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[摘要]目的以某院推行的帶組組長(醫技、門診以及醫療輔助類學科)制度為基礎,分別探討三類學科帶組組長的崗位核定方式,既而探尋實施非臨床帶組組長制度崗位核定的一系列科學方法。方法運用半結構式訪談及多元線性回歸分析和預測方法,對三類學科帶組組長分別進行科學的崗位核定。結果借助半結構式訪談方法及多元回歸預測方程,科學地預測并核定各科室非臨床帶組組長的崗位數,從而為非臨床帶組組長的推廣提供決策數據。結論為推行非臨床帶組組長制度提供較為科學化的實踐經驗。

[關鍵詞]非臨床帶組組長;崗位核定;科學化

隨著醫改的縱深發展,分級診療勢在必行,三甲醫院需要承接疑難重癥疾病的診治重任。臨床診療能力的提升是醫院開展急危重癥疾病的切實需要,而醫技科室則為臨床科室診療提供根本保障。因此,在推行院科組三級責任醫政管理模式的進程中,臨床科室與非臨床科室應采取同步激勵機制,將責任落實到組,將績效考核下沉至組。為鼓勵醫技及門診部門醫務工作者的積極性,在科室內部形成有序合理的競爭機制,本院綜合考慮各非臨床科室間的差異性,推行非臨床帶組組長制度。查閱現有文獻,尚無其他醫院設置醫技帶組組長制度,尚無文獻對帶組組長崗位核定進行深入研究。實行崗位管理是實現人本管理的關鍵所在、難點所在,是加強醫院管理的基礎性工作,是引進競爭機制、激發員工積極性創造性的有效手段,是增強醫院競爭力,提高綜合實力,提供優質高效醫療保健服務的重要保證[1]。合理的崗位設置與規劃能夠有效調動工作人員積極性。

1非臨床帶組組長學科分類

本院在設置非臨床帶組組長時,考慮到非臨床部門涉及范圍的廣泛性和功能單元的差異性問題,將非臨床科室分為醫技、門診類以及醫療輔助類學科三類,通過分類討論的方式,對每一類學科進行合理并科學核崗。醫技科室主要是指“運用專門診療技術或設備為臨床提供診斷的技術科室”[2],如:檢驗科、病理科、放射科等;門診類科室是指無床位僅開展專科門診的學科,如:皮膚科、生殖中心、體檢中心、精神科等;醫療輔助類科室是指為臨床提供術前準備或醫療物質保障的科室,如:麻醉科、輸血科、藥劑科等(圖1)。其中,麻醉科具備特殊性,既是醫療輔助類學科,即內外科手術所依賴的醫療輔助科室,又涉及門診類學科,開設的疼痛門診量診次較多。因此,在核定麻醉科以及超聲科帶組組長崗位數時,綜合考慮半結構式訪談以及多元回歸預測方法,得出崗位核定數量。對于醫技類、醫療輔助類學科,綜合考慮科室功能單元、大型儀器設備、人員架構以及工作量,通過組織專家參與半結構式訪談方式,來確定其帶組組長崗位數量;門診類學科綜合考慮科室醫師人數(主治醫師及以上)、門診量以及診間數三個變量的關系,借助多元回歸預測方程,較科學地預測科室帶組組長崗位數量。

2醫技類學科及醫療輔助類學科崗位設置

醫技類學科綜合考慮功能單元、大型儀器設備以及科室人員構成核定崗位數量。醫療輔助類科室綜合考慮人員構成以及工作量兩個維度核定崗位數量。本院首先通過科室調研,讓住院總申報科室功能單元(表1)。根據各科室上報的功能單元劃分,結合科室大型儀器設備及科室人員構成,組織非臨床帶組組長管委會專家參與崗位核定,通過面對面的結構式訪談,對醫技科室功能單元進行整合,并對帶組組長崗位進行合理安排(表2,表3)。

3門診類學科崗位設置

3.1變量設置

3.1.1科室醫師人數(主治醫師及以上)本院門急診辦工作管理制度規定,專科門診由主治醫師以上人員擔任。因此在設置帶組組長崗位時,應綜合考慮科室醫師人數(主治醫師及以上)。基于上述研究,可提出以下假設。H1:科室帶組組長的核定崗位與科室醫師人數(主治醫師及以上)相關,科室醫師人數(主治醫師及以上)越多,核定的帶組組長崗位也應隨之增加。3.1.2門診量門診是醫療活動的重要組成部分。門診量這一數據指標很好地體現醫院工作效率,門診量的高低在很大程度上反映醫院的整體規模、醫療技術水平和管理水平,而影響門診量的直接因素就是門診的服務質量[3]。因此,在設置帶組組長的崗位數量時,應結合門診工作量予以權衡。基于上述研究,可提出以下假設。H2:門診科室帶組組長的核定崗位與門診工作量相關,工作量越大,核定的帶組組長崗位也應隨之增加。3.1.3門診診間數根據醫改新形勢,三甲醫院要積極向疑難重癥的救治和醫學關鍵技術攻關轉型,合理設置門診。帶組組長的崗位設置應與醫院開設的門診診間數相關聯,通過門診診間數的合理設置引導帶組組長因崗設人。基于上述研究,可提出以下假設。H3:門診科室帶組組長的核定崗位與門診診間數相關,門診診間數越多,核定的帶組組長崗位也應隨之增加。

3.2預測模型選取

本文選取回歸模型對數據進行分析。其回歸預測模型如下:Y1=β0+β1X1+β2X2+β3X3+ε(1)其中,β0為常數項,β1,β2,β3,…,βn為偏回歸系數或簡稱回歸系數。偏回歸系數表示在其他自變量保持不變時,Xj增加或減少一個單位時Y的平均變化量。使用最小二乘法對多元線性回歸模型的參數進行估計。

3.3結果與分析

本文運用Stata10.0軟件,對門診數據進行多元線性回歸。其中,體檢中心由于其自身的特殊性,診間數按照體檢功能需求劃分,因此在回歸數據中剔除體檢中心的數據。回歸結果見表4。回歸結果顯示,擬合優度R2=0.9723,擬合優度的調整值(AdjR-squared)=0.9446,說明自變量對應變量具有很好的解釋力。應變量門診類學科科室核定崗位數與科室醫師人數(主治醫師及以上)、門診量以及門診診間數具有正相關性。回歸結果中所有的P值<0.05,在5%水平上顯著,模型具有統計學意義。通過方差膨脹因子VIF對回歸結果進行多重共線性的檢驗,平均方差膨脹因子為1.18<5,說明科室核定崗位數與科室醫師人數(主治醫師及以上)、門診量以及門診診間數三個變量的多重共線性對參數估計的影響很小,可以進行參數估計(表5)。

4討論

綜合性三甲醫院尚無醫院推行非臨床帶組組長制度,對醫技科室、醫療輔助以及門診類科室的激勵不足。對非臨床帶組組長崗位核定的研究更是稀缺。查閱相關文獻,發現學者在設置崗位數量時,主要采用一刀切的方式,通過專家問詢法設置崗位,合理性和公平性有所不足。本研究在設置崗位時,采用分類討論的方式,將非臨床帶組醫師分為三大模塊:醫技、醫療輔助及門診,分別采用半結構式訪談和多元回歸預測方程。

4.1合理配置帶組崗位

院科組三級管理模式將醫院管理分為宏觀、中觀和微觀三個維度,通過帶組組長的設置,將責權利下放至一線醫務工作者。非臨床科室由于自身功能條塊的復雜性,對帶組組長的崗位設置應分類討論,進行合理配置。通過分類討論將非臨床科室分為醫技、門診以及醫療輔助類科室,針對不同類型的學科采取不同的核崗方式,有效配置科室的帶組組長。

4.2非臨床科室內形成良好的激勵機制

臨床科室作為醫院發展的主力軍,績效辦往往通過各類政策激勵臨床醫師。非臨床科室由于各科功能單元的差異性,無法通過統一的標準予以考核。醫技科室醫務工作者的激勵機制不足,醫技科室的診斷水平無法滿足臨床科室的需求。非臨床帶組組長制度的推行,使醫技科室內部形成有序的層級管理模式,將各類質控指標與權限下沉至帶組組長。

【參考文獻】

[1]耿中軍.我院實行崗位管理的實踐與思考[J].江蘇衛生事業管理,2003,14(6):26-29.

[2]黃培.精細化視角下的醫院醫技科室的管理[J].現代醫學,2012,40(3):313-315.

[3]許錫櫻,戴娟.我院提高門診工作量的探索和分析[J].2017,6(28):50-52.

作者：周丹青 張戟 楊佳芳 王清江 宋花花 侯冷晨 單位：同濟大學附屬上海市第十人民醫院醫務處