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《家庭醫(yī)學(xué)》2017年第3期

【摘要】目的探討形成性評(píng)價(jià)在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)實(shí)踐過程中的效果和意義。方法構(gòu)建醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)的形成性評(píng)價(jià)體系，制定《實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)記錄》（學(xué)生用）和《實(shí)習(xí)考核要點(diǎn)》（教師用）。結(jié)果以形成性評(píng)價(jià)體系作為實(shí)習(xí)及帶教的綱要，實(shí)習(xí)和帶教有的放矢，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。結(jié)論形成性評(píng)價(jià)體系的應(yīng)用，有效促進(jìn)實(shí)習(xí)教學(xué)管理，提高實(shí)習(xí)生的自覺性和主動(dòng)性，完善專業(yè)知識(shí)體系，提高專業(yè)素質(zhì)，為今后走向工作崗位和獨(dú)立開展工作打下良好基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】形成性評(píng)價(jià)；醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；實(shí)習(xí)

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是運(yùn)用現(xiàn)代化學(xué)、物理檢測(cè)方法和手段進(jìn)行醫(yī)學(xué)診斷的一門學(xué)科，要求理論聯(lián)系實(shí)際，是一門實(shí)操能力要求很高的學(xué)科。《國(guó)家教育事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃綱要》中指出：高校要把教學(xué)作為中心工作，重點(diǎn)要放到提高質(zhì)量上，著力培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)新思維，增強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐能力、創(chuàng)造能力和就業(yè)能力、創(chuàng)業(yè)能力。因此，在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作者的過程中，我們除了注重學(xué)校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，對(duì)實(shí)習(xí)階段專業(yè)技能、專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)的也不容忽視。目前，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教育已進(jìn)入“以能力培養(yǎng)為目標(biāo)（Competence－basedEducation，CBE）”的階段，有效實(shí)施反饋－矯正的教學(xué)評(píng)價(jià)過程是實(shí)現(xiàn)此目標(biāo)的重要環(huán)節(jié)，形成性評(píng)價(jià)則是這一環(huán)節(jié)的重要方法［1］。形成性評(píng)價(jià)（FormativeAssessment）是為引導(dǎo)教學(xué)過程正確、完善地進(jìn)行，而對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)結(jié)果和教師教學(xué)效果采取的評(píng)價(jià)。2007年，李井泉全文翻譯HersheySB教授題為“醫(yī)學(xué)生教育中形成性評(píng)價(jià)的運(yùn)用”文章，才進(jìn)一步將形成性評(píng)價(jià)引入醫(yī)學(xué)教學(xué)［2］。近年來，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育形成性評(píng)價(jià)研究發(fā)展迅速，論文數(shù)量逐步上升，引入形成性評(píng)價(jià)后，針對(duì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)，即對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力等提高與否的研究偏多，而對(duì)評(píng)價(jià)方案及評(píng)價(jià)體系研究較少。至今尚未形成一套行之有效及值得廣泛借鑒的評(píng)價(jià)模式［3］。為此，本文將探索制定醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)中形成性評(píng)價(jià)體系，并對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，為進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量、提高學(xué)生實(shí)習(xí)效果提供參考。

1醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)中形成性評(píng)價(jià)體系構(gòu)建

制定一套適合本科室實(shí)習(xí)生的形成性評(píng)價(jià)體系，是實(shí)施形成性評(píng)價(jià)、提高實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量的前提。在臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)的理論授課過程中，有學(xué)者進(jìn)行了形成性評(píng)價(jià)，通過評(píng)價(jià)、反饋、矯正三個(gè)步驟，提高了學(xué)生的學(xué)和教師的教［4］。在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的教學(xué)中，有教師構(gòu)建了包括卷面考核（終結(jié)性評(píng)價(jià)）、平時(shí)考核（形成性評(píng)價(jià)）和小組活動(dòng)合作學(xué)習(xí)考核（形成性評(píng)價(jià)）的評(píng)價(jià)體系［5］。這些評(píng)價(jià)體系的制定，對(duì)提高學(xué)生課堂學(xué)習(xí)效果有較顯著的作用，對(duì)我們制定實(shí)習(xí)中的形成性評(píng)價(jià)體系提供了參考。在實(shí)習(xí)過程中，通過形成性評(píng)價(jià)的實(shí)施，實(shí)習(xí)生可以明確自己的實(shí)習(xí)目的和進(jìn)度，在實(shí)習(xí)過程中做到心中有數(shù)。帶教老師可從學(xué)生反饋的信息中了解學(xué)生實(shí)習(xí)情況，有的放矢的進(jìn)行指導(dǎo)。雙方都可以有效地利用這些信息，根據(jù)個(gè)人實(shí)際情況采取適當(dāng)?shù)男拚胧_(dá)到良好的帶教和實(shí)習(xí)效果。為此，我們?cè)?015—2016年度實(shí)習(xí)生中嘗試進(jìn)行形成性評(píng)價(jià)，制定了適合本科室實(shí)際情況的形成性評(píng)價(jià)體系，以期進(jìn)一步提升實(shí)習(xí)生的積極性和實(shí)習(xí)效果。

1．1制定明確的學(xué)習(xí)內(nèi)容和目標(biāo)

經(jīng)過多年的探索和總結(jié)，我們以實(shí)綱為依據(jù)，根據(jù)不同層次實(shí)習(xí)生的特點(diǎn)，制定《實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)記錄》（學(xué)生用）和《實(shí)習(xí)考核要點(diǎn)》（教師用）。兩份材料均包括詳細(xì)的實(shí)習(xí)內(nèi)容和目標(biāo)，不同的是教師用《實(shí)習(xí)考核要點(diǎn)》中會(huì)明確標(biāo)識(shí)帶教和出科考核的重點(diǎn)內(nèi)容，方便帶教老師有目的的對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行考核。在實(shí)習(xí)生入科時(shí)，《實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)記錄》人手一份。內(nèi)容包括各組輪轉(zhuǎn)時(shí)間（細(xì)化到各崗位輪轉(zhuǎn)時(shí)間）、實(shí)習(xí)內(nèi)容和目標(biāo)（明確哪些內(nèi)容熟悉、哪些內(nèi)容掌握、哪些內(nèi)容了解等）、掌握情況（自評(píng)、帶教老師評(píng)價(jià)）、帶教老師簽名。在實(shí)習(xí)過程中同學(xué)可以不斷對(duì)照表格的內(nèi)容進(jìn)行自我評(píng)估，有重點(diǎn)的對(duì)自己的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行實(shí)習(xí)，最終全面掌握實(shí)習(xí)內(nèi)容。帶教老師也可以根據(jù)《實(shí)習(xí)考核要點(diǎn)》及時(shí)掌握實(shí)習(xí)情況，調(diào)整帶教策略，并按要點(diǎn)進(jìn)行考核。

1．2定期評(píng)價(jià)

我們每季度收集實(shí)習(xí)生的《實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)記錄》，對(duì)他們的實(shí)習(xí)情況進(jìn)行集中評(píng)價(jià)。先對(duì)表格的完成情況進(jìn)行檢查，之后總結(jié)表格反應(yīng)的問題，了解學(xué)生在實(shí)習(xí)中遇到的困難，有針對(duì)性的解決問題。同時(shí)，在每組輪轉(zhuǎn)結(jié)束后進(jìn)行考核，包括理論和操作兩部分，進(jìn)一步評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)生對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的掌握情況。每一輪的考試題目由帶教老師從《實(shí)習(xí)考核要點(diǎn)》中隨機(jī)抽取，不固定考試題目，避免學(xué)生臨時(shí)“抱佛腳”。對(duì)未達(dá)到出科要求的同學(xué)要尋找原因，對(duì)癥解決問題，必要時(shí)重新進(jìn)行薄弱環(huán)節(jié)的實(shí)習(xí)，幫助其保質(zhì)保量的完成實(shí)習(xí)。

1．3不定期訪談

在實(shí)習(xí)的整個(gè)過程中，除了定期對(duì)實(shí)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，我們還要關(guān)注實(shí)習(xí)生的思想情況、生活情況等，幫助他們解決影響學(xué)習(xí)的障礙，保持積極向上的學(xué)習(xí)狀態(tài)。開展這項(xiàng)工作的形式多種多樣。在工作閑暇時(shí)，與同學(xué)聊天，在輕松自如的氛圍中了解他們實(shí)習(xí)、生活情況；充分利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的老師建立實(shí)習(xí)生QQ群、微信群等，大家可以在這個(gè)平臺(tái)交流，有問題隨時(shí)，老師可以第一時(shí)間掌握學(xué)生的想法。對(duì)于問題突出的同學(xué)，要重點(diǎn)關(guān)注。對(duì)于一些特殊同學(xué)，要給予多一點(diǎn)關(guān)注，讓他們?nèi)谌雽?shí)習(xí)生的大家庭，與其他同學(xué)共同進(jìn)步。形成性評(píng)價(jià)不是為了選拔個(gè)別優(yōu)秀學(xué)生，而是挖掘每個(gè)學(xué)生的潛質(zhì)，不斷改進(jìn)他們的學(xué)習(xí)方法，讓大多數(shù)同學(xué)有所提升［6］。

2醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)形成性評(píng)價(jià)的實(shí)踐效果

試行了形成性評(píng)價(jià)體系后，我們對(duì)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果進(jìn)行全面評(píng)估，發(fā)現(xiàn)有以下改變：

2．1實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性提升

實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過程中對(duì)照《實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)記錄》，可以隨時(shí)對(duì)自己的實(shí)習(xí)內(nèi)容掌握情況進(jìn)行自評(píng)，有意識(shí)的主動(dòng)對(duì)薄弱點(diǎn)進(jìn)行實(shí)習(xí)，他們?cè)趯?shí)習(xí)中的自覺性和主動(dòng)性都有明顯提升。此外，由于出科考試題目不固定，帶教老師在考試前隨機(jī)抽題，因此，同學(xué)主動(dòng)對(duì)實(shí)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行全面掌握。在動(dòng)手操作方面，同學(xué)會(huì)利用工作之余自行練習(xí)。工作中遇到不熟悉的知識(shí)點(diǎn)時(shí)，同學(xué)會(huì)主動(dòng)翻書查看，積極性明顯提高。

2．2實(shí)習(xí)生專業(yè)知識(shí)體系更完善

我們制定的《實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)記錄》中不僅包括操作內(nèi)容，還有理論內(nèi)容。因此，同學(xué)會(huì)根據(jù)要求補(bǔ)充欠缺和遺忘的理論知識(shí)，達(dá)到理論聯(lián)系實(shí)際，實(shí)踐督促理論學(xué)習(xí)的效果。在科室，同學(xué)除了翻閱自己的教學(xué)書籍，我們?cè)诿總€(gè)實(shí)習(xí)組內(nèi)都準(zhǔn)備了相關(guān)的指導(dǎo)書籍，同學(xué)可以隨時(shí)查閱。最終，實(shí)習(xí)生不僅能完成一份標(biāo)本的檢驗(yàn)，還能對(duì)報(bào)告反應(yīng)的問題進(jìn)行判斷和合理解釋，為今后走向工作崗位，獨(dú)立開展工作打下良好基礎(chǔ)。

2．3帶教工作井然有序

在我們?cè)囆械男纬尚栽u(píng)價(jià)體系中，除了制定適用于實(shí)習(xí)生的《實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)記錄》，還包括適用于帶教老師的《實(shí)習(xí)考核要點(diǎn)》，而且突出了重點(diǎn)帶教和考核內(nèi)容。這樣老師在帶教過程中做到心中有數(shù)、重點(diǎn)突出，有效引導(dǎo)實(shí)習(xí)生在大綱要求的范圍內(nèi)實(shí)習(xí)。同時(shí)，我們對(duì)實(shí)習(xí)時(shí)間的管理具體到每個(gè)崗位，這樣同學(xué)和老師都可以按時(shí)間進(jìn)行實(shí)習(xí)和帶教，避免出現(xiàn)雖然每個(gè)大組實(shí)習(xí)時(shí)間固定，但在有些崗位輪轉(zhuǎn)時(shí)間長(zhǎng)，有些崗位又沒有輪到的情況。為每個(gè)同學(xué)提供公平的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，使他們能熟悉每一個(gè)工作崗位的職責(zé)、要求和工作內(nèi)容。

2．4加強(qiáng)實(shí)習(xí)生和帶教老師的溝通

在形成性評(píng)價(jià)體系中有很多溝通的環(huán)節(jié)。在一季度一次的集中評(píng)價(jià)結(jié)束后，我們要和所有實(shí)習(xí)生進(jìn)行座談，給他們反饋評(píng)價(jià)的結(jié)果、發(fā)現(xiàn)的問題、解決的辦法。同時(shí)，還要聽取他們對(duì)實(shí)習(xí)的意見和建議，不斷督促我們進(jìn)行改革。同時(shí)，我們也要定期與帶教老師進(jìn)行交流，了解學(xué)生實(shí)習(xí)的動(dòng)態(tài)，發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)中存在的問題，和老師一起討論解決方案，完善帶教管理。此外，利用現(xiàn)有的交流平臺(tái)，QQ、微信、郵箱等，跟同學(xué)、老師及時(shí)進(jìn)行交流，加強(qiáng)溝通，了解他們的想法。這樣不但拉近了老師與同學(xué)的關(guān)系，也掌握了同學(xué)在實(shí)習(xí)中的思想、學(xué)習(xí)和生活情況，便于更好的進(jìn)行管理。

2．5增強(qiáng)實(shí)習(xí)生的團(tuán)隊(duì)合作精神

檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)生學(xué)歷層次較復(fù)雜，包括中專、大專、本科及研究生。怎樣使他們既能牢固掌握必須的專業(yè)技能，又能根據(jù)自身的實(shí)際情況揚(yáng)長(zhǎng)避短，并且形成很好的學(xué)習(xí)氛圍，是我們形成性評(píng)價(jià)開展的又一重要目的。經(jīng)過試行，結(jié)合同行的經(jīng)驗(yàn)，形成性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合，通過加大形成性評(píng)價(jià)在成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)中比例，改變了考試方式單一、學(xué)生重結(jié)果輕過程的狀況，利于提高實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的興趣，使學(xué)生更加重視平時(shí)學(xué)習(xí)，在實(shí)習(xí)中加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作精神［7］。

2．6達(dá)到學(xué)生實(shí)習(xí)的期望，實(shí)現(xiàn)科室和學(xué)生雙滿意

實(shí)習(xí)是學(xué)生鞏固專業(yè)知識(shí)和學(xué)習(xí)專業(yè)技能的關(guān)鍵階段。同學(xué)來醫(yī)院實(shí)習(xí)，除了有學(xué)習(xí)的目標(biāo)，還帶著一些其他的愿望［8］。比如，通過優(yōu)秀的實(shí)習(xí)表現(xiàn)，獲得優(yōu)秀實(shí)習(xí)生等榮譽(yù)稱號(hào)，為今后找工作、考研、出國(guó)等打下基礎(chǔ)。在形成性評(píng)價(jià)體系執(zhí)行的過程中，我們也考慮到學(xué)生的這些訴求，通過平時(shí)的座談、交流等，全面了解學(xué)生的表現(xiàn)，在評(píng)分表上有所體現(xiàn)，為實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)評(píng)比提供客觀依據(jù)，使真正優(yōu)秀的同學(xué)脫穎而出。

3本次形成性評(píng)價(jià)的不足之處

在我科引入形成性評(píng)價(jià)體系后，在實(shí)習(xí)帶教過程中，我們也發(fā)現(xiàn)了一些不足之處。

3．1形成性評(píng)價(jià)體系內(nèi)容有待完善

雖然我們?cè)诮梃b醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)課程形成性評(píng)價(jià)體系的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我科的情況制定了該評(píng)價(jià)體系，但在執(zhí)行的過程中，我們發(fā)現(xiàn)，評(píng)價(jià)內(nèi)容尚未包括對(duì)學(xué)生除專業(yè)知識(shí)和技能以外能力的考察。比如，某些同學(xué)創(chuàng)新能力強(qiáng)，在實(shí)習(xí)過程中，發(fā)現(xiàn)某些手工操作的不便利，自己發(fā)明了小的裝置，替代了以前的操作，為實(shí)際工作帶來了方便。這樣難能可貴的創(chuàng)新精神我們應(yīng)該在評(píng)分系統(tǒng)中有所體現(xiàn)。再如，有些同學(xué)領(lǐng)導(dǎo)能力很強(qiáng)，在醫(yī)院或?qū)W校組織的活動(dòng)中，率領(lǐng)大家奪得了好的名次，為科室和班級(jí)爭(zhēng)了光。這樣的領(lǐng)導(dǎo)才能我們也應(yīng)該在評(píng)分系統(tǒng)中有所體現(xiàn)。

3．2考評(píng)方式有待量化

在目前的形成性評(píng)價(jià)體系中，我們只對(duì)每個(gè)專業(yè)組實(shí)習(xí)內(nèi)容設(shè)計(jì)了總的評(píng)分，沒有細(xì)化到每個(gè)知識(shí)點(diǎn)和操作技術(shù)。這樣不利于更客觀地反應(yīng)每個(gè)知識(shí)點(diǎn)和技術(shù)的掌握情況。此外，對(duì)于考勤、專業(yè)知識(shí)以外能力的評(píng)分等缺乏相應(yīng)的量化考評(píng)，使一些有特殊能力的同學(xué)在評(píng)分體系不能得分。這樣在最終進(jìn)行全面考核時(shí)缺失了部分考評(píng)數(shù)據(jù)，不能最大限度的發(fā)揮公平原則。

3．3缺乏激勵(lì)機(jī)制

在執(zhí)行形成性評(píng)價(jià)體系的這一年里，同學(xué)們積極性和主動(dòng)性的提升是有目共睹的。由于條件的限制，實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，我們按學(xué)校的要求，只將個(gè)別優(yōu)秀實(shí)習(xí)生報(bào)送到學(xué)校，由學(xué)校進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。這樣對(duì)大多數(shù)認(rèn)真實(shí)習(xí)、成績(jī)優(yōu)異的同學(xué)是有些許挫敗感的。這也不利于他們今后工作中長(zhǎng)久的保持積極向上的工作態(tài)度。因此，在后續(xù)完善形成性評(píng)價(jià)體系的工作中，我們將補(bǔ)充激勵(lì)機(jī)制，使每一個(gè)優(yōu)秀的同學(xué)都能感受到自己的努力是被大家認(rèn)可的。綜上所述，在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)這門實(shí)踐性學(xué)科中引入形成性評(píng)價(jià)，可以促進(jìn)實(shí)習(xí)生的工作積極性和主動(dòng)性，提升實(shí)習(xí)效果。同時(shí)，有利于帶教老師的帶教和管理，使整個(gè)實(shí)習(xí)過程井然有序。最終使實(shí)習(xí)生圓滿的完成實(shí)習(xí)，順利走向工作崗位。對(duì)我們存在的問題，在后續(xù)的實(shí)習(xí)管理中我們將進(jìn)一步完善，以期達(dá)到更好的效果。

參考文獻(xiàn)

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［7］胥振國(guó)，蔡玉華，蔣斌，等．高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)“四融入”人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建與實(shí)踐［J］．宜春學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，37（12）：117－119．

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作者：魏潔；林梅雙；鄧小燕