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《江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)》2017年第3期

摘要：通過查閱古今文獻(xiàn)并結(jié)合自身臨證經(jīng)驗，探討從氣機(jī)升降角度論治高血壓病的理論依據(jù)、具體辨治方法，并介紹有關(guān)治驗案例。從高血壓病的病因病機(jī)等來看，高血壓病一癥的發(fā)生與氣機(jī)升降失常的關(guān)系尤為密切。在診治上則當(dāng)依據(jù)患者病情之虛實，根據(jù)患者存在的氣機(jī)升降失常的病理實質(zhì)，采用有針對性的治法進(jìn)行治療方能收到良效。

關(guān)鍵詞：氣機(jī)；升降；論治；高血壓病；思考；體會

高血壓病是一種臨床上十分常見的心血管疾病，據(jù)2004年中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示，我國18歲以上居民高血壓病患病率為18.8%，全國患病人數(shù)可能在1.6億以上[1]。目前有資料顯示，高血壓病的患病人數(shù)在全球呈增長趨勢，目前已達(dá)10億人，如不采取有效措施，2025年之前，全球?qū)⒂屑s15.6億人患上高血壓病[2]。高血壓病目前已成為嚴(yán)重威脅人民群眾生命安全以及造成社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的主要疾病之一[3]，在我國高血壓病已經(jīng)成為疾病主要死因的第一位[4]。高血壓病以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)，在2005年美國高血壓學(xué)會會議上，有關(guān)與會專家提出了一種新的高血壓病定義，指出高血壓病是一種由許多病因引起的處于不斷進(jìn)展?fàn)顟B(tài)的心血管綜合征，可導(dǎo)致心臟及血管結(jié)構(gòu)和（或）功能的改變[5]。由于高血壓病可引起一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥如腦卒中、心臟病事件等[6]，能夠嚴(yán)重威脅患者的生命安全與生存、生活質(zhì)量，故須采取切實措施對高血壓病進(jìn)行干預(yù)，降低高血壓病患者的血壓水平，減少或延緩并發(fā)癥的產(chǎn)生。在中醫(yī)學(xué)中高血壓病可歸屬于“頭痛”“眩暈”范疇，一般認(rèn)為本病發(fā)病部位主要在心、肝、脾、腎，與肝的關(guān)系尤為密切。氣機(jī)升降學(xué)說是以精氣學(xué)說和陰陽五行學(xué)說為指導(dǎo)的，以藏象、經(jīng)絡(luò)、氣血津液理論為根本，從運動的角度闡釋機(jī)體的穩(wěn)態(tài)機(jī)制，并且從動態(tài)變化的層面說明人體生理活動和病理變化的中醫(yī)理論。《醫(yī)學(xué)求是》中有云：“明乎臟腑陰陽升降之理，凡病皆得其要領(lǐng)。”筆者在理解、運用氣機(jī)升降學(xué)說的基礎(chǔ)上，辨證防治高血壓病取得了較好的療效，故不揣淺陋，茲將本人運用這一學(xué)說治療高血壓病的經(jīng)驗體會與有關(guān)思考作一論述，以供同道參考。

1高血壓病病機(jī)以氣機(jī)升降逆亂為本

通過對經(jīng)典理論與大量臨床病例的分析，筆者認(rèn)為高血壓病在中醫(yī)學(xué)中主要歸屬于“頭痛”“眩暈”的范疇，高血壓病的發(fā)生則主要與體內(nèi)氣機(jī)升降逆亂有密切關(guān)聯(lián)。《素問•至真要大論》有云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，認(rèn)為眩暈與風(fēng)邪關(guān)系密切，與肝關(guān)系密切。隋•巢元方在《諸病源候論》中有云：“五臟六腑之精華，宗脈之所聚也，筋骨血氣之精與脈并為目系，系上屬于腦。若腑臟虛，風(fēng)邪乘虛隨目系入于腦，則令腦轉(zhuǎn)而目系急，則目殉而眩也。”從另外的一個角度論述了眩暈的發(fā)病機(jī)理，認(rèn)為眩暈的發(fā)生主要與風(fēng)邪乘虛循經(jīng)上入于腦有關(guān)。唐•孫思邈在《千金要方》中云：“肝厥頭痛，肝為厥逆，上亢頭腦也”，清•葉天士在《臨證指南醫(yī)案•肝風(fēng)》中指出“倘津液有虧，肝陰不足，血燥生熱，熱則風(fēng)陽上升，竅絡(luò)阻塞，頭目不清，眩暈跌撲”即說明頭痛、眩暈諸癥與肝氣上逆，風(fēng)陽上升有關(guān)。高血壓病的發(fā)病除了與肝風(fēng)內(nèi)動，肝陽上亢有密切關(guān)聯(lián)之外，還可由氣血虧虛導(dǎo)致。《景岳全書•眩暈》中有云：“原病之由，有氣虛者，乃清氣不能上升，或汗多亡陽而致，當(dāng)升陽補氣；有血虛者，乃因亡血過多，陽無所附而然，當(dāng)益陰補血，此皆不足之證也。”此段論述即明確指出，陽氣不足導(dǎo)致氣血不能上榮清竅可以引發(fā)眩暈一癥，而陰血虧虛又可導(dǎo)致陽氣失于附驥，從而導(dǎo)致虛陽上浮進(jìn)而引致此癥。另外，若患者有陰虛陽亢之證亦可引起此疾。

前文葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中已明確指出“肝陰不足，血燥生熱，熱則風(fēng)陽上升”可以引起眩暈等癥，而明•張介賓則在《景岳全書•眩運》中更進(jìn)一步指出：“眩運一證，虛者居其八、九，而兼火、兼痰者不過十中一、二耳”“凡病此者，平素不能慎或七情內(nèi)傷，或酒色過度，先傷及五臟之真陰……陰虧于前而陽損于后，陰陷于下而陽之于上，以致陰陽相失”從而導(dǎo)致本病的發(fā)生。由是看來，陰虛陽亢之體，陰虛以至于不能維系陽氣，陽氣上亢，可以導(dǎo)致高血壓病的發(fā)生。此外，痰濁中阻亦可通過引起濁陰不降或瘀阻氣血郁而化火導(dǎo)致高血壓病的發(fā)生。《丹溪治法心要•頭眩》中有云：“此證屬痰者多，無痰則不能作眩。”金元四大家之一的朱丹溪在《丹溪心法》中有云：“無痰不作眩；嗜酒肥甘，饑飽勞倦傷于脾胃，健運失司，以致水谷不化、精微不布，聚濕生痰，痰濕阻滯，氣血運行不暢。”通過對這段論述的分析我們不難看出，嗜食肥甘，勞倦失度引致脾胃運化失司，聚濕生痰，可以形成痰濕，痰濕中阻，氣血運行不暢可導(dǎo)致清陽不升，濁陰不降，清濁相干從而引起高血壓病的發(fā)生。瘀血阻絡(luò)，瘀血停滯也可導(dǎo)致眩暈、頭痛等癥的發(fā)生。清•王清任在《醫(yī)林改錯》中指出：“元氣即虛，必不能達(dá)血管，血管無氣，必停留而瘀。”清•潘楫在《醫(yī)燈續(xù)焰》中指出：“眩暈者，有因于死血者，諸陽上行于頭，諸經(jīng)上行于目，血死則脈凝泣，脈凝則上注之薄矣，薄則上虛而眩暈生。”清•唐宗海在《血證論》中則云：“瘀血攻心，心痛頭眩。”宋•楊士瀛在《仁齋直指》中也指出：“血海虛損或瘀滯不行，皆能眩暈。”這些論述明確指出，由于各種原因使人體內(nèi)產(chǎn)生瘀血之后，瘀血可以阻遏經(jīng)脈氣血的運行，致使經(jīng)脈氣血的運行受阻，以致清陽不升，頭目清竅失于氣血的濡養(yǎng)，從而引致頭痛、眩暈等癥的發(fā)生。

據(jù)有關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示，高血壓病的主要證型是肝陽上亢、痰濁中阻、陰虛陽亢、肝腎陰虛、肝風(fēng)上擾、瘀血阻絡(luò)[7]。由此可見，高血壓病的發(fā)病機(jī)理主要與以下6個方面有關(guān)，即：①肝陽上亢、風(fēng)陽上擾頭目；②陰虛不能維系陽氣，虛陽上亢，攪擾頭目清竅；③痰濁中阻，阻遏氣血運行，清陽不升，濁陰不降，頭目清竅失于清陽濡養(yǎng)，而反受受濁陰干擾；④氣血不足，清陽不升，頭目失于濡養(yǎng)或血虛不能維系陽氣，使得陽氣上擾頭目；⑤虛風(fēng)內(nèi)動，竄擾頭目；⑥瘀血阻絡(luò)，清陽不升，氣血不能濡養(yǎng)頭目清竅。由上述分析不難看出，高血壓病的病機(jī)不論從哪個方面來看，不外乎風(fēng)陽上逆、虛陽上亢、清陽不升、濁陰不降這幾個主要的病機(jī)過程，從中醫(yī)氣機(jī)升降學(xué)說的有關(guān)理論來看，人從本質(zhì)上來說是由氣所化生而成的，無論體內(nèi)的陽氣還是陰液都是氣化生而成，不過是散而為無形之氣，聚而為有形之陰，故體內(nèi)之風(fēng)陽上逆、虛陽上亢、濁陰不降、清陽不升均屬于氣機(jī)升降失調(diào)的范疇，其中前三者屬于當(dāng)降者不降，而清陽不升屬于當(dāng)升者不升，故究其本質(zhì)來說高血壓病是由于體內(nèi)氣機(jī)升降失調(diào)所致的一種疾病，其發(fā)病機(jī)理總以氣機(jī)升降失調(diào)為本。

2以調(diào)升降，整氣機(jī)為要治療高血壓病

高血壓病的治療當(dāng)抓住其主要病機(jī)為體內(nèi)氣機(jī)升降失調(diào)，體現(xiàn)為風(fēng)陽上逆、虛陽上亢、清陽不升、濁陰不降等幾個主要病理過程的實質(zhì)，以調(diào)整體內(nèi)氣機(jī)升降，使升降恢復(fù)正常為總的治療原則，辨證論治此病。具體來講，應(yīng)當(dāng)對此病患者臨床證型的實質(zhì)進(jìn)行分析，對隱藏于證型背后的氣機(jī)逆亂的病理實質(zhì)進(jìn)行分析、梳理，采用有針對性的治療方法調(diào)整體內(nèi)氣機(jī)的異常升降方可。

2.1肝陽上亢證型

肝陽上亢證型的高血壓病患者主要是由于平素肝陽偏旺或七情內(nèi)傷，情志不遂，郁而化火或惱怒無度以致引動肝陽，循經(jīng)上行，擾動清竅巔頂而導(dǎo)致的。此證型的主要表現(xiàn)為眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，心煩易怒，夜寐不寧等癥狀。該證型的患者由于各種原因?qū)е赂侮柨耗鏌o制，氣血上沖，擾動頭目清竅，故出現(xiàn)眩暈耳鳴頭目脹痛等表現(xiàn)。由于肝陽上亢化火，故又可表現(xiàn)出面紅目赤的表現(xiàn)。肝火擾動心神故又可表現(xiàn)出心煩易怒，夜寐不寧的癥狀。對于此種證型的高血壓病患者，當(dāng)以平肝潛陽為主要治法，結(jié)合運用滋補肝腎之法，以使陰充足而能起到涵藏上亢之陽氣的目的。主要選用具有平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎作用的天麻鉤藤飲為基礎(chǔ)方加減治療。

2.2痰濁中阻證型

痰濁中阻證型的高血壓病患者主要是由于飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾胃運化功能失常，以致水谷不能化為精微，反而聚濕生痰，變?yōu)樘禎幔禎嶂凶瑁瑵彡幉唤邓鶎?dǎo)致的。該證型患者的主要表現(xiàn)為眩暈，頭痛昏蒙，胸脘滿悶，嘔惡痰涎等癥狀。由于痰濁蒙蔽清陽，阻遏濁陰下降，所以可出現(xiàn)眩暈，頭痛昏蒙的表現(xiàn)。由于痰濕停于中焦阻遏脾胃之氣，故可表現(xiàn)出胸脘滿悶，嘔惡痰涎的癥狀。對于此種證型的患者，當(dāng)以化痰降逆為主要治法，結(jié)合運用健脾燥濕的治法，以使脾運復(fù)常，漸去內(nèi)停之濕濁，裨助化痰藥物之功，達(dá)到化痰降逆之目的。當(dāng)選用具有化痰降逆、健脾燥濕之功的半夏白術(shù)天麻湯為基礎(chǔ)方加減治療。

2.3氣血虧虛證型

氣血虧虛型的患者主要是由于長期饑飽失常，以致脾胃內(nèi)傷，氣血生化不足，以致清竅失養(yǎng)或久病不愈，耗傷氣血或失血之后，久虛不能恢復(fù)或勞倦過度以致氣血衰少，氣虛清陽不展，氣血不能上榮頭目清竅所導(dǎo)致的。主要表現(xiàn)為頭痛而暈，動則加劇，遇勞而發(fā)，面色無華，唇甲淡白，神疲乏力，倦怠懶言，心悸失眠等癥。由于心脾虧虛，氣血不足，不能上榮頭目清竅，故見頭痛而暈。勞則氣耗，故遇勞加重。氣血虧虛，不能榮養(yǎng)形神，故可見面色無華，唇甲淡白，神疲乏力，倦怠懶言等癥。由于氣血虧虛心神失養(yǎng)，故可見心悸失眠的表現(xiàn)。對于此種證型的患者當(dāng)以補氣養(yǎng)血，和絡(luò)止痛為主要治法。待氣血充足，清陽上展，氣血得以充養(yǎng)頭目清竅，則此病自痊。當(dāng)選用具有補氣養(yǎng)血，健運脾胃功效的歸脾湯為基礎(chǔ)方加減調(diào)治。

2.4陰虛風(fēng)動證型

此種證型的高血壓病患者主要是因素體肝腎陰液虧虛，陰不制陽，肝風(fēng)內(nèi)動，虛陽上亢，上擾頭目清竅或煩勞過度，耗氣傷陰，陰不制陽以致引動風(fēng)陽，內(nèi)風(fēng)旋動引致氣血上逆，壅阻清竅或房事不節(jié)，耗傷腎精，以致陰虛陽亢風(fēng)動所致。此證型患者的臨床表現(xiàn)主要為平素頭暈耳鳴，頭痛而空，常兼見腰膝酸軟、遺精、帶下等癥。由于此型患者素體肝腎陰虛，陰不制陽，虛陽化風(fēng)，上擾頭目清竅故可致出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥，由于本質(zhì)屬虛，耳竅、頭目失于陰液濡養(yǎng)，遂導(dǎo)致耳鳴、頭部空痛。腰為腎之府，腎陰虧虛失于滋養(yǎng)，故出現(xiàn)腰膝酸軟的癥狀。腎主藏精，腎主封藏，故患者還可能出現(xiàn)腰膝酸軟、遺精、帶下等癥。對于此種證型的患者應(yīng)采取滋養(yǎng)肝腎、潛陽息風(fēng)的治法進(jìn)行治療。待患者肝腎之陰充足，則能制約虛陽，則虛陽不會上亢，肝風(fēng)自息，遂無虛陽、肝風(fēng)上擾頭目清竅之虞，而此病自然治愈矣。具體來講，應(yīng)采用具有此種功效的鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯做為基礎(chǔ)方加減治療。

2.5瘀血阻絡(luò)證型

此種證型的高血壓病患者主要是因長期七情失和、郁怒不解致使肝失疏泄、氣機(jī)不暢以致氣滯血瘀，從而導(dǎo)致瘀血內(nèi)生的情況出現(xiàn)，又或高血壓病患者長期臟腑陰陽失調(diào)，肝腎陰虧損及陽氣，陰陽兩虛，陽氣不足，推動血液運行乏力或水液運化失常，痰濕內(nèi)生，致使氣血運行不暢或陰虛內(nèi)熱，虛火煎熬營血等均可導(dǎo)致瘀血內(nèi)生的情況出現(xiàn)[8-9]。此種證型的患者在臨床上常表現(xiàn)出眩暈、頭痛經(jīng)久不愈，痛如錐刺，固定不移，心前區(qū)憋悶刺痛，肢體麻木，唇舌及眼周紫暗等表現(xiàn)[10]。由于瘀血內(nèi)停，阻遏清陽之氣，頭目清竅不得氣血濡養(yǎng)，故出現(xiàn)眩暈、頭痛且經(jīng)久難愈，痛如錐刺，固定不移的表現(xiàn)。瘀血阻遏心脈，心陽被阻故又可出現(xiàn)心前區(qū)憋悶刺痛的表現(xiàn)，瘀血阻遏肢體經(jīng)絡(luò)，故又可表現(xiàn)出肢體麻木的癥狀，唇舌、眼周紫暗都是瘀血內(nèi)停的表現(xiàn)。對于這種證型的患者當(dāng)采用活血化瘀、通竅止痛的治法，待瘀血除，清陽之氣始能上養(yǎng)頭目清竅，則諸癥自除。具體來看，當(dāng)采用具有上述功效的通竅活血湯做為基礎(chǔ)方加減治療。從上述分析不難看出，高血壓病患者的主要臨床證型均與體內(nèi)陰陽二氣升降失常有密切關(guān)系。肝陽失常上亢，攪擾頭目清竅可以導(dǎo)致高血壓病；痰濁中阻，清陽不升，濁陰不降，頭目清竅為濁陰所擾可以導(dǎo)致高血壓病；氣血不足，清陽不展，氣血不能上養(yǎng)頭目可以導(dǎo)致高血壓病；陰虛不能維系陽氣，虛陽上擾，風(fēng)陽上竄頭目亦可導(dǎo)致高血壓病；而瘀血阻遏腦脈，清陽失于宣展，氣血不能濡養(yǎng)頭目也可導(dǎo)致本病的發(fā)生。所以在治療高血壓病的時候，必須把握患者體內(nèi)陰陽二氣升降失常的疾病本質(zhì)，根據(jù)患者氣機(jī)升降失常的具體表現(xiàn)形式之不同，分別采用平肝潛陽、化痰降逆、補氣養(yǎng)血、滋陰潛陽、化瘀通竅等治法進(jìn)行治療，方能取得較好的治療效果。由此可見，調(diào)理高血壓病患者體內(nèi)逆亂的陰陽二氣使異常的氣機(jī)升降過程得以恢復(fù)，最終使得“過升者得降，過降者得升”應(yīng)是治療高血壓病時應(yīng)把握的總的治療原則。

3病案舉例案

1 陳某某，女48歲。2015年10月21日初診。初診時訴“頭暈、頭痛7年余”。患者訴7年多前因“頭暈、頭痛”前往當(dāng)?shù)卦\所檢查，發(fā)現(xiàn)血壓偏高，其后未規(guī)則服用降壓藥進(jìn)行治療，常服用具有一定降壓作用的中成藥或偏方進(jìn)行治療，血壓控制情況時好時壞，收縮壓一般在140~150 mmHg，舒張壓在100~110 mmHg。7年多來時常有頭暈、頭痛等不適，頭痛以項后部脹痛為主。喉中痰多，胸脘時常感覺痞悶不適，余無特殊不適。舌紅苔黃膩，脈弦滑略數(shù)。當(dāng)時測量患者血壓示：收縮壓138 mmHg，舒張壓102 mmHg。此例患者經(jīng)對四診信息進(jìn)行分析，可以認(rèn)為屬于典型的痰濁中阻，濁陰不降所導(dǎo)致的高血壓病，且有痰濁郁而化熱的表現(xiàn)，治療當(dāng)以清熱化痰降逆為主要治法，以半夏白術(shù)天麻湯配合黃連溫膽湯為基礎(chǔ)方加減化裁治療。當(dāng)時處以法半夏20 g，生白術(shù)10 g，明天麻15 g，橘紅10 g，茯苓12 g，黃連3 g，枳殼8 g，竹茹10 g，膽南星5 g，刺蒺藜8 g，蔓荊子6 g，茺蔚子6 g諸藥。水煎服，日1劑，分3次飯后溫服，共7劑。患者后于2015年10月29日復(fù)診時訴，服上藥約2劑后即感項后部脹痛感明顯解除，頭暈等癥亦有明顯減輕，在服藥期間曾前多次測量血壓，發(fā)現(xiàn)收縮壓與舒張壓均有所下降。由于患者病情減輕，證明藥方對證，效不變方，仍以前方為基礎(chǔ)予以治療，守上方不變又處以7劑，仍以水煎服治之。后2015年11月6日三診時，患者訴服藥期間血壓經(jīng)多次檢查均顯示處于正常范圍之內(nèi)，遂予上方6劑以鞏固療效，善后。后經(jīng)長期隨訪發(fā)現(xiàn)，患者病情一直保持穩(wěn)定，病情幾無反復(fù)。按 此例中的病患屬于典型的高血壓病2級患者，其病程較長，血壓以舒張壓偏高為主。在對患者的病情檢查當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)患者主癥頭痛以后項部脹痛為主，且伴有嘔惡痰涎，胸脘悶脹等癥，按其病狀當(dāng)為痰濁內(nèi)盛，中阻氣機(jī)，清陽不得升，濁陰不得降所致，且其病機(jī)當(dāng)以濁陰不得降為主。由于濁陰不降，濁氣上逆，故出現(xiàn)眩暈、頭痛諸癥，且頭痛以后項部疼痛為主，而泛惡痰涎，胸脘痞悶等皆是痰濁內(nèi)盛，阻遏氣機(jī)所致。由于痰濁郁久，有化熱之趨勢，故患者表現(xiàn)出舌紅苔黃膩的舌象，而脈弦滑略數(shù)皆為痰濁郁而化熱之征。對于此例患者，在治療時必須采用化痰降逆兼以清熱的治法，以祛除中阻之痰濁，使逆亂之陰陽氣機(jī)得以恢復(fù)，待清陽得升，濁陰得降，則患者諸癥必將除矣。選取具有化痰降逆之功的半夏白術(shù)天麻湯配合具有清熱化痰、降濁和胃之功效的黃連溫膽湯為主方，加上具有清肝平肝、清利頭目之功效的刺蒺藜、蔓荊子、茺蔚子等藥，故收到如上文所述較好的治療效果。本例患者在前后共服20劑之后，基本得以治愈且長期保持病情穩(wěn)定，沒有病情反復(fù)的情況出現(xiàn)。由此可見，針對高血壓病患者需在辨證論治的基礎(chǔ)上，抓住病機(jī)中陰陽二氣升降失常的根本矛盾，從祛除導(dǎo)致患者陰陽二氣升降失常的病因角度入手，施以對證的治法，方能取得較好的治療效果。

案2 許某某，女，59歲。2015年11月3日初診。初診時以“頭暈、失眠一年余”為主訴前來就診。患者訴一年多來，時感頭暈不適，偶有耳鳴，頭部脹痛的情況出現(xiàn)，睡眠質(zhì)量差，入睡困難，多夢易醒，此外尚有腰膝酸軟的表現(xiàn)。前往醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)血壓偏高，收縮壓達(dá)150 mmHg左右，舒張壓有90 mmHg左右。舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。就此例中四診所獲得的信息來看，該患者肝腎陰虛之征較明顯，由于肝腎陰虧，導(dǎo)致水火不能共濟(jì)，心火虛亢于上，遂表現(xiàn)出睡眠質(zhì)量差，入睡困難，多夢易醒的情況。腰為腎之府，膝為筋之會，肝主一身之筋膜，肝腎陰液不足失于滋養(yǎng)，故表現(xiàn)出腰膝酸軟的癥狀。肝腎陰虛不能涵藏肝陽，導(dǎo)致肝風(fēng)內(nèi)動，虛陽上亢，風(fēng)陽上擾頭目清竅，遂出現(xiàn)頭暈、頭部脹痛的情況，陰液失于滋養(yǎng)清竅，故表現(xiàn)出耳鳴的癥狀。總的來講，此例患者當(dāng)屬陰虛風(fēng)動證型，治當(dāng)以滋養(yǎng)肝腎，潛陽息風(fēng)為法。決定以天麻鉤藤飲為基礎(chǔ)方加減化裁治療。當(dāng)時處以天麻15 g，鉤藤30 g，石決明30 g，珍珠母30 g，懷牛膝20 g，炒杜仲20 g，川續(xù)斷15 g，黃芩10 g，夜交藤15 g，益母草10 g，熟地黃12 g，炒白芍15 g，炙甘草10 g，紫丹參10 g諸藥。水煎服，日1劑，分3次溫服，共7劑。患者于2015年11月11日復(fù)診，訴上方共服7劑后，血壓已降至正常，諸癥均有明顯好轉(zhuǎn)，囑繼服上方7劑善后。按 此例患者屬于高血壓病1級，病程不長，以收縮壓升高為主。對患者四診檢查后，發(fā)現(xiàn)患者除有頭暈、頭痛不適之外，尚有耳鳴，入睡困難，多夢易醒的情況。結(jié)合患者舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)的舌脈象，筆者認(rèn)為患者之頭暈、頭痛主要是由于肝腎陰虛，風(fēng)陽上擾頭目所致。由于患者肝腎陰虛，清竅失于滋養(yǎng)，故表現(xiàn)出耳鳴的癥狀。肝腎陰液不足，腰膝失于滋養(yǎng)，故表現(xiàn)出腰膝酸軟的癥狀。針對此例患者，筆者決定采用滋養(yǎng)肝腎，潛陽息風(fēng)的治法，以天麻鉤藤飲為基礎(chǔ)方加減治療。由于肝腎陰液漸充，虛陽、肝風(fēng)得以潛藏、收斂，故患者諸癥逐漸得以消除。從上述2例不難看出，對高血壓病患者進(jìn)行治療時需在辨證論治的基礎(chǔ)上，抓住病機(jī)中陰陽二氣升降失常的根本矛盾，從祛除導(dǎo)致患者陰陽二氣升降失常的病因入手，施以對證之治法，使體內(nèi)陰陽升降恢復(fù)正常，方能取得較好的治療效果。

4討論與結(jié)語

高血壓病是一種發(fā)病率很高的心血管疾病，隨著人們生活水平的提高和生活節(jié)奏的不斷加快，高血壓病的發(fā)病率有逐年上升的趨勢[3]。高血壓病可導(dǎo)致重要的靶器官損害，從而促使一系列心腦血管事件發(fā)生。對高血壓病的治療，西醫(yī)主要是采用藥物治療，常用的降壓藥有利尿劑、鈣離子通道拮抗劑、β-受體阻滯劑、血管緊張塑轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素II受體阻滯劑、α受體阻滯劑6類。西藥治療如果使用合理，能夠取得一定的治療效果，患者的血壓能夠逐漸得到控制。但是，西藥長期應(yīng)用會帶來一系列的毒副作用，雖然能使患者的血壓得到控制，但患者心悸、失眠、眩暈等癥狀不能得到有效改善[3]。中醫(yī)藥治療高血壓病療效較好，且沒有西藥長期應(yīng)用所帶來的一系列的毒副作用，且能明顯改善患者眩暈、心悸、失眠、耳鳴、腰膝酸軟等伴發(fā)不適，故有較大的應(yīng)用價值。在中醫(yī)學(xué)中沒有“高血壓病”的病名，一般認(rèn)為高血壓病應(yīng)歸屬于“頭痛”“眩暈”的范疇，高血壓病的主要病機(jī)為體內(nèi)陰陽升降失常，當(dāng)升者不升，當(dāng)降者不降，肝陽、風(fēng)陽上擾頭目，或氣血不足、瘀血阻絡(luò)導(dǎo)致清陽不展頭目失養(yǎng)、失充，或痰濁中阻導(dǎo)致濁陰不降，上干頭目清竅等均可導(dǎo)致高血壓病的發(fā)生。從治療的角度來看，對高血壓病的治療當(dāng)從祛除引起體內(nèi)陰陽升降失常的病因入手，采用或平肝潛陽、或祛痰化濁、或補益氣血、或滋陰涵陽、或化瘀通絡(luò)的不同治法，使患者體內(nèi)失常的陰陽二氣升降情況恢復(fù)正常，則其高血壓病自當(dāng)痊愈矣。總之，高血壓病患者不論其病性為虛或?qū)崳怯筛侮柹峡骸⑻禎嶂凶琛庋蛔恪㈥幪擄L(fēng)動或瘀血阻絡(luò)所致，其病機(jī)之本總以體內(nèi)陰陽二氣升降失常為主，故當(dāng)以祛除引起陰陽二氣升降失常的病因，恢復(fù)體內(nèi)陰陽二氣正常的升降過程為主要治療原則，采用不同的對證之法進(jìn)行治療，方能取得較好的治療效果。

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作者：潘立文；李光富；李海艷 單位：楚雄醫(yī)藥高等專科學(xué)校