīng)對(duì)方式為（28．54±1．65）分，多采取不成熟的應(yīng)對(duì)方式；家庭功能為（5．17±1．24）分，處于中度障礙水平。NICU患兒家屬家庭功能分級(jí)及應(yīng)對(duì)方式分型情況見表1。

2．3應(yīng)對(duì)方式、家庭功能對(duì)NICU患兒家屬心理健康狀況的影響2．3．1應(yīng)對(duì)方式及家庭功能對(duì)NICU患兒家屬心理健康影響的兩因素方差分析研究中兩因素即應(yīng)對(duì)方式Y(jié)因素及家庭功能J因素，Y分為三個(gè)水平［不成熟型（Y1）、混合型（Y2）、成熟型（Y3）］，J包括三個(gè)水平［嚴(yán)重障礙（J1）、中度障礙（J2）、功能良好（J3）］。表2顯示，應(yīng)對(duì)方式、家庭功能對(duì)NICU患兒家屬心理健康主效應(yīng)及交互作用顯著（P＜0．01）。2．3．2應(yīng)對(duì)方式及家庭功能交互作用對(duì)NICU患兒家屬心理健康影響的簡(jiǎn)單效應(yīng)分析2．3．2．1固定家庭功能，不同應(yīng)對(duì)方式對(duì)NICU患兒家屬心理健康狀況的影響表3顯示，家庭功能處于不同水平時(shí)，NICU患兒家屬間因應(yīng)對(duì)方式不同心理健康狀況存在顯著差異（P＜0．01），其中家庭功能嚴(yán)重障礙（J1）時(shí)，NICU患兒家屬由于應(yīng)對(duì)方式不同導(dǎo)致的心理健康狀況差異最大（F＝45．20），家庭功能良好（J3）時(shí)，不同應(yīng)對(duì)方式的NICU患兒家屬間心理健康狀況差異最小（F＝8．92）。2．3．2．2固定應(yīng)對(duì)方式，不同家庭功能對(duì)NICU患兒家屬心理健康狀況的影響表3顯示，混合型應(yīng)對(duì)方式（Y2）及成熟型應(yīng)對(duì)方式（Y3）條件下，不同家庭功能狀況對(duì)NICU患兒家屬心理健康的影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；不成熟型應(yīng)對(duì)方式（Y1）條件下，家庭功能狀況不同，NICU患兒家屬心理健康狀況呈現(xiàn)顯著差異（F＝19．49，P＜0．01）。

3討論

3．1NICU患兒家屬心理健康狀況本研究中NICU患兒家屬心理健康得分為（156．00±71．96）分，高于全國常摸（129．96±38．76）分［6］，可見，NICU患兒家屬心理健康水平較低。目前國內(nèi)NICU多采取封閉的管理模式，患兒家屬只可在規(guī)定的時(shí)間探視，不能親自照顧自己的孩子，加之對(duì)患兒疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，使得患兒家屬表現(xiàn)出焦慮、抑郁、煩躁、易怒等心理問題。研究［10－11］表明，NICU患兒家屬焦慮抑郁水平顯著高于國內(nèi)常模。因此，NICU患兒家屬心理健康問題應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的高度關(guān)注。護(hù)理工作人員應(yīng)及時(shí)耐心告知家屬患兒的病情進(jìn)展、治療護(hù)理情況等，滿足患兒家屬心理需求，改善心理健康狀況［12］。

3．2NICU患兒家屬應(yīng)對(duì)方式及家庭功能狀況本研究中76．69％的家庭功能處于中度及重度障礙。家庭功能障礙的家庭，由于缺乏問題解決能力、溝通交流、情感反應(yīng)等，導(dǎo)致家庭成員面對(duì)應(yīng)激事件時(shí)，容易采取退避、幻想、自責(zé)等消極應(yīng)對(duì)方式［13］。應(yīng)對(duì)方式是心理應(yīng)激的重要中介變量，不同的應(yīng)對(duì)策略將不同程度地直接或間接影響患者心理健康狀況［14］。本研究中僅有19．18％的NICU患兒家屬采取成熟型應(yīng)對(duì)方式，多數(shù)患兒家屬采取不成熟型應(yīng)對(duì)方式。成熟型的應(yīng)對(duì)方式能夠改善情緒、提高解決問題的能力，不成熟的應(yīng)對(duì)方式可以導(dǎo)致個(gè)體產(chǎn)生不良情緒。因此，幫助NICU患兒家屬改善家庭功能，識(shí)別患兒家屬的應(yīng)對(duì)方式，采取針對(duì)性的干預(yù)措施，對(duì)于維護(hù)NICU患兒家屬心理健康狀況有重要的意義［15－16］。

3．3應(yīng)對(duì)方式及家庭功能的交互作用對(duì)NICU患兒家屬心理健康的影響既往研究［4］證實(shí)，應(yīng)對(duì)方式對(duì)心理健康有重要的影響，但當(dāng)固定家庭功能因素，即在家庭功能嚴(yán)重障礙、中等障礙、家庭功能良好的條件下，探討應(yīng)對(duì)方式對(duì)NICU患兒家屬心理健康的研究鮮有報(bào)道。本研究經(jīng)簡(jiǎn)單效應(yīng)分析得出，在家庭功能嚴(yán)重障礙、中等障礙、家庭功能良好的條件下，不同應(yīng)對(duì)方式對(duì)NICU患兒家屬心理健康得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），可見，同家庭功能比較，應(yīng)對(duì)方式NICU患兒家屬對(duì)心理健康的影響更大。同時(shí)，研究還發(fā)現(xiàn)，家庭功能嚴(yán)重障礙時(shí)，應(yīng)對(duì)方式對(duì)NICU患兒家屬心理健康的影響最大，家庭功能良好時(shí)，家庭功能對(duì)NICU患兒家屬心理健康的影響最小。這一結(jié)果提示，當(dāng)NICU患兒家屬家庭功能嚴(yán)重障礙或家庭干預(yù)效果不理想時(shí)，應(yīng)將NICU患兒家屬的應(yīng)對(duì)方式作為干預(yù)重點(diǎn)，尤其是針對(duì)不成熟型應(yīng)對(duì)方式家屬的心理健康干預(yù)更具有指導(dǎo)意義。本研究在成熟應(yīng)對(duì)方式及混合型應(yīng)對(duì)方式下，不同家庭功能對(duì)NICU患兒家屬心理健康的影響無差異，這一結(jié)果再次表明應(yīng)對(duì)方式對(duì)NICU患兒家屬心理健康的影響尤為突出。在不成熟應(yīng)對(duì)方式下，不同家庭功能間NICU患兒家屬心理健康得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即在不成熟應(yīng)對(duì)方式下，家庭功能嚴(yán)重障礙的NICU患兒家屬心理健康得分高，心理健康狀況差；家庭功能良好時(shí)，NICU患兒家屬心理健康狀況得分低，心理健康狀況好。因此，當(dāng)NICU患兒家屬采取不成熟應(yīng)對(duì)方式時(shí)，應(yīng)將家庭功能嚴(yán)重障礙的人群作為重點(diǎn)干預(yù)人群。綜上所述，應(yīng)對(duì)方式及家庭功能均是影響NICU患兒家屬心理健康的重要因素，因此護(hù)理人員除常規(guī)護(hù)理工作外，還應(yīng)著重評(píng)估NICU患兒家屬應(yīng)對(duì)方式及家庭功能狀況，并結(jié)合兩者的交互作用實(shí)施更為細(xì)化的健康宣教及心理疏導(dǎo)。一方面，同家庭功能比較，應(yīng)對(duì)方式對(duì)NICU患兒家屬心理健康的影響更大，患兒家屬心理健康的維護(hù)，應(yīng)將改變應(yīng)對(duì)方式作為干預(yù)的重點(diǎn)；另一方面，當(dāng)NICU患兒家屬采取不成熟的應(yīng)對(duì)方式，家庭功能嚴(yán)重障礙時(shí)，應(yīng)著重考慮對(duì)其家庭功能水平進(jìn)行提升。最后，家庭功能可影響個(gè)體的應(yīng)對(duì)方式，當(dāng)通過改變應(yīng)對(duì)方式提高NICU患兒家屬心理健康水平的效果欠佳時(shí)，可考慮通過其他途徑提高家庭功能，進(jìn)而改善NICU患兒家屬心理健康狀況。

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作者：曹云云 孫玉靜 單位：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院