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摘要:目的探討臨產孕婦凝血三項和血栓彈力圖(TEG)檢測的臨床意義。方法以在我院分娩的產婦100例為觀察組，以同期100例未妊娠者為對照組。檢測兩組凝血指標及TEG參數。結果觀察組活化部分凝血活酶時間(aPTT)、凝血酶原時間(PT)水平低于對照組，纖維蛋白原(Fbg)水平高于對照組(P＜0.05)。觀察組R值(反應時間)、K值(凝固時間)、水平低于對照組，MA值(最大振幅)水平高于對照組(P＜0.05)。結論臨產婦凝血功能隨妊娠發(fā)展變化，孕婦分娩后機體的高凝、低纖溶血液利于胎盤的剝離、愈合，防止產后大出血的發(fā)生。臨產前檢測凝血功能，可有效預防孕婦在分娩過程中或產后發(fā)生大出血，同時可預防彌漫性血管內凝血的發(fā)生。

關鍵詞:臨產孕婦;凝血三項;血栓彈力圖

活化部分凝血活酶時間(activatedpartialpro-thrombintime，aPTT)、凝血酶原時間(prothrombintime，PT)、纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)bg)是臨床常用的評估機體凝血功能的指標［1］。近年來血栓彈力圖(thromboelastography，TEG)被臨床逐漸用于評估凝血功能，該種方式可避免常規(guī)凝血指標評估的間斷性，TEG是一種動態(tài)檢測過程，可有效診斷及評估治療療效［2］。妊娠是女性特有的生理階段，在妊娠期間，由于生理因素的影響機體的血液凝固性成升高的趨勢，可有效避免產婦分娩后發(fā)出血［3］。故檢測產婦的凝血功能具有重要意義。

1資料與方法

1.1一般資料

以2018年1月～2020年10月在我院分娩的產婦100例為觀察組。納入標準:均在本院建立檔案者;規(guī)律完成產檢;入組產婦對本研究知情。排除標準:合并凝血功能障礙者;合并糖尿病、高血壓或甲狀腺功能異常者;精神疾病者。以同期100例未妊娠者為對照組。對照組年齡20～38(27.59±2.59)歲。觀察組年齡23～35(28.03±2.49)歲。兩組年齡(t=1.225，P=0.222)比較P＞0.05。

1.2方法

采集患者靜脈血，離心分離，檢測aPTT、PT、Fbg(STACompact全自動血凝分析儀，Stago公司);利用枸櫞酸鈉抗凝血樣進行TEG參數檢測:R值(反應時間)、K值(凝固時間)、MA值(最大振幅，凝血塊強度)(TEG-5000血栓彈力圖分析儀，美國Hae-moscope公司)。

1.3統(tǒng)計學處理

數據分析采用SPSS21.0。計量資料用(x珋±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組凝血指標水平比較(表1)

觀察組aPTT、PT水平低于對照組，F(xiàn)bg水平高于對照組(P＜0.05)。

2.2兩組TEG參數比較(表2)

觀察組R值、K值水平低于對照組，MA值水平高于對照組(P＜0.05)。

3討論

aPTT是反映內源性凝血途徑及共同途徑是否正常的及血液中抗凝物質水平的指標，其可反映凝血因子VIII、IX、XI、I、II、V等的活性及水平［3］。PT是反映外源性凝血途徑及共同途徑的指標，可反映機體凝血因子II、V、VII、X的活性及水平［4］。Fbg是肝臟合成的糖蛋白，其濃度異常可造成凝血功能的障礙［5］。Fbg可與血小板表面相結合，介導血小板的聚集。Fbg水平在孕婦中的水平約為正常孕婦的2倍，提示孕婦的血液凝固性較高［6］。本文結果顯示臨產婦Fbg水平明顯升高，高于非妊娠組，提示臨產婦血液凝固性較高，應及時進行凝血功能檢測，防止產婦發(fā)生血栓或出血。R值是凝血系統(tǒng)激活開始至纖維蛋白凝血成塊的時間，表明凝血因子在凝血開始階段發(fā)揮的作用。K值是血凝塊在形成過程中Fbg及血小板發(fā)揮的作用，反應凝血塊的速率，是Fbg形成及交聯(lián)使血栓形成后固定彈性需要的時間。MA值可反應血小板聚集率的強弱，異常血小板的數量、質量等。血液凝固是一個動態(tài)變化過程，常規(guī)凝血功能檢測僅能顯示血液凝固的開始階段，無法全面、系統(tǒng)的展示凝血過程。TEG是以細胞學為基礎，可動態(tài)反映凝血開始至形成血塊及溶解Fbg的過程，該種方法的優(yōu)點為用量少、肝素等藥物對測定結果無干擾。目前TEG技術已被用于監(jiān)測手術、急性創(chuàng)傷等凝血過程。本文結果顯示，臨產婦組R值、K、aPTT、PT值縮短，MA、Fbg值升高。臨產婦隨著血液中外源性、內源性凝血因子水平的增加及抗凝血酶含量的減少，血液出現(xiàn)凝固性升高現(xiàn)象，易導致血栓的形成。臨產婦凝血功能隨妊娠發(fā)展變化，孕婦分娩后機體的高凝、低纖溶血液利于胎盤的剝離、愈合，防止產后大出血的發(fā)生。臨產前檢測凝血功能，可有效預防孕婦在分娩過程中或產后發(fā)生大出血。

參考文獻

［1］郭亞清，熊亮．血栓彈力圖和常規(guī)凝血三項在患者凝血功能檢測中的對比分析［J］．血栓與止血學，2018，24(4):548-551+554．

［2］牛天林．血栓彈力圖檢測在孕產婦體檢或產后大出血的指導意義［J］．現(xiàn)代診斷與治療，2017，28(21):4064-4066．

［3］李昀暉，王秋實，徐暢，等．足月單胎孕婦血栓彈力圖與常規(guī)凝血試驗參考區(qū)間的建立及相關性分析［J］．中國輸血雜志，2020，33(4):50-53．

［4］盧媛媛，劉連琴，晏明．血栓彈力圖監(jiān)測妊娠合并血小板減少癥孕婦凝血功能的應用［J］．健康大視野，2018，13(8):84-85．

［5］何亞楠．臨產產婦凝血四項、D-二聚體和血栓彈力圖檢測的臨床意義［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2018，20(12):75-77．

［6］李相怡，郭紅荔．凝血三項、D-二聚體檢測聯(lián)合血栓彈力圖判斷孕婦凝血狀態(tài)的臨床價值［J］．現(xiàn)代醫(yī)學，2019，47(7):783-786．

作者:李永莉 楊菊梅 單位:寶雞市第三人民醫(yī)院婦產科 西安航天總醫(yī)院產科