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《吉林中醫藥》2017年第5期

【摘要】慢性腎小球腎炎是臨床的常見病，目前臨床治療方案主要為藥物治療，包括西藥利尿劑、降壓藥、激素與細胞毒藥物的應用，以及中藥的辨證論治。由于慢性腎炎病程長、易反復發作等特點，長期藥物治療存在毒副作用大，患者依從性差等問題。中醫外治法治療慢性腎小球腎炎療效確切，且安全性高、價格低廉、方便實施。通過從針灸、穴位注射、穴位貼敷、藥浴、灌腸、功法、推拿、耳穴壓豆等方面入手，對中醫外治法治療慢性腎小球腎炎的現狀進行分類和梳理，認為中醫外治療法目前存在的問題主要表現在缺乏統一的執行標準和操作規范，以及臨床研究普遍樣本量小，缺乏代表性等。

【關鍵詞】慢性腎炎；中醫外治法；研究進展；綜述

慢性腎小球腎炎是由多種原因引起的，原發于腎小球的一組疾病，主要臨床表現為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓伴緩慢進展的腎功能不全，最終可發展為慢性腎衰竭。中醫方面，本病屬于“腎風”“風水”“水腫”等范疇，病機屬虛實夾雜、本虛標實。清代吳師機在《理瀹駢文》中所言：“外治之理即內治之理，外治之藥即內治之藥，所異者，法耳！”意即中醫外治法治病，同樣要根據病因病機辨證施治。現將中醫外治法在慢性腎小球腎炎中的治療進展綜述如下。

1針灸療法

針灸療法通過刺激經絡腧穴而疏通經絡，并通過辨證選穴與補瀉手法的結合達到溫陽散寒、調和陰陽、扶正祛邪的目的。朱崇安等［1］應用董氏奇穴“下三皇”治療慢性腎炎蛋白尿，與西藥組相比，結果針灸組總有效率優于西藥組，治療后兩組患者實驗室指標均較前下降，且針灸組低于西藥組，認為針灸董氏奇穴“下三皇”治療慢性腎炎能減少蛋白尿和改善腎功能，療效優于單純西藥治療。也有研究證明灸法治療脾腎陽虛型慢性腎炎療效較好。張超等［2］利用溫針灸治療脾腎陽虛型慢性腎小球腎炎，治療組在對照組中西醫藥物治療基礎上加用腎俞、脾俞、命門、足三里、氣海等穴溫針灸。治療后兩組患者的各項指標均有所下降，且治療組總有效率優于對照組。溫針灸結合中、西藥治療慢性腎小球腎炎脾腎陽虛型療效顯著，值得推廣。

2穴位注射療法

穴位注射是在中醫理論的指導下，經穴位給藥，使藥物對穴位長時間地保持良性刺激，以求達到藥效、穴位刺激和經絡調節的有效結合，達到局部治療和整體調節的治療目的。寧志春［3］選用中藥（黃芪、山茱萸、白術、菟絲子、附子等）加穴位注射（腎俞、足三里、脾俞、陰陵泉，選用豬苓多糖注射液，每穴每次注射藥物1ml）治療脾腎陽虛型腎小球腎炎，結果治療組療效優于對照組，且未發現有明顯毒副反應。王玲娟［4］將67例系膜增生性腎小球腎炎（MsPGN）患者隨機分為治療組和對照組，對照組予一般治療，治療組在對照組基礎上加用參附注射液穴位注射，穴位選用雙足三里、腎俞，結果治療組總有效率優于對照組，且治療后患者的癥狀、體征及尿檢指標等均較治療前明顯改善，證明參附注射液穴位注射臨床治療MsPGN療效較好。

3穴位貼敷療法

穴位貼敷療法亦通過穴位與藥物的共同作用而發揮療效，正如清代徐大椿所說：“湯藥不足盡病，用膏藥貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其膜理，通經活絡，或提而出之，或攻而散之，較服藥尤為有力。”現代研究表明，穴位貼敷是使藥物從體外作用于人體穴位，刺激穴位，使局部溫度增高，毛細血管擴張，有利于中藥成分透過皮膚、穿過毛孔，不斷進入淋巴液、血液而發揮其藥理作用。梁白冰等回顧性分析了50例內服中藥復方滋腎方聯合外用院內腎炎貼敷貼雙腎俞、雙三陰交穴位治療慢性腎炎病例，疾病療效總有效率94％，證候療效總有效率98％。內服滋腎方聯合外用雙腎俞、雙三陰交穴位貼敷治療慢性腎小球腎炎有較大價值，具有臨床應用與推廣價值。韓韜治療慢性普通型腎小球腎炎予對照組口服腎炎方（黃芪、胡黃連、山茱萸、丹皮、山藥等），治療組將腎炎方制成藥糊涂于腎俞穴，腰酸痛及畏寒者予醫療電烤燈熱敷腎俞穴，治療組總有效率93．33％，對照組總有效率90．00％，腎炎方聯合電烤穴位貼敷治療普通型慢性腎小球腎炎療效優于單用中藥湯劑。

4藥浴療法

藥浴療法的機制如元代齊德之在《外科精義》提出的“疏導腠理，通調水道，使無凝滯”，溫熱效應和中藥有效成分的吸收是藥浴發揮內病外治作用的基礎，如《醫宗金鑒》所言藥浴可“借濕以通竅，干則藥氣不入”［8］。因此，藥浴療法又被稱為腎臟病的“皮膚透析”。賈英輝等［9］以西醫常規治療為對照，治療組在對照組基礎上給予中藥浴（桑寄生、補骨脂、蛇床子、熟地黃、丹參等）治療100例慢性腎小球腎炎腎衰竭患者。結果治療組總有效率高于對照組，說明中藥浴聯合西醫治療慢性腎小球腎炎腎衰竭臨床療效確切。尹建平［10］以西醫常規療法為對照，觀察組在此基礎上加用中藥藥浴治療慢性腎小球腎炎，觀察組總有效率明顯高于對照組，證明西醫常規療法聯合中藥浴治療慢性腎小球腎炎臨床療效確切，是治療慢性腎小球腎炎的優質輔助措施。

5灌腸療法

藥物灌腸療法的中醫理論來源于《素問》中“清陽出上竅，濁陰出下竅”，是在《傷寒論》中蜜煎導法的基礎上逐漸發展和完善而來的一種外治法。據現代研究，其根據腹透原理，通過彌散作用和超濾作用，將血液中分子物質清除掉，一方面可以清除血液中的代謝產物，同時將中藥有效成分吸入血液中；另一方面中藥的直接瀉下作用，可緩解機體水液潴留，有效消除水腫，降低血肌酐、尿素氮、尿酸等［11］。汪超等［12］治療80例老年慢性腎炎患者，治療組在對照組基礎上加用尹蓮芳教授驗方口服結合中藥灌腸，結果治療組在腎功能、血壓變化及臨床癥狀等方面均顯著優于對照組（P＜0．05），證明中藥口服結合中藥灌腸可有效維持老年慢性腎炎患者腎功能穩定、降低血壓、改善臨床癥狀。呂朋飛等［13］治療100例慢性腎炎失代償期慢性腎衰患者，治療組在對照組基礎上加用中藥灌腸與足浴，治療2個月后治療組總有效率和臨床控制率均明顯高于對照組（P＜0．05），兩組各項指標均較治療前明顯好轉，且治療組明顯低于對照組，說明中藥灌腸與足浴聯合西醫治療能明顯改善慢性腎炎合并失代償期腎衰患者病情，改善腎功能，控制病程進展。

6功法

中醫傳統功法包括放松功、保健功、八段錦、易筋經等。強調“調神”“調息”與“調心”，做到松靜自然、心平氣和、意守丹田，從而達到“意”“氣”“力”三者的協調統一，進而促進全身氣血運行，增強人體機能，達到防病治病、延年益壽的目的。黃健理［14］以辨證練功為主，配合中藥治療30例經中西醫長期治療無效的慢性腎炎患者。功法有放松功（意守部位：以丹田、命門為主，配合腎俞。血壓高加涌泉、大敦，血尿加涌泉，納呆加足三里）、保健功（包括叩齒、攪海、摩腹、浴面、擦腰、后托天。血壓高加擦涌泉，納呆加按摩足三里、單舉托天，血尿加擦涌泉、三陰交，腰痛加活腰胯，雙手攀足）。結果臨床治愈16例，顯效1例，有效10例，無效3例，總有效率90％。

7推拿療法

中醫推拿手法是以中醫的臟腑、經絡學說為理論基礎，結合西醫的解剖和病理診斷，按照“補虛、瀉實”的原則辨證施治，選用不同手法作用于人體體表的特定部位以調節機體陰陽平衡，達到防治疾病與強身健體的目的。郭繼承等［15］用推拿手法聯合口服中藥治療60例脾腎氣虛型慢性腎炎患者，對照組采用常規治療加口服慢腎湯（黃芪40g，焦白術15g，茯苓40g，旱蓮草20g，女貞子20g等），治療組在對照組基礎上加用推拿手法，每日1次，按摩手法包括腹部摩法，腰背部擦法及滾法。結果治療組總有效率86．7％，對照組總有效率80．0％，說明口服中藥聯合推拿手法治療腎小球腎炎有效，為治療慢性腎炎脾腎氣虛證提供了新思路。

8耳穴壓豆療法

《靈樞•口問》記載：“耳著，宗脈之所聚著。”《厘正按摩要術》記載：“耳珠屬腎，耳輪屬脾，耳上輪屬心，耳皮肉屬肺，耳背玉樓屬肝。”說明耳與人體的經絡、臟腑均有密切關系。當人體內臟或軀體發病時，往往會在耳的相應部位出現壓痛敏感、變形變色等反應，參考這些現象來診斷疾病，并通過刺激這些部位可防治疾病。李清萍將80例慢性腎小球腎炎患者隨機分為對照組和治療組，對照組采用一般治療，治療組在對照組基礎上加用耳穴壓豆（耳穴選穴包括腎、脾、輸尿管、膀胱、肝、耳背腎）配合參芪地黃湯，結果觀察組總有效率優于對照組，證明耳穴壓豆聯合常規治療能有效改善慢性腎炎患者癥狀，減輕水腫，延緩腎衰進展。

9小結

綜上所述，根據患者的癥狀體征，辨證選用恰當的中醫外治法單獨或輔助治療慢性腎小球腎炎均有顯著效果，不僅可有效改善慢性腎炎患者的臨床癥狀及血尿生化指標，還可提高患者的免疫指標，從根本上解決西醫學上慢性腎小球腎炎免疫介導的發病機制，提高機體的免疫功能。此外，中醫外治法還具有安全性高、副作用少、價格低廉、易學易掌握、方便推廣等優點。但是由于缺乏統一的執行標準和操作規范，以及目前臨床研究普遍樣本量小，缺乏代表性等問題，中醫外治法治療慢性腎炎的臨床推廣工作尚需要臨床工作者的努力和進一步研究，從而提高中醫綜合外治療法治療慢性腎炎的臨床療效，解除慢性腎炎患者的痛苦。

參考文獻

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作者：原艷玲1；李偉2