老年髖部骨折病房無陪護護理模式的應用范文
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《局解手術學雜志》2017年第3期
老年髖部骨折通常是指60歲及以上人群股骨頸骨折或股骨轉(zhuǎn)子間骨折。隨著人均壽命延長及社會老齡化的進展，近年來世界各國髖部骨折的發(fā)病率呈上升趨勢[1]，一旦發(fā)生髖部骨折，其治療和康復給患者帶來身心痛苦，也給患者家屬帶有照護的負擔。雖說患者及家屬都有陪護的需求，但卻常常出現(xiàn)家屬護理不當導致病情變化未能及時發(fā)現(xiàn)的情況，影響了患者康復[2]。為了提升護理質(zhì)量，2010年，衛(wèi)生部醫(yī)政司了《關于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》,明確指出要實施優(yōu)質(zhì)護理服務，逐步解決依賴患者家屬或家屬自聘護工所承擔患者生活護理的問題,減輕患者的家庭負擔，提升護理質(zhì)量。各省市醫(yī)院陸續(xù)開展了“優(yōu)質(zhì)護理服務示范病房”、“無陪護病房”的一系列活動，取得了較大的社會反響[3]。現(xiàn)就國內(nèi)無陪護護理的實施經(jīng)驗綜述如下。
1無陪護護理模式的內(nèi)涵與優(yōu)勢
1.1無陪護護理模式內(nèi)涵
無陪護護理模式,是有陪無護，陪而不護[4]，指的是患者在住院期間不再需要家屬的照顧，而是由經(jīng)過專業(yè)培訓的護理人員取代家屬給患者實施生活護理[5]。“有陪”是為了滿足患者及家屬的情感需要，“陪而不護”更多的是體現(xiàn)護理的專業(yè)性，即由專業(yè)的人員提供的一種個性化、專業(yè)化和系統(tǒng)化的護理服務，以提升護理質(zhì)量，促進患者的康復。
1.2無陪護護理模式的優(yōu)勢
1.2.1營造良好的治療環(huán)境
陪護人員過多致使病區(qū)環(huán)境嘈雜，影響患者休息，增加患者感染的機會[6]，也不便于管理。實施無陪護，病區(qū)內(nèi)人員的流動減少，也減少了包括致病菌在內(nèi)的一些微生物的流動；減少了醫(yī)生查房、護理操作過程中不必要的干擾，也避免了患者受陪護人員影響遵醫(yī)依從性下降，更為患者休養(yǎng)提供了安靜的環(huán)境。
1.2.2促進護理工作專業(yè)化
由于臨床一線護士人數(shù)不足以及護士人均工作負荷重，患者在住院期間的生活護理常由患者家屬負責。對老年患者而言，增加了多種并發(fā)癥發(fā)生的風險。實施無陪護護理，由護理人員主動走近患者，承擔起生活護理的重任，從基礎護理中全面掌握患者的生理、心理及病情的變化，提供全面的護理，減少可以避免的并發(fā)癥的發(fā)生。
1.2.3促進護患關系和諧
無陪護護理使護士有更多的時間和精力走近患者，講解疾病的護理知識，關心患者飲食起居，由疾病的護理轉(zhuǎn)到對患病的人的護理，全面了解患者身心各方面的情況。關心其病情，安慰其心靈，理解其擔憂，這樣用“心”的護理，必然可以換得患者的信任，增進護患關系的和諧。
1.2.4減輕患者家屬壓力
中國人受傳統(tǒng)觀念的影響，往往是“一人住院，全家上陣”，最后導致的就是“一人生病，全家累倒”。可是在競爭激烈的現(xiàn)代社會，年輕人往往因為工作的關系不能在醫(yī)院陪伴患者。實施無陪護護理可以將家屬從這種兩難的境地中解放出來[7]。
2老年髖部骨折病房實施無陪護的必要性
老年人往往由于骨質(zhì)疏松嚴重、骨質(zhì)條件差以及跌倒風險較高，極易發(fā)生髖部骨折[8]，加上患有代謝綜合征以及不健康的生活方式等，骨折發(fā)生的風險高于普通人[9,10]。近年來，對老年髖部骨折的治療更多地傾向于手術治療。盡管手術是治療老年髖部骨折的有效措施，但同時也是一種創(chuàng)傷[11]。老年骨折患者往往伴有多種基礎性疾病，機體修復能力差、術后長時間臥床，極易出現(xiàn)壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥[12]，不僅加重了患者的痛苦，也加重了照護的負擔。我國目前的醫(yī)療體系尚不完善、護理人力資源匱乏，以及受傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念的影響，老年髖部骨折患者的主要照顧力量仍是其家屬[12]。然而，照顧者年齡、精力或時間、認知水平及患者的疾病狀況等因素，讓家庭照顧者的照顧能力受到某種程度上的限制，無法擔負起照護的重任。總之，老年人基礎疾病多，加上骨折部位特殊，術后極易出現(xiàn)并發(fā)癥等因素，使得護理更加復雜；其次，在競爭激烈的現(xiàn)代社會，患者子女往往因為工作的關系不能在醫(yī)院陪伴患者，甚至部分患者家屬對患者的疾病護理知之甚少，難以擔負起照護的重任；家屬聘請的未經(jīng)培訓的護工質(zhì)量良莠不齊難以滿足照護的需求，且醫(yī)院對其管理還不夠完善[13]，難以推廣。
3老年髖部骨折病房無陪護護理模式的探討
從無陪護護理提出到現(xiàn)在，對其模式的探討從未間斷。張衛(wèi)萍[14]等通過結(jié)合人本位醫(yī)療服務觀點對老年髖部骨折手術患者實施無陪護護理模式，設計了一系列完整、全面的無陪護管理體系，有效的降低了患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，提高了患者住院期間滿意度以及加強醫(yī)護人員與患者、家屬的溝通。謝瑤等[15]則以人性化護理為基礎針對老年髖部骨折手術患者實施無陪護護理，能夠加強患者的安全與康復管理。而高宇清等[16]就老年髖部骨折無陪護病房護士班次管理進行了探討和研究，根據(jù)患者需求和護理工作特點，排班制度以新的二班制代替?zhèn)鹘y(tǒng)三班制，細化了工作職責。王霞等[17]提出實施無陪護應遵循按需、自愿的原則，可允許家屬陪在床邊“陪而不護”，體現(xiàn)人性化護理。曹艷華等[18]提出無陪護要以患者的需要為前提，即要根據(jù)患者及家屬的需要提供精心的治療和護理，以提高患者的生活質(zhì)量和滿意度。
3.1完善科室人員配備
針對老年骨科的特點配備不同層級的護理人員，在注重年資、學歷、經(jīng)驗的基礎上,結(jié)合每位護士的實際工作能力及綜合素質(zhì),實施層級管理，達到各級崗位與其職級的對應[19-21]，充分發(fā)揮個人的作用。
3.2重視健康教育
在對老年髖部骨折的治療中，除了給予患者藥物或手術治療之外，還需要糾正患者的不良生活習慣，提高對疾病的認知，這就需要進行健康教育[19]。無陪護的開展，敦促護理人員更多的了解患者的病情及身心狀態(tài)，針對患者病情的不同階段，開展有針對性的運動、飲食和心理方面的健康教育，讓患者自己加入到自身疾病的護理中，實現(xiàn)患者與護士合理配合[22]。而對于不同的患者，也要注重健康教育的個性化，有研究表明，以患者為中心的護理模式(Patient-CenteredRehabilitationModel,PCRM)能使有認知功能障礙的老年髖部骨折的患者更早的回歸家庭和社會[23]。
3.3遵循自愿原則
無陪護護理是為了更好的服務患者，提高護理質(zhì)量，要因時因人制宜。患者入院是否進入無陪護病房要遵循知情、自愿的原則，不能強制實施無陪護，特別是針對有認知功能障礙的患者，要適當?shù)陌才偶覍僬兆o；對于病情變化較快的急危重癥患者，實施陪護以規(guī)避糾紛。
3.4按需護理
實施無陪護護理，并不意味著護士要為患者做一切的生活護理。Orem自理模式可提高患者對護理的滿意度，掌握和了解老年髖部骨折患者的生理心理和病情，護理人員做好評估提供周到的護理，對促進老年髖部骨折疾病恢復和生活質(zhì)量提高有重要作用[24]。護士需要充分認識老年患者骨折的特點，提供按需護理。
3.5培訓生活護理員
目前，護士床位比十分低[25]的情況下,完全依靠護士對患者實施基礎護理，完全實現(xiàn)無陪護，顯然不太現(xiàn)實。這就意味著在無陪護護理模式發(fā)展尚未成熟的情況下，護工仍然是醫(yī)院護理不可缺少的一部分，此處護工指的是經(jīng)過專業(yè)培訓持證上崗的護理員。因此，進一步加大對護工隊伍的衛(wèi)生職業(yè)化培訓以提高護工的護理知識和技能是很有必要的；同時，應加快護理人員的“分層培訓”制度構建，培養(yǎng)有醫(yī)療資質(zhì)的生活護理員，緩解護理人員配備不足的緊張狀態(tài)。
4小結(jié)
無陪護護理模式在我國還處于初級階段，但卻是護理事業(yè)堅定的發(fā)展方向。它符合醫(yī)療改革的方向，不僅給患者和家屬帶來了方便，又在一定程度上保證了醫(yī)療護理的安全。但是，從目前的實施來看，由于護理人員配備不足，缺乏完善的制度體系的規(guī)范，臨床上無陪護護理的實施仍有許多不足值得探討和改進。無陪護護理進一步的發(fā)展，不僅需要醫(yī)護工作者的努力，更重要的是需要完善的制度與體系的保駕護航，希望衛(wèi)生主管部門早日出臺相關政策法規(guī)，為無陪護護理的發(fā)展提供保障，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
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作者：劉靜 單位：天津市天津醫(yī)院
