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［摘要］當(dāng)前，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)的應(yīng)用領(lǐng)域正在逐步拓展，它以全新的服務(wù)模式和手段，積極推動(dòng)著我國(guó)醫(yī)療、科研和教學(xué)活動(dòng)向數(shù)字化、可視化方向邁進(jìn)，已成為醫(yī)院現(xiàn)代化醫(yī)療服務(wù)中的一種新模式。但從遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)在我國(guó)的發(fā)展進(jìn)程看，尚存在一些制約發(fā)展的瓶頸問題。該文結(jié)合個(gè)人工作實(shí)際，分析總結(jié)了目前遠(yuǎn)程醫(yī)療在政策法律、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范以及患者認(rèn)可度等方面存在的主要矛盾問題，并從完善制度法規(guī)、納入醫(yī)療保障體系、加大宣傳推廣力度等方面，提出了進(jìn)一步優(yōu)化遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)發(fā)展模式的方案措施。

［關(guān)鍵詞］遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué);醫(yī)師診療模式;計(jì)算機(jī)通信

網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程醫(yī)療是近年來計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和醫(yī)學(xué)研究相結(jié)合的新興學(xué)科。遠(yuǎn)程醫(yī)療的出現(xiàn)和發(fā)展，使傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的概念發(fā)生了重大變革，其意義遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過醫(yī)學(xué)診治疾病的本身。我國(guó)是一個(gè)衛(wèi)生資源缺乏和分布不平衡的國(guó)家，開展遠(yuǎn)程醫(yī)療對(duì)解決基層衛(wèi)生人才匱乏、緩解衛(wèi)生資源配置失衡等問題，發(fā)揮了積極的推動(dòng)作用［1］。在下一步的應(yīng)用實(shí)踐與推廣中，必須注重研究解決現(xiàn)行發(fā)展模式中的矛盾問題，推動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)事業(yè)在更高的起點(diǎn)上實(shí)現(xiàn)更大發(fā)展。

1遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)在我國(guó)的發(fā)展現(xiàn)狀

在國(guó)外許多發(fā)達(dá)國(guó)家，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已有40年左右的歷程，而我國(guó)在該領(lǐng)域起步較晚。但從目前發(fā)展趨勢(shì)看，由于我國(guó)存在醫(yī)療資源分布不均，基層醫(yī)生業(yè)務(wù)水平不足等客觀現(xiàn)實(shí)情況，特別是隨著目前我國(guó)老齡化人口的不斷增多，慢性病人數(shù)增長(zhǎng)迅速等問題凸顯，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)潛在市場(chǎng)規(guī)模呈日益擴(kuò)大的趨勢(shì)，其發(fā)展增速也一直保持了較高水平。與此同時(shí)，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)和發(fā)展，也推動(dòng)了我國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)變革:一方面，帶來了醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)的革新，遠(yuǎn)程醫(yī)療的應(yīng)用打破地域的限制，對(duì)于偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療資源的不足有一定的彌補(bǔ)，對(duì)于大城市的醫(yī)療服務(wù)水平可進(jìn)一步提高和完善，極大促進(jìn)醫(yī)療和保健事業(yè)的發(fā)展;另一方面，加劇了醫(yī)療行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)使更多患者享受更為正規(guī)、完善的醫(yī)療服務(wù)成為現(xiàn)實(shí)，正在逐步豐富著人們的就醫(yī)選擇，影響著人們的就醫(yī)習(xí)慣，尤其是其本身覆蓋面廣、人才和硬件要求低的特點(diǎn)，推動(dòng)了越來越多的醫(yī)療資本涌入該領(lǐng)域，對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)的影響，將在后續(xù)發(fā)展過程中越來越凸顯出來［2，3］。

2遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)發(fā)展在我國(guó)面臨的幾個(gè)瓶頸問題

遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)與應(yīng)用，順應(yīng)了我國(guó)醫(yī)療體制改革的發(fā)展趨勢(shì)，推動(dòng)了公眾醫(yī)療資源的有效利用和平均分配，提升了基層醫(yī)院的醫(yī)療水平，促進(jìn)了醫(yī)療信息資源的共享。但從遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)近幾年在我國(guó)的發(fā)展過程看，還存在以下幾個(gè)突出的矛盾問題。

2．1政策法律不夠完善

2．1．1醫(yī)生從業(yè)準(zhǔn)則不明遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的從業(yè)醫(yī)師是在與患者非接觸的情況下實(shí)施診斷，故對(duì)于醫(yī)師個(gè)人的專業(yè)素養(yǎng)要求會(huì)更高。而目前的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)行業(yè)，尚缺乏對(duì)于從業(yè)醫(yī)師學(xué)歷、職稱、工作經(jīng)歷等資質(zhì)的明確規(guī)范和要求，使從業(yè)醫(yī)生隊(duì)伍良莠不齊、魚龍混雜，影響了遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)診斷質(zhì)量。2．1．2醫(yī)療行為規(guī)范不清與一線醫(yī)療診斷相比，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)更傾向于提供醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo)、醫(yī)療信息咨詢等方面服務(wù)。但對(duì)于如何具體實(shí)施，目前尚缺少具備可操作性和指導(dǎo)性的條文制度，更多的是依靠從業(yè)者個(gè)人的良好業(yè)務(wù)素養(yǎng)和職業(yè)道德來規(guī)范和約束個(gè)人的醫(yī)療行為，無法從根本上形成對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療就診過程的有效監(jiān)督和制約。2．1．3賠付補(bǔ)償機(jī)制欠缺遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)在實(shí)施過程中，受主客觀因素影響，易發(fā)生醫(yī)療事故或差錯(cuò)。而此類情況下依據(jù)何種法規(guī)、何種標(biāo)準(zhǔn)，采取何種形式對(duì)患者進(jìn)行合理規(guī)范賠償，尚缺少完善配套的法規(guī)制度，極易因個(gè)別醫(yī)療事故和醫(yī)患糾紛的處理不當(dāng)，影響公眾對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的認(rèn)同感和信任感，從而阻礙遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的實(shí)踐推廣和應(yīng)用進(jìn)程［4］。

2．2標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范不夠統(tǒng)一

2．2．1單位準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一近些年，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)作為醫(yī)療行業(yè)的新興產(chǎn)業(yè)和領(lǐng)域，受到越來越多醫(yī)療單位的關(guān)注，融入遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展鏈路、享受遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)發(fā)展便利的主觀愿望十分強(qiáng)烈。但從目前實(shí)際情況看，醫(yī)院與醫(yī)院間的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)合作關(guān)系，無標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范可參照，更多依靠既有合作關(guān)系運(yùn)作來實(shí)現(xiàn)。如此會(huì)造成部分中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)不顧自身實(shí)際，盲目跟風(fēng)進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)投入，帶來醫(yī)療資源的閑置與浪費(fèi);另一方面，準(zhǔn)入關(guān)口不嚴(yán)可使個(gè)別發(fā)展不自律、盲目追求經(jīng)濟(jì)利益的醫(yī)療機(jī)構(gòu)混入遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)市場(chǎng)，借遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)手段謀取不正當(dāng)利益，使就診患者蒙受損失，使醫(yī)療市場(chǎng)秩序受到損害。2．2．2技術(shù)接入標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一在許多基層醫(yī)院特別是地處偏僻落后地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，受制于視頻設(shè)備型號(hào)、視頻端口、信號(hào)格式等不統(tǒng)一，難以與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)有效聯(lián)通的問題還比較突出。由此可見，由于硬件建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一而造成的發(fā)展壁壘，影響了遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)技術(shù)普及應(yīng)用。

2．3傳統(tǒng)觀念難以扭轉(zhuǎn)

從患者的就診看，在很多患者的潛意識(shí)里，從出現(xiàn)身體不適到去醫(yī)院就診，已成為一個(gè)默認(rèn)的行為鏈條。由于習(xí)慣心理使然，更多的患者還是習(xí)慣于到醫(yī)院去接受治療，而不是足不出戶地依靠視頻系統(tǒng)進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療。從患者的心理特點(diǎn)看，大部分患者對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的信任度還不夠，尤其是中老年患者表現(xiàn)最為突出，總是感覺到醫(yī)院去面對(duì)面地請(qǐng)醫(yī)生看病更為可信，對(duì)于通過視頻系統(tǒng)遠(yuǎn)程診斷，持懷疑甚至抗拒的態(tài)度。從患者的消費(fèi)行為看，在醫(yī)院門診看病拿藥產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，可較為順利快捷的通過醫(yī)保等途徑進(jìn)行核銷。這也無形中也影響了患者對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的接受程度［5，6］。

3優(yōu)化我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)發(fā)展模式的幾點(diǎn)建議

實(shí)踐證明，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)技術(shù)已在我國(guó)醫(yī)療應(yīng)用實(shí)踐領(lǐng)域展現(xiàn)出強(qiáng)勁發(fā)展勢(shì)頭和勃勃發(fā)展生機(jī)。在下一步的發(fā)展中，應(yīng)在規(guī)范政策法規(guī)、改進(jìn)運(yùn)行機(jī)制、加大宣傳推廣上下功夫，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)發(fā)展模式的不斷優(yōu)化改進(jìn)，使其在技術(shù)與理念上的優(yōu)勢(shì)得到進(jìn)一步彰顯。

3．1出臺(tái)完善政策法規(guī)規(guī)范運(yùn)行機(jī)制

衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)研究制定遠(yuǎn)程醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、管理辦法、服務(wù)模式、運(yùn)營(yíng)機(jī)制、遠(yuǎn)程醫(yī)療經(jīng)費(fèi)分配方案等，編制遠(yuǎn)程組織構(gòu)架、管理制度、工作守則、安全法則、工作流程和應(yīng)對(duì)多種突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案等規(guī)章制度，促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療健康有序發(fā)展。同時(shí)，培養(yǎng)一批各級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)中心的遠(yuǎn)程醫(yī)療專家，全面提升全區(qū)域醫(yī)療服務(wù)水平，降低各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)率［7］。

3．2納入醫(yī)療保障體系擴(kuò)大受益面

依據(jù)現(xiàn)行物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展現(xiàn)狀，將遠(yuǎn)程醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)療保障體系的報(bào)銷目錄，納入醫(yī)保和新農(nóng)合報(bào)銷范圍。對(duì)于醫(yī)療條件相對(duì)落后的城鄉(xiāng)地區(qū)，加大扶持力度，支持鼓勵(lì)縣鄉(xiāng)常見病、多發(fā)病患者進(jìn)行屬地診療、正確轉(zhuǎn)診，從而盤活醫(yī)療資源，從源頭上遏制上轉(zhuǎn)率，從根本上降低醫(yī)療保障體系支付比例。同時(shí)，加大對(duì)貧困人群列入遠(yuǎn)程醫(yī)療民政救助對(duì)象的比例，動(dòng)員社會(huì)各界資源及救援資金支持遠(yuǎn)程醫(yī)療［8，9］。

3．3加大宣傳推廣力度贏得廣泛認(rèn)同感

借鑒歐美等國(guó)家在推廣遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)理念上的有益探索與實(shí)踐，著力向潛在消費(fèi)人群宣揚(yáng)4種理念:①在家即可享受全天候的醫(yī)療救助服務(wù);②遠(yuǎn)程病患監(jiān)護(hù)服務(wù)為患者節(jié)省了因某些小病而排隊(duì)等候的時(shí)間;③避免在等待就診過程中發(fā)生交叉感染;④以實(shí)時(shí)、快捷、方便的醫(yī)療服務(wù)減少對(duì)患者工作時(shí)間的擠占。通過以上4種理念的宣揚(yáng)，進(jìn)一步縮短患者與遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的心理距離，增強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療對(duì)患者的吸引力，推動(dòng)其在更廣范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)更大發(fā)展［10］。

【參考文獻(xiàn)】

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作者：譚雅寧 單位：解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第960醫(yī)院