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【摘要】目的探討布地奈德聯(lián)合白三烯受體拮抗劑治療毛細(xì)支氣管炎的臨床效果。方法選取2016年7月至2017年6月太康縣人民醫(yī)院收治的134例毛細(xì)支氣管炎患兒，按抽簽法分為A、B兩組，每組67例。A組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上接受布地奈德霧化吸入治療，B組患兒在A組治療的基礎(chǔ)上接受孟魯司特鈉治療，兩組患兒均連續(xù)用藥7d。記錄兩組患兒發(fā)熱、咳嗽、憋喘、肺部哮鳴音等臨床癥狀消失時(shí)間；取兩組患兒治療前后空腹靜脈血，檢測血清白細(xì)胞介素（IL）－4、IL－10、嗜酸性粒細(xì)胞陽離子蛋白（ECP）以及免疫球蛋白E（IgE）水平；統(tǒng)計(jì)兩組患兒治療總有效率。結(jié)果B組患兒各臨床癥狀消失時(shí)間均早于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。治療后，兩組患兒血清IL－4、IL－10、ECP、IgE水平均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜005）；B組患兒治療后血清IL－4、IL－10、ECP、IgE水平均低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜005）。B組患兒治療總有效率高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。結(jié)論布地奈德聯(lián)合白三烯受體拮抗劑治療毛細(xì)支氣管炎臨床效果較好，可有效加快病情好轉(zhuǎn)，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】毛細(xì)支氣管炎；布地奈德；孟魯司特鈉；細(xì)胞因子 

小兒毛細(xì)支氣管炎是指發(fā)生于肺部細(xì)小支氣管部位的炎癥，是一種較為常見且較為嚴(yán)重的急性下呼吸道感染，多發(fā)于冬季，可引起局部流行。呼吸道合胞病毒感染是毛細(xì)支氣管炎發(fā)生的首要原因，約占所有毛細(xì)支氣管炎患兒的80％，腺病毒、流感病毒、肺炎支原體等病原體感染也會導(dǎo)致毛細(xì)支氣管炎發(fā)生［1］。患兒感染后，細(xì)小的毛細(xì)支氣管會出現(xiàn)充血，水腫，黏液分泌增多等癥狀，壞死的黏膜上皮細(xì)胞脫落會進(jìn)一步堵塞管腔，導(dǎo)致明顯的肺氣腫和肺不張［2］。炎癥常可累及肺泡、肺泡壁和肺間質(zhì)，臨床癥狀與肺炎相似，但患兒臨床表現(xiàn)以喘憋為主，如果治療不及時(shí)還會引發(fā)心力衰竭和呼吸衰竭，威脅患兒生命健康安全。臨床研究發(fā)現(xiàn)炎癥介質(zhì)白三烯在誘發(fā)上下呼吸道的炎癥中起重要作用，降低白三烯水平和生物活性對緩解毛細(xì)支氣管炎患兒臨床癥狀具有積極意義［3］。本研究以2016年7月至2017年6月太康縣人民醫(yī)院收治的134例毛細(xì)支氣管炎患兒為研究對象，探討布地奈德與白三烯受體拮抗劑聯(lián)合治療的臨床效果。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2016年7月至2017年6月太康縣人民醫(yī)院收治的134例毛細(xì)支氣管炎患兒，按抽簽法分為A、B兩組，每組67例。所有患兒均經(jīng)體格檢查和影像學(xué)檢查確診為毛細(xì)支氣管炎，臨床癥狀以發(fā)熱、咳嗽、憋喘為主，肺部聽診以哮鳴音為主；均不存在先天性支氣管畸形、先天性心臟病、呼吸衰竭、心力衰竭、嚴(yán)重肝腎功能不全、藥物過敏以及先天智力障礙等疾病。A組男35例，女32例，年齡08～36歲，平均（21±03）歲，病程2～6d，平均（44±05）d。B組67例，男34例，女33例，年齡07～38歲，平均（22±04）歲，病程2～8d，平均（46±05）d。兩組患兒一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞005），具有可比性，可進(jìn)行后續(xù)研究。患兒家屬均簽署知情同意書。本研究通過太康縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會許可。

1．2治療方法

兩組患兒入院后均接受抗感染、吸氧、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。A組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加布地奈德（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20140475）霧化吸入治療：將1ml布地奈德用等量無菌生理鹽水稀釋至2ml，在15～20min內(nèi)吸入完畢，2次／d。B組患兒在A組治療的基礎(chǔ)上增加白三烯受體拮抗劑（孟魯司特鈉，MerckSharp＆DohmeItaliaSPA，國藥準(zhǔn)字J20130054）治療：4mg／次，1次／d。兩組患兒均連續(xù)用藥7d。

1．3評價(jià)方法

①記錄兩組患兒發(fā)熱、咳嗽、憋喘、肺部哮鳴音等臨床癥狀消失時(shí)間。②取兩組患兒治療前后空腹靜脈血，檢測白細(xì)胞介素（interleukin，IL）－4、IL－10、嗜酸性粒細(xì)胞陽離子蛋白（eosinophiliccationicprotein，ECP）以及免疫球蛋白E（immunoglobulinE，IgE）水平。③根據(jù)患兒臨床癥狀和影像學(xué)檢查結(jié)果將治療效果分為顯效、有效和無效3個(gè)等級：顯效，用藥5d后患兒各臨床癥狀消失，經(jīng)X線檢查未見肺部陰影；有效，用藥7d后患兒各臨床癥狀消失，經(jīng)X線檢查未見肺部陰影；無效，未達(dá)到上述治療標(biāo)準(zhǔn)或病情加重。統(tǒng)計(jì)兩組患兒治療總有效率（顯效率＋有效率）。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS220和Excel處理研究數(shù)據(jù)，定性資料以率（％）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（珋x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1臨床癥狀消失時(shí)間

B組患兒各臨床癥狀消失時(shí)間均早于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。見表1。

2．2細(xì)胞因子水平

治療前，兩組患兒血清IL－4、IL－10、ECP、IgE水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞005）。治療后，兩組患兒血清IL－4、IL－10、ECP、IgE水平均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜005）；B組患兒治療后血清IL－4、IL－10、ECP、IgE水平均低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜005）。見表2。

2．3治療總有效率

B組患兒治療總有效率高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。見表3。

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)毛細(xì)支氣管炎多由呼吸道合胞病毒感染所致，呼吸道合胞病毒是副黏病毒科肺炎屬的一種RNA病毒，可經(jīng)空氣飛沫和密切接觸傳播，病毒表面有G蛋白和F蛋白2種蛋白質(zhì)，其中G蛋白主要幫助病毒依附于細(xì)胞表面，F(xiàn)蛋白主要可介導(dǎo)細(xì)胞膜融合，幫助病毒進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)部［4］。機(jī)體識別F蛋白后可引發(fā)嗜酸性粒細(xì)胞的激活，激活的嗜酸性粒細(xì)胞會導(dǎo)致肥大細(xì)胞、單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞釋放大量細(xì)胞因子及黏附分子，引發(fā)炎癥反應(yīng)［5］。目前對毛細(xì)支氣管炎的治療仍以抗病毒、解痙平喘、氧療等常規(guī)療法為主。布地奈德是一種臨床較為常用的糖皮質(zhì)激素類藥物，它能增強(qiáng)細(xì)胞內(nèi)溶酶體膜的穩(wěn)定性，維持細(xì)胞活性，還能促使組胺等過敏介質(zhì)的釋放減少和活性降低，并能減輕抗原抗體結(jié)合時(shí)激發(fā)的酶促過程，通過抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放而減輕平滑肌的收縮反應(yīng)［6］。白三烯是由花生四烯酸代謝產(chǎn)生的一種脂肪酸類物質(zhì)，可使毛細(xì)血管和微靜脈通透性增加，造成局部水腫，是引起呼吸道炎癥的重要物質(zhì)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)毛細(xì)支氣管炎患兒氣道分泌物及血清白三烯水平明顯上升，有研究者指出降低白三烯水平和生物活性對緩解毛細(xì)支氣管炎患兒臨床癥狀具有積極意義［7］。孟魯司特鈉是一種臨床較為常用的白三烯受體抑制劑，具有強(qiáng)選擇性，可通過競爭性抑制白三烯受體Cys－LTs活性，阻礙炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子釋放，有效緩解毛細(xì)支氣管炎患兒臨床癥狀，阻礙病情繼續(xù)發(fā)展。本研究結(jié)果顯示，接受孟魯司特鈉輔助治療的B組患兒臨床癥狀消失時(shí)間早于A組（P＜005），B組患兒治療后血清IL－4、IL－10、ECP、IgE水平均低于A組（均P＜005），B組患兒治療總有效率較A組高（P＜005），表明孟魯司特鈉對于治療小兒毛細(xì)支氣管炎具有積極作用，可有效緩解患兒臨床癥狀，降低炎癥因子水平，提高治療效果。這可能與孟魯司特鈉可上調(diào)Th1的分化，抑制Th2的優(yōu)勢應(yīng)答，糾正Th1／Th2失衡有關(guān)［8］。綜上所述，布地奈德聯(lián)合白三烯受體拮抗劑治療毛細(xì)支氣管炎臨床效果較好，具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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［2］張慧君，楊海龍．孟魯司特對毛細(xì)支氣管炎患兒血清白三烯D4和尿白三烯E4水平的影響［J］．兒科藥學(xué)雜志，2014，20（4）：33－35．

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［8］李衛(wèi)兵，肖義峰，董丹．孟魯斯特鈉對毛細(xì)支氣管炎患兒Th1／Th2細(xì)胞平衡的影響［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（2）：176－177

作者：袁崇榮 單位：太康縣人民醫(yī)院