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摘要:觀察瑞芬太尼、丙泊酚在老年患者開胸手術中的麻醉效果。方法:擇取2014年12月到2016年12月期間于我院行開胸手術的80例老年患者，隨機分為人數相等的兩組并采取不同的麻醉方案，分別為:使用瑞芬太尼+丙泊酚的40例研究組患者、使用芬太尼+丙泊酚的40例對照組患者。對比兩組患者的麻醉效果相關指標。結果:研究組的睜眼時間、自主呼吸恢復時間、拔管時間、術后躁動率均短于或低于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)。結論:對于實行開胸手術的老年患者而言，使用瑞芬太尼+丙泊酚可以獲得比使用芬太尼+丙泊酚更好的麻醉效果。

關鍵詞:瑞芬太尼;丙泊酚;老年患者;開胸手術;麻醉效果

老年患者在臨床上是一個較為特殊的群體，與年輕患者相比，其生理機能顯著減退，多合并有全身性的慢性疾病，如冠心病、高血壓或糖尿病，其在圍麻醉期更容易受到麻醉藥物的影響，產生較大的血流動力學波動引發心腦血管并發癥，使手術風險大大提高［1］。對于這一特殊群體，臨床一直嘗試探尋適宜的麻醉方案，以實現快速蘇醒、平穩誘導的麻醉目標。本文選擇2014年12月到2016年12月期間收治的80例老年開胸手術患者，試對比“瑞芬太尼+丙泊酚”與“芬太尼+丙泊酚”這兩種麻醉方案的臨床應用效果。

1資料與方法

1．1一般資料

擇取2014年12月到2016年12月期間于筆者所在醫院行開胸手術的80例老年患者，隨機分為人數相等的兩組并采取不同的麻醉方案，分別為:使用瑞芬太尼+丙泊酚的40例研究組患者、使用芬太尼+丙泊酚的40例對照組患者。對比兩組患者的臨床基本資料:研究組:男性患者28例，男性患者12例;年齡最小61歲，最大81歲，平均(71．25±9．13)歲;ASA分級:Ⅰ級29例，Ⅱ級11例。對照組:男性患者27例，男性患者13例;年齡最小62歲，最大80歲，平均(71．32±8．28)歲;ASA分級:Ⅰ級27例，Ⅱ級13例。兩組患者就年齡、性別、ASA分級等基線資料而言均無明顯不同，差異無統計學意義(P＞0．05)，可行統計學對比。

1．2方法

兩組患者均在進入手術室后提前半小時靜脈注射巴比妥與阿托品，分別為300mg與0．5mg，隨后給予平均動脈壓、心率、血氧飽和度的持續監測，并以心電圖進行監測。在此基礎上，研究組行“瑞芬太尼+丙泊酚”麻醉方案，為患者進行氣管插管操作，隨后基于患者體重為患者使用丙泊酚、咪達唑侖、維庫溴銨進行誘導麻醉，使用瑞芬太尼維持麻醉，上述各藥物的用藥標準及速率分別為:2mg/kg/min、50μg/kg/h、80μg/kg/min以及0．5μg/kg/min。而對照組的麻醉方案除了將用于維持麻醉的藥物———瑞芬太尼替換為芬太尼，用藥標準及速率為0．15mg/kg/min，其余藥及用藥標準、用藥速率均與研究組相同。

1．3觀察指標

對比兩組患者的麻醉效果相關指標，如:①睜眼時間;②自主呼吸恢復時間;③拔管時間;④術后躁動率。

1．4統計學方法

參與實驗的患者其臨床數據均行統計學軟件包SPSS17．0給予檢驗。所涉及的計數資料以(n，%)表示，以卡方值檢驗。而計量資料則以(x±s)表示，以t值檢驗。假若兩組患者的實驗所數據經過統計計算結果為P＜0．05，那么表明分組結果的差異存在統計學意義。

2結果

見表1，研究組的睜眼時間、自主呼吸恢復時間、拔管時間、躁動率均短于或低于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)。

3討論

作為對手術耐受性較低的一個特殊群體，老年患者生理功能普遍存在一定的障礙，或患有冠心病、高血壓等慢性疾病，或慣有肝腎疾病、糖尿病等代謝性疾病，其臟器功能的減退會使麻醉藥物的代謝清除率降低［2］;而麻醉藥物在老年患者體內留存時間延長，便會導致藥物半衰期變長，其自主呼吸恢復時間、睜眼時間以及拔管時間依然也會隨之延長，患者的術后躁動率也會增高［3］。本文為兩組患者分別采用了瑞芬太尼+丙泊酚、芬太尼+丙泊酚的麻醉方案，其中研究組使用的瑞芬太尼具有較高的水解性，進入機體后可迅速水解為瑞芬太尼酸，而后者生物活性較低［4］，作為純μ受體激動劑，瑞芬太尼具有與三室模型相符合的藥代動力學，起效快、清除快，給藥后1～2分鐘即可得到藥效峰值［5］;而芬太尼則需要3～4分鐘［6］。在使用瑞芬太尼的同時復合使用丙泊酚這種短效靜脈全身麻醉藥物，依然可以取得較快的起效速度，在短時間內獲得理想的麻醉效果，使患者得到平穩的恢復［7－8］。本次研究結果表明，研究組術后躁動率為0%，遠遠低于對照組12．5%的術后躁動率，同時其睜眼時間、自主呼吸恢復時間、拔管時間也短于對照組(P＜0．05)，證實瑞芬太尼+丙泊酚在老年開胸手術患者中具有良好麻醉效果的直接體現。綜上所述，在實行開胸手術的老年患者中為其使用瑞芬太尼、丙泊酚進行麻醉，可以縮短患者的睜眼時間、自主呼吸恢復時間、拔管時間，有效預防術后躁動。

參考文獻

［1］肖向群．瑞芬太尼和丙泊酚用于老年患者開胸手術麻醉的臨床觀察［J］．中國地方病防治雜志，2014，29(S1):197－198．

［2］李秀芳．右美托咪定復合丙泊酚用于開胸術患者的麻醉觀察［J］．中外醫學研究，2015，13(25):53－55．

［3］梁軍．老年患者全身麻醉手術中瑞芬太尼－丙泊酚全憑靜脈麻醉的應用體會［J］．吉林醫學，2015，36(4):692－693．

作者：常士云 單位：林州市腫瘤醫院