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摘要:目的觀察安神益智針法結合養神安眠湯治療失眠癥的臨床療效。方法將65例失眠癥病人分為治療組33例和對照組32例,治療組給予安神益智針法結合養神安眠湯,對照組口服艾司唑侖片,兩組治療時間均為4周,治療結束后1個月隨訪。采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)、阿森斯失眠量表(AIS)評分以及臨床療效進行效果評定。結果治療后,治療組總有效率為81.8%,對照組為78.1%,差異無統計學意義(P>0.05);隨訪時,治療組總有效率為87.9%,優于對照組的71.9%,差異有統計學意義(P<0.05)。治療后兩組PSQI、AIS評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);隨訪時兩組PSQI、AIS評分比較,差異有統計學意義(P<0.01)。結論安神益智針法結合養神安眠湯治療失眠有確切的療效,其遠期療效明顯優于單純西藥治療。

關鍵詞:失眠癥;安神益智針法;養神安眠湯;睡眠質量

失眠癥在臨床上很常見,主要表現為睡眠障礙,即難以入睡、睡眠過淺、早醒等,嚴重時可徹夜不眠,長期失眠可對病人的日常生活造成嚴重影響,甚至增加患其他疾病的風險[12]。據相關文獻報道,我國人群失眠的發生率已達10%~20%[3]。目前失眠的臨床治療仍以西藥為主,其短期療效良好,但長期使用不良反應較大,還易導致病人上癮[4],相比之下,中醫特色療法充分展示其優勢,逐漸受到病人的青睞。本研究采用隨機對照設計,對安神益智針法結合養神安眠湯治療失眠的臨床療效進行評價,現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2017年1月—2018年5月在山西中醫藥大學第三中醫院腦病一科門診及住院的65例失眠癥病人,根據病人的就診時間排序,運用隨機數字表法分為治療組33例與對照組32例。兩組性別、年齡、病程和治療前匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)、阿森斯失眠量表(AIS)評分等比較差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。詳見表1。

1.2診斷標準

1.2.1中醫診斷標準根據國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[5],參照“不寐”的診斷標準。1.2.2西醫診斷標準基于中華醫學會精神科分會制定的《中國精神障礙分類與診斷標準(CCDM3)》[6],依據其中失眠癥的診斷標準。

1.3納入標準

①符合以上診斷標準;②年齡20歲~70歲;③納入試驗前2周內未服用任何治療失眠的藥物;④可配合課題項目執行;⑤病人自愿參加并簽署知情同意書。

1.4排除標準

①年齡<20歲或>70歲;②酗酒或精神藥物濫用導致失眠的病人;③妊娠或哺乳期病人;④已接受其他治療者。

1.5治療方法

1.5.1對照組給予艾司唑侖片1mg,睡前30min口服,治療4周。1.5.2治療組采用針藥結合的治療方法,運用山西中醫藥大學第三中醫院腦病一科王維峰主任首創的安神益智針法與養神安眠湯進行治療。1.5.2.1安神益智針法①取穴:百會、四神聰、神庭、本神、神門、內關、合谷、申脈、照海、三陰交、太溪、太沖。②操作方法:將病人置于仰臥位,常規消毒,使用北京中研太和醫療器械有限公司制造的一次性針灸針。其中百會、四神聰、神庭、本神,各穴平刺15mm~20mm;神門、內關、合谷、申脈、照海、三陰交、太溪、太沖,各穴直刺10mm~40mm。各穴位在得氣后均采取輕且慢的捻轉行針手法,使針感似有似無,拇指向前捻轉,捻轉角度180°,每分鐘30次,共持續1min。在針刺過程中,要保持周圍環境安靜,讓病人集中精神體會針感。每日治療1次,每次留針40min,治療時間共4周。1.5.2.2養神安眠湯基本方藥:生曬人參15g,鹿茸0.3g,茯神10g,酸棗仁20g,生龍齒15g,遠志10g,絞股藍30g,肉桂6g,旱蓮草15g,女貞子15g,當歸10g,生白芍15g,川芎12g。隨證加減:肝郁化火型,加龍膽草6g、柴胡12g;痰熱內擾型,去肉桂加黃連9g、瓜蔞12g;陰虛火旺型,加知母10g、黃柏10g。每日1劑水煎服,早晚分服,治療時間共4周。

1.6觀察指標

1.6.1臨床療效失眠癥的療效標準參見《中藥新藥臨床研究指導原則》[7],分為4個等級:臨床治愈、顯效、有效、無效。1.6.2PSQI應用PSQI對病人的綜合睡眠情況進行評分,評定治療前后及治療結束后1個月隨訪時的PSQI總分。1.6.3AIS根據AIS對病人的主觀感受進行評分,評定治療前后及治療結束后1個月隨訪時的AIS總分。

1.7統計學處理

采用SPSS17.0統計軟件進行數據分析,計量資料采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,等級資料采用秩和檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較

治療后,治療組總有效率為81.8%,對照組總有效率為78.1%,兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。隨訪時,治療組總有效率為87.9%,對照組總有效率為71.9%,兩組比較差異有統計學意

2.2兩組PSQI評分比較

治療后兩組PSQI評分較治療前均降低,差異有統計學意義(P<0.01);兩組治療后PSQI評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療組隨訪時PSQI評分較治療前降低,差異有統計學意義(P<0.01)。兩組隨訪時PSQI評分比較差異有統計學意義(P<0.01)。詳見表4。 

2.3兩組AIS評分比較

治療后兩組AIS評分較治療前降低,差異有統計學意義(P<0.01),兩組治療后AIS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療組隨訪時AIS評分較治療前降低,差異有統計學意義(P<0.01)。兩組隨訪時AIS評分比較差異有統計學意義(P<0.01)。詳見表5。

3討論

失眠是一種主觀感受,指睡眠質量不能滿足人們的需求,甚至影響白天的工作與生活[8]。失眠癥的具體發病機制目前還不確切,現代研究認為,人體是有自身的睡眠—覺醒節律的,出現這種節律的原因是中樞神經系統的活動,當中樞神經系統通過人體生物鐘周期性地打開睡眠和覺醒誘導區通道,便會利用5羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺等神經遞質對大腦皮層產生作用———抑制或易化,這就使人體出現了睡眠與覺醒兩種狀態[910]。如果神經遞質失調或中樞神經系統結構或上述的神經生理過程中的某個環節出現問題,造成大腦皮層抑制與興奮功能的失常,就會出現失眠。失眠癥屬于中醫“不寐”的范疇,認為飲食不節、過度勞累、情緒不穩、長期患病等因素均可誘發失眠[11]。失眠總的病機是神失所養、陰陽失和[12],與心、腦、腎、肝、脾等聯系密切,其中以心神、腦神對睡眠的調節最為重要[1315]?！端貑枴吩?“心藏神”,《本草綱目》言:“腦為元神之府”,而《醫學衷中參西錄》中記載:“人體之神明存之于內,有其用……然神明之體藏在于腦,神明之用則會處之于心”,故心腦的調節對改善睡眠至關重要。心藏神,腎藏精,精可化氣生神,能生髓充腦,這又表明了腎精的滋養與心神、腦神是分不開的。神安則寐,神不安則不眠,故調養心神與腦神,輔以補腎益智、交通心腎,可神明自安,使睡眠質量得到改善。本研究結果顯示,治療后,治療組總有效率為81.8%,對照組總有效率為78.1%,兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。隨訪時,治療組總有效率為87.9%,對照組總有效率為71.9%,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。治療后兩組PSQI評分比較差異無統計學意義(P>0.05);隨訪時兩組PSQI評分比較差異有統計學意義(P<0.01)。治療后兩組AIS評分比較差異無統計學意義(P>0.05);隨訪時兩組AIS評分比較差異有統計學意義(P<0.01)。可見安神益智針法結合養神安眠湯治療失眠癥具有良好的臨床療效。大量研究及臨床實踐表明,針刺可疏經通絡,調節整體陰陽,治療失眠具有良好的效果。李佩芳等[16]運用通督調神法治療不寐病人50例,治療1個月后的總有效率為92%。王東巖等[17]運用針刺結合推拿治療失眠,選用百會、神庭、安眠、神門、心俞、脾俞等穴位,能有效改善病人的睡眠質量?，F代研究也表明,針刺可以增加大鼠5羥色胺和氨基丁酸含量,這兩種物質是大鼠腦內的抑制因子,降低興奮因子(谷氨酸)的含量,對大腦皮層起到抑制作用,從而改善睡眠狀況[18]。本研究選用安神益智針法治療失眠癥,其中頭部穴位百會、神庭是督脈穴,百會為諸陽之會,能夠調節全身各經脈的經氣,神庭為腦內元神之居,故針刺百會、神庭可起到健腦安神之功。四神聰前后兩穴位于督脈,與百會、神庭同起調神之功,但四神聰也可起到補腎益智的作用,因其左右兩穴與膀胱經相鄰,膀胱經“從巔入絡腦”,又與腎經相表里。本神與神庭又組成智三針,針刺二者,可調補元神。由于失眠是大腦皮層抑制功能減弱、興奮功能增強的結果,不少研究認為,針刺頭部穴位不僅可以改善腦部血液循環,還可以抑制大腦皮層的異常放電,使人們放松并調整睡眠[19]。此外,心經原穴神門與心包經絡穴內關,能調理陰陽,改善睡眠。三陰交為肝、腎、脾三經的交匯處,能調節三臟氣血,與神門穴相配,又能起到調養心神的作用。申脈、照海分別通于陽蹺、陰蹺脈,屬八脈交會穴,而陰蹺、陽蹺脈司眼瞼開合,主寤寐,故二者相配,最能平衡陰陽、安神固腎,從而調節睡眠。腎經原穴太溪,可匯聚腎經原氣,有補腎滋陰之功,達到健腦益智的作用。針刺合谷、太沖可條達肝氣、安神定志。諸穴共用,使機體處于陰陽平衡、氣血順暢的狀態,有助于改善睡眠。治療時配合應用養神安眠湯。方中生曬人參為君藥,可補氣、安神、益智,治療心神不安引起的失眠。鹿茸既可補腎陽,又可益精血,精血充足則神自安;茯神、酸棗仁、遠志、生龍齒均為安神之品,其中茯神健脾寧心,酸棗仁養血補肝,遠志可交通心腎,生龍齒平肝潛陽;絞股藍味甘,益氣又健脾,與生曬人參為伍,可增強其功效;肉桂引火歸原,可促進氣血生長,以上合為臣藥,助君補氣安神。川芎疏達肝氣,當歸補血養肝,生白芍質柔斂陰,女貞子、墨旱蓮補肝腎之陰,滋養心腦兩神,與君臣相配,達養肝腎之陰、補血安神之用;此五味共為佐使藥。諸藥配伍,共奏益氣養血、安神益智之功。安神益智針法結合養神安眠湯治療失眠癥具有良好的臨床療效,與西藥治療相比,遠期治療作用更為穩定、持久。

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作者：馬穎超 王維峰 單位：山西中醫藥大學