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《江西中醫藥雜志》2014年第八期

1資料與方法

1．1．22組在1組基礎上配用中藥復方涼血散瘀湯(主要藥物為水蛭、大黃、地龍、水牛角、炒蒲黃等)，伴神昏、煩躁甚或抽搐者服安宮牛黃丸;神疲氣短、肢體軟癱者去大黃加黃芪、當歸、蜈蚣、全蝎、絡石藤、海風藤等，配服馬錢子膠囊(0．25/粒，首劑2/3粒，如不效加至1粒，仍不效加至1．5粒，再不效加至2粒，日1次，每晚睡前服);伴眩暈、煩躁、肢體麻木者，加天麻、鉤藤、全蝎、僵蠶、絡石藤、海風藤等，水煎服，日1劑，療程14～28天。1．6．33組患者生命體征基本平穩后，在2組基礎上:(1)常規配合康復訓練及中醫手法治療，每日1次，療程28天;(2)針刺治療:選穴人中、內關、供血、神明、失語，頭部相應運動、感覺區等，每日1次，療程28天;(3)火罐及中藥外治療法:火罐選背腧穴8～10穴，1次/日，中藥外治采用化瘀祛風通絡外治方(由桃仁、紅花、川芎、防風、絡石藤、透骨草、大血藤等組成)水煎，將專用毛巾在藥液中浸泡后，熱敷患側上下肢，1次/日，療程均14日。

1．2觀察內容(1)治療后14天，28天，1年的神經功能缺損療效比較;(2)14，28天后顱內血腫的吸收情況;(3)14天，28天，1年后日常生活能力評分比較。神經功能缺損程度評分及臨床療效評定采用1995年全國第4屆腦血管病學術會議制定標準［3］，血腫面積大小按高田氏公式計算。

1．3統計方法數據應用SPSS17．0統計軟件處理，采用均數±準差(x珋±s)表示，進行單因素方差分析，并進行組間多重比較。

2結果

2．1各組不同階段神經功能缺損程度療效比較見表1。14天后，1、2組愈顯率及總有效率均無著差異(P均＞0．05)，3組愈顯率優于1、2組(P＜0．01);28天后，2組總有效率優于1組(P＜0．05)，3組愈顯率及總有效率顯著均優于1組(P＜0．01)，總有效率優于2組(P＜0．05);1年后，3組總有效率優于1、2組(P均＜0．01)，1、2組愈顯率及總有效率均無顯著差異(P均＞0．05)。

2．2各組14，28天后血腫吸收情況比較見表2。對三組患者于治療14天及28天后復查頭顱CT，觀察血腫吸收情況。結果示，與治療前比較，1組在第28天時具有統計學意義(P＜0．05);2，3組在14天時即具有統計學意義(P均＜0．05)。組間比較:第28天時與1組比較，2，3組均具有顯著的統計學意義(P均＜0．01);而2，3組間無統計學意義(P＞0.05)。

2．3各組不同時期ADL療效比較見表3。與治療前比較，各組治療14天后ADL評分均具有顯著的統計學意義(P均＜0．01)。組間比較，于28天、1年時，3組ADL評分與1、2組比較均有顯著的統計學意義(P均＜0．01);而1、2組之間無統計學意義(P＞0．05)。

3討論

多種因素都會影響腦出血急性期病人最終的治療結局，因此，采用中西醫綜合治療方法對病人進行多環節、多靶點干預正日益成為眾多學者對腦出血治療的共識。本研究通過觀察比較發現，采用三種綜合療法對急性腦出血都有較好治療作用，但隨著治療措施的增加，1到3組在神經功能的康復，日常生活能力改善，遠期療效等方面呈逐步提高趨勢。急性期血腫面積縮小2、3組明顯優于1組，而2、3組之間無明顯差異。提示在缺乏特效治療的情況下，科學合理的運用中西醫綜合療法，使不同療法發揮協同或互補效應，確實是提高臨床療效的理想途徑。

2、3組皆配合中藥復方涼血散瘀湯加減治療，方用重用水蛭破血逐瘀、消散血腫，輔用大黃通暢腸腑，使瘀熱從大便而下，同時佐用水牛角、炒蒲黃涼血消瘀、止血，地龍祛瘀、通絡，諸藥合用，使瘀化絡通、熱清血寧、腸腑通暢，相關研究表明，本方有促進腦出血患者顱內血腫吸收作用及有降低腦出血大鼠血ET和TNF－α作用，故2、3組患者血腫面積縮小優于未用復方的1組。另外，蟲類藥蜈蚣、全蝎等祛風通絡、化散瘀結，絡石藤、海風藤等藤類藥通經活絡，馬錢子通絡開閉、療癱振萎，在辨證治療基礎上配合上述藥物，能顯著提高對腦卒中偏癱、麻木、失語等癥的療效;在上述基礎上，3組同時配合規范系統的早期肢體康復訓練，并把現代康復訓練與針灸、火罐以及中藥外治(化瘀通絡類中藥熱敷癱瘓側肢體)等中醫特色療法有機結合，在促進腦梗死后癱瘓、失語、偏身麻木等癥的康復上方法更為完善、作用更為突出，因而整體療效顯著優于其余兩組。

作者：況時祥劉建輝薛紅張樹森翁檸舒建中劉琛楊輝唐桂華鄒家莉單位：貴陽中醫學院第二附院