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摘要：目的探討鄭州兒童醫院5歲以下腹瀉兒童的病原分布特征。方法選取2016—2017年住院治療的5歲以下腹瀉兒童522例，采集糞便標本進行病毒和細菌檢測，并進行藥敏試驗。結果522例病例檢出病原體215份，陽性率為41．19％，其中病毒132份（占61．40％），細菌83份（占38．60％）；病毒病原體中，以輪狀病毒（HRV，51．52％）和杯狀病毒（HuCV，28．03％）為主；細菌病原體中，以沙門菌（46．99％）和志賀菌（25．30％）為主。＜1歲、1歲和2歲組病毒檢出率分別為31．36％、29．81％、30．36％，明顯高于≥3歲組（P＜0．05），而細菌檢出率分別為9．32％、12．50％、15．18％，明顯低于≥3歲組（P＜0．05）。各菌對左氧氟沙星和亞胺培南耐藥率均較低，沙門菌、志賀菌對氨芐西林、慶大霉素、頭孢唑林耐藥率為100．00％，銅綠假單胞菌對氨芐西林、頭孢唑林耐藥率為100．00％。結論＜3歲嬰幼兒腹瀉病病原體以病毒為主，其中HRV和HuCV比例高；嬰幼兒細菌性腹瀉病原菌耐藥率較高，應合理應用抗生素。

關鍵詞：腹瀉病；病毒；細菌；＜5歲兒童；耐藥率

兒童腹瀉病是由多病原、多因素誘發的一種腸道傳染病，具有傳播速度快、發病率高的特征，病毒已成為該疾病的重要致病因素［1－2］。為掌握兒童腹瀉病的主要病原體構成與流行特征，為臨床治療提供可靠依據，本研究收集鄭州兒童醫院2016—2017年522例腹瀉兒童糞便標本進行病原學檢測。

1材料與方法

1．1對象

選取2016—2017年在本院住院治療的腹瀉兒童522例，其中男308例（59．00％），女214例（41．00％）；年齡＜1歲118例（22．61％），1～歲104例（19．92％），2歲112例（21．46％），3～5歲188例（36．02％）；納入標準：年齡≤5歲；住院時間≥24h；每日排便≥3次，且大便性狀改變（呈稀便、水樣便等）［3］。排除標準：糞便病原學檢測結果缺失。所有患兒監護人均知情同意并簽署同意書。

1．2方法

所有腹瀉患兒發病2周內在未用藥狀況下，使用無菌糞便采集杯收集其糞便5～10mL送檢，進行細菌培養，分離輪狀病毒（HRV）、人杯狀病毒（HuCV）、人星狀病毒（HAstV）、人腺病毒（HAdV）。采用酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測病毒病原體（試劑：浙江新昌夸克生物科技股份有限公司）；使用聚合酶鏈反應（PCR）檢測細菌病原體水平（試劑：深圳惠安科技有限公司），嚴格按試劑盒說明書操作。

1．3統計分析

采用SPSS19．0軟件，計數資料用百分比（％）表示，檢出率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α＝0．05。兩兩比較采用Bonferroni方法，將＜1歲組、1歲組、2歲組的病毒檢出率和細菌檢出率分別與≥3歲組進行比較，檢驗水準α＝0．05／3＝0．017。

2結果

2．1病原學檢測結果

522份兒童腹瀉標本中，檢出病原體陽性標本215份，陽性率41．19％，其中病毒陽性132份，占陽性標本的61．40％，細菌陽性83份，占38．60％。132份病毒陽性標本中，HRV68份（51．52％），HuCV37份（28．03％），HAstV12份（9．09％），EAdV10份（7．58％），混合感染5份（3．79％）（HRV和HAstV3份、HRV和HuCV2份）；83份細菌陽性標本中：沙門菌39份（46．99％），志賀菌21份（25．30％），金黃色葡萄球菌11份（13．25％），變形桿菌6份（7．23％），銅綠假單胞菌6份（7．23％）。

2．2不同年齡組檢測結果

＜1歲、1歲、2歲組病毒檢出率分別為31．36％（37／118）、29．81％（31／104）、30．36％（34／112），明顯高于≥3歲組的15．96％（30／188），差異有統計學意義（χ2＝13．61，P＜0．05）。＜1歲、1歲、2歲組細菌檢出率分別為9．32％（11／118）、12．50％（13／104）、15．18％（17／112），明顯高于≥3歲組的22．34％（42／188），差異有統計學意義（χ2＝10．59，P＜0．05）。

2．3不同性別檢測結果

男童病毒檢出率為22．64％（72例），女童為28．04％（60例），差異無統計學意義（χ2＝1．996，P＞0．05）；男童細菌檢出率為16．35％（52例），女童為14．49％（31例），差異無統計學意義（χ2＝0．338，P＞0．05）

2．4細菌藥敏結果

各細菌對左氧氟沙星和亞胺培南耐藥率均較低；沙門菌、志賀菌對氨芐西林、慶大霉素、頭孢唑林耐藥率達到100．00％；金黃色葡萄球菌對7種抗生素耐藥率均較低；變形桿菌對左氧氟沙星、亞胺培南敏感；銅綠假單胞菌對氨芐西林、頭孢唑林耐藥率為100．00％，對左氧氟沙星、環丙沙星、亞胺培南敏感。見表1。

3討論

腹瀉是嬰幼兒常見病，腹瀉的病因復雜多樣，以感染性因素較為常見［1－4］，簡單快速的診斷嬰幼兒腹瀉的致病微生物，對臨床治療方案的選擇具有重要價值［5］。本研究中兒童腹瀉標本陽性率為41．19％，其中病毒占61．40％，細菌占38．60％，說明嬰幼兒腹瀉的病原體陽性率較高，臨床定期開展病原監測，有助于適時采取有效干預，對推動感染性腹瀉的診療進展具有重要作用。本病原資料中，病毒以HRV和HuCV為主，分別占51．52％和28．03％。HRV感染所致的腹瀉持續時間為3～5天，該病毒的傳播速度較快，侵犯機體小腸后，易誘發壞死性腸炎、水電解質紊亂，感染嚴重者危及嬰幼兒的生命安全［6－7］。HuCV誘發的腹瀉發病初期會出現腹痛、大便稀水或黏糊狀，一般具有較強的自限性，預后恢復良好，但若存在機體免疫功能缺陷，將會導致患兒持續性腹瀉及多器官的功能損傷。HRV作為發現率較高的致病微生物，兒科醫師在臨床工作中應該對該病毒的檢測高度重視，但同時也不能忽略檢出率較高的致病細菌［8］。本資料顯示，＜3歲組病毒檢出率高于≥3歲組，細菌檢出率低于≥3歲組。提示＜3歲嬰幼兒腹瀉以病毒性感染為主，主要原因為＜3歲嬰幼兒從母體中獲取的被動免疫力逐漸削弱，機體免疫力尚未完善，病原感染的特異性IgM抗體的產生不足；≥3歲嬰幼兒自身腸道局部分泌型IgA逐漸升高，機體免疫力成熟，對病毒的抵抗力增強。本研究檢測出的細菌對左氧氟沙星和亞胺培南的耐藥率較低，提示兒童腹瀉對這兩種抗菌藥物抗藥性較低，值得臨床應用［9］。以往對感染性腹瀉的病原學研究，多僅局限在細菌與寄生蟲，本文同時進行了常見病毒和細菌的檢測分析，對住院兒童腹瀉病原譜構成研究及臨床治療有一定的價值。因樣本量有限，其結論仍需大樣本的深入研究確認。綜上所述，＜3歲嬰幼兒腹瀉病病原體以病毒為主，其中HRV和HuCV比例高；在嬰幼兒細菌性腹瀉中，病原菌耐藥率比例高，應重視合理應用抗生素。開展兒童腹瀉病原學監測，對治療方案的選擇具有指導意義，可避免危重病的發生，減少不必要的抗菌藥物使用，有效控制并降低嬰幼兒的腹瀉發病率［10－11］。

參考文獻

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作者：王向輝 單位：鄭州大學附屬兒童醫院