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《脊柱外科雜志》2017年第2期

［摘要］目的探討骨質疏松性胸腰椎體壓縮性骨折患者外科治療后腰背部位疼痛的相關因素。方法回顧性分析2013年1月至2016年1月該院收治的621例骨質疏松性胸腰椎體壓縮性骨折患者的臨床資料，所有患者均采用經皮球囊擴張后凸成形術（PKP）或經皮椎體成形術（PVP）治療。Logistic回歸分析骨質疏松性胸腰椎體壓縮性骨折患者外科治療后腰背部位疼痛的危險因素。結果治療后患者的視覺模擬評分法（VAS）評分和Oswestry功能障礙指數評分較治療前均顯著降低，差異有統計學意義（P＜0．05）。621例患者中94（15．13％）例患者治療后腰背部位疼痛。術后發生骨水泥滲漏及骨水泥滲漏的方向、體積、范圍和并發癥是骨質疏松性胸腰椎體壓縮性骨折患者外科治療后腰背部位疼痛的危險因素（P＜0．05）。結論PKP和PVP治療能夠顯著緩解患者的疼痛，但術后發生骨水泥滲漏和并發癥會造成患者術后腰背部位疼痛，應采取積極措施降低術后腰背部位疼痛的發生率。

［關鍵詞］骨質疏松性胸腰椎體壓縮性骨折；經皮球囊擴張后凸成形術；經皮椎體成形術；腰背部位疼痛

骨質疏松癥是多發于老年人和絕經后婦女的全身代謝疾病，而骨質疏松性胸腰椎體壓縮性骨折患者的臨床表現主要為腰背部位疼痛，患者行走困難，無法下床［1］。因藥物聯合臥床治療耗時較長，且療效不佳，臨床上多采用外科手術治療，經皮球囊擴張后凸成形術（PKP）和經皮椎體成形術（PVP）是治療骨質疏松性胸腰椎體壓縮性骨折的首選方式，能夠迅速緩解患者的疼痛，縮短臥床時間［2－3］。但部分患者經PKP和PVP手術治療后仍然會腰背部位疼痛［3］。本研究對骨質疏松性胸腰椎體壓縮性骨折患者外科治療后腰背部位疼痛的相關因素進行探究，以期為后期臨床治療提供參考。

1資料與方法

1．1一般資料

回顧性分析2013年1月至2016年1月本院收治的621例骨質疏松性胸腰椎體壓縮性骨折患者的臨床資料，其中，男267例，女354例；年齡55～85歲，平均（76．24±7．18）歲。621例患者共1163個椎體手術，1例T3，2例T4，3例T5，1例T6，4例T7，9例T8，29例T9，164例T10，250例T11，374例T12，213例L1，91例L2，17例L3，4例L4，1例L5。骨質疏松癥的判斷標準［4］：患者有超過1個的部位骨密度值較正常同性別峰值1．0個標準差低則為骨量減少，若較正常同性別峰值2．5個標準值低則為骨質疏松癥。骨質疏松性椎體壓縮骨折的判斷標準：采用X線掃描儀對患者T5～L5攝正側位片，并采用Genant半定量法（SQ）［5］診斷骨質疏松性椎體壓縮骨折。

1．2方法

回顧性分析患者的臨床資料，包括視覺模擬評分法（VAS）評分、Oswestry功能障礙指數評分、年齡、性別、BMI、吸煙、飲酒、心腦血管疾病、骨密度、病灶數目、手術方式、手術入路方式、單個椎體手術時間、單個椎體注入骨水泥量、骨水泥是否滲漏、骨水泥滲漏的方向、骨水泥滲漏的體積、骨水泥滲漏的范圍、臥床時間、術后并發癥。1．3統計學處理采用SPSS19．0軟件進行統計分析。計量資料以x±s表示，比較采用t檢驗，計數資料以率表示，比較采用χ2檢驗。有統計學意義的相關因素行多因素Logistic回歸分析。以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1治療前、后VAS及Oswestry功能障礙指數評分比較

治療后患者的平均VAS及Oswestry功能障礙指數評分較治療前均明顯降低，差異有統計學意義（P＜0．05）。但621例患者中94例（15．13％）患者治療后腰背部位疼痛。

2．2治療后腰背部位疼痛的單因素分析

年齡、術前腰背疼痛VAS評分、術前骨密度、單個椎體注入骨水泥量、骨水泥是否滲漏、病灶數目、骨水泥滲漏的方向、骨水泥滲漏的體積、骨水泥滲漏的范圍、術后并發癥與骨質疏松性胸腰椎體壓縮性骨折患者外科治療后腰背部位疼痛有密切相關性（P＜0．05）。

2．3治療后腰背部位疼痛的多因素Logistic回歸分析

術后發生骨水泥滲漏、骨水泥滲漏的方向、骨水泥滲漏的體積、骨水泥滲漏的范圍和并發癥是骨質疏松性胸腰椎體壓縮性骨折患者外科治療后腰背部位疼痛的危險因素（P＜0．05）。

3討論

雖然目前臨床上公認PKP和PVP是治療骨質疏松性胸腰椎體壓縮性骨折最安全、有效的方法，且術后并發癥發生率較低，但是部分患者經PKP或PVP治療后仍然存在腰背部位疼痛，對患者的生活造成嚴重的影響［6－7］。

本文研究結果顯示，術后發生骨水泥滲漏、骨水泥滲漏的方向、骨水泥滲漏的體積、骨水泥滲漏的范圍和并發癥是骨質疏松性胸腰椎體壓縮性骨折患者外科治療后腰背部位疼痛的危險因素（P＜0．05）。其中28例患者術后因其他椎體再次骨折而導致腰背部位疼痛。這可能是由于術中注入骨水泥后脊柱曲度和椎體彈性模量發生改變所致，患者胸腰段后凸加大導致腰椎前凸加大，相應的椎體應力和重心發生變化后，使患者產生腰背部位疼痛［8］。且由于患者多存在嚴重的骨質疏松癥，因而患者經PKP或PVP手術治療后應當輔助外固定保護，維持脊柱曲度，預防其他椎體再次骨折的發生［9］。5例患者術后因椎體不愈合導致腰背部位疼痛，這可能是由于骨水泥滲漏所致，術中向椎體內注入骨水泥的過程中若骨水泥填充量過少，會導致松質骨界面不能完全愈合；且患者使用PKP手術治療，可能會對松質骨造成過度擠壓，進而導致椎體不能愈合［10］。1例患者術后發生感染，患者骨水泥周圍的骨質遭到破壞，出現腰背部位劇痛、發熱等臨床癥狀，且C－反應蛋白、紅細胞沉降率和白細胞水平顯著升高，血培養結果顯示患者為金黃色葡萄球菌感染。其次骨水泥滲漏的方向為椎間孔內滲漏和椎間盤內滲漏、骨水泥滲漏的體積大、骨水泥滲漏的范圍大的患者由于骨水泥滲漏進入椎間盤內等，對患者的正常代謝和生物力學行為產生嚴重影響，進而引起腰背部位疼痛。同時在研究的過程中，發現導致骨質疏松性胸腰椎體壓縮性骨折患者PKP或PVP術治療后腰背部位疼痛的原因較多，可能有以下幾種：（1）骨質疏松微骨折會導致患者骨骼疼痛，術后應對患者進行安全、有效的抗骨質疏松治療，進而緩解腰背部位疼痛［11］；（2）老年患者的椎管狹窄、腰椎滑脫等腰椎退變行疾病會導致下腰痛［12］；（3）骨質疏松性胸腰椎體壓縮性骨折產生后凸導致脊柱矢狀位失去平衡，進而導致下腰部疼痛［13］；（4）部分單側穿刺的患者由椎弓根外側進入椎體，可能會導致橫突骨折，產生疼痛［14］；（5）有研究指出骨水泥滲漏的高位因素之一為較高的骨密度，骨密度較高的患者椎體的骨小梁細密，因而術中注入骨水泥后導致椎體內壓力較大，容納空間較小，誘發腰背部位疼痛。

參考文獻：

［4］龐學豐，劉歡，吳燕紅，等．補腎抗風濕中藥聯合西藥治療類風濕關節炎繼發骨質疏松臨床研究［J］．世界中西醫結合雜志，2015，10（1）：47－49．

［5］穆繼宏，曾國慶，陳愛寶，等．骨質疏松致壓縮性骨折177例臨床分析［J］．海南醫學，2015，26（5）：664－666．

［8］顧宇彤，張鍵，姜曉幸，等．微創椎弓根釘對經皮椎體成形術后再骨折的預防作用［J］．中國微創外科雜志，2014，14（10）：869－874．

［9］徐瑞生，盧海丹，錢宏，等．椎體后凸成形術中高溫去神經機制對緩解腰背部疼痛的作用［J］．中華創傷雜志，2015，31（10）：903－906．

［10］蘇祥正，毛克亞，劉鄭生，等．椎體成形術后骨水泥滲漏分析［J］．解放軍醫學院學報，2014，35（10）：987－989．

［11］丁海，朱振安，薛晶，等．骨質疏松癥對松質骨骨小梁應力與微損傷關系的影響［J］．醫用生物力學，2015，30（1）：68－73．

［12］陳榮國，代鳳雷，歐先鋒，等．椎弓根螺釘骨水泥強化修復老年腰椎退變的早期效果［J］．中國組織工程研究，2014，18（35）：5666－5670．

［13］張相偉．骨質疏松椎體壓縮性骨折患者脊柱矢狀面失平衡的原因分析［D］．濟南：山東大學，2014．

［14］王連波．經皮椎弓根固定治療胸腰椎骨折的臨床研究［D］．石家莊：河北醫科大學，2015．

［15］嚴飛，曹澤，趙理平，等．經皮椎體成形、后凸成形術術后新發椎體壓縮性骨折的危險因素分析［J］．山東醫藥，2014，54（35）：38－40.

作者：劉名；陳曉濤；豆太；許曉偉；王凱 單位：青海省人民醫院骨科