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提要：1994年1月～1998年8月,用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行整形修復(fù)手術(shù)15例(共27只擴(kuò)張器),效果滿意。對(duì)手術(shù)操作、注水方法、纖維囊壁去留、并發(fā)癥等進(jìn)行探討。

關(guān)鍵詞：組織修復(fù);皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)

1994年1月～1998年8月,我科用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行整形修復(fù)手術(shù)共15例,效果滿意。

1臨床資料

1.1一般資料本組15例(瘢痕性禿發(fā)3例,面頸部瘢痕2例,四肢瘢痕3例,胸背部瘢痕2例,小耳畸形4例,鼻再造1例),男性11例,女性4例。年齡7～45歲。共用擴(kuò)張器27個(gè)。同時(shí)埋植擴(kuò)張器2個(gè)以上7例,最多的1例達(dá)6個(gè)。

1.2材料和方法國產(chǎn)皮膚軟組織擴(kuò)張器(容量50～600mL)。手術(shù)分2期進(jìn)行。第1期手術(shù)埋植擴(kuò)張器,注射壺內(nèi)置。術(shù)后7～10天開始注水(以局部出現(xiàn)脹感或有輕微疼痛為度),每周2次;一般4～6周可完成預(yù)定容量的擴(kuò)張。維持1周后行第2期手術(shù)。術(shù)中再行即時(shí)擴(kuò)張,注水至表面皮膚稍呈蒼白為度,維持30min后取出擴(kuò)張器,利用擴(kuò)張后“額外”皮膚軟組織設(shè)計(jì)皮瓣行修復(fù)再造術(shù)。

2結(jié)果

15例行皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)。埋植27個(gè)擴(kuò)張器,除2個(gè)擴(kuò)張器于擴(kuò)張期間出現(xiàn)外露,被迫提前手術(shù)外,其余均按術(shù)前設(shè)計(jì)順利完成皮膚軟組織擴(kuò)張,修復(fù)效果佳。

3討論

3.1皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)是一種獲取“額外”組織來修復(fù)皮膚軟組織缺損或形成一定腔隙適應(yīng)植入骨、軟骨或膺復(fù)體需要的新技術(shù)。較傳統(tǒng)方法如皮片移植,皮瓣轉(zhuǎn)移等,有皮膚血運(yùn)好,厚薄一致,且顏色、質(zhì)地、感覺與修復(fù)區(qū)匹配等優(yōu)點(diǎn);還可用于瘢痕性禿發(fā),面頸部瘢痕修復(fù)、體表器官再造、供皮區(qū)預(yù)擴(kuò)張及周圍神經(jīng)擴(kuò)張延長等。本組用于疤痕切除后的修復(fù)、耳再造與疤痕性禿發(fā)的治療。

3.2準(zhǔn)備充分,操作規(guī)范是手術(shù)成功的關(guān)鍵。具體措施:根據(jù)病人情況制定治療方案,選擇合適的擴(kuò)張器;嚴(yán)格無菌操作;埋植擴(kuò)張器時(shí)剝離層次清楚,范圍夠大,厚薄一致;頸腹部等處擴(kuò)張器下方加墊薄的鋼片或硅膠板以預(yù)防深部組織受壓;術(shù)中適量注水以利擴(kuò)張器充分展開;采用直視下分層縫合,針距、邊距均勻,避免刺傷擴(kuò)張器;止血必須可靠,不能靠術(shù)后加壓包扎或超量注水壓迫止血;必要時(shí)術(shù)區(qū)留置負(fù)壓引流。

3.3注水?dāng)U張時(shí)間宜早。以術(shù)后7天左右開始注水為宜。因擴(kuò)張器埋植后常有一層致密纖維膜包繞,限制了擴(kuò)張器膨脹,盡早注水可破壞其形成。注水量據(jù)擴(kuò)張器大小及擴(kuò)張部位而定,一般每次注入擴(kuò)張器額定容量的10%～15%。

3.4修復(fù)手術(shù)前必須準(zhǔn)確判斷擴(kuò)張后“額外”皮膚能否滿足需求。一般而言,每修復(fù)1cm的缺損需3～5mL的容量。擴(kuò)張后皮瓣設(shè)計(jì)應(yīng)發(fā)揮擴(kuò)張的最大效益。滑行推進(jìn)皮瓣與旋轉(zhuǎn)皮瓣相結(jié)合的設(shè)計(jì)是最常用的方法。易位皮瓣雖然切口線較長,但組織利用率充分,不易產(chǎn)生“貓耳朵”,在頭部、軀干較隱蔽的地方適用。

3.5纖維囊壁的去留是近年來爭議較大的問題。有人認(rèn)為纖維囊壁是擴(kuò)張組織血供源泉之一,除非要求擴(kuò)張皮瓣較薄或皮瓣走行比較明確,否則不要強(qiáng)行切除。有人則根據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)提出,切除囊壁并不影響擴(kuò)張皮膚的血供,且囊壁內(nèi)的膠原纖維和纖維細(xì)胞會(huì)使擴(kuò)張組織回縮,故主張修薄組織瓣和切除囊壁。我們認(rèn)為纖維囊壁不必去除,這不僅可減少失血,縮短手術(shù)時(shí)間,而且不會(huì)因剝離纖維囊壁影響皮瓣的血運(yùn),但纖維囊壁可能限制皮瓣的舒展,故可對(duì)囊壁適當(dāng)松解。

3.6皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的主要并發(fā)癥有擴(kuò)張器破裂、擴(kuò)張器外露、感染、血腫等,發(fā)生率10%～40%,主要與擴(kuò)張器質(zhì)量差或使用過程中損壞、擴(kuò)張區(qū)皮膚血運(yùn)障礙、無菌操作不嚴(yán)格、損傷過大或止血不徹底等因素有關(guān)。本組早期有2例出現(xiàn)術(shù)后擴(kuò)張期間擴(kuò)張器局部外露,可能與局部剝離層次過淺及不均有關(guān)。

3.7為減少疼痛和感染機(jī)會(huì),我們利用硅膠囊有半透膜的滲透作用,按生理鹽水100mL加入0.5%甲硝唑20mL,1%利多卡因5mL比例配制注入液,取得較好效果。

參考文獻(xiàn)

1魯開化,艾玉峰,郭樹忠等.皮膚擴(kuò)張術(shù)在整形外科應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn).中華整形燒傷外科雜志,1996,12(1):60

2程寧新,陳一飛.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)臨床應(yīng)用研究進(jìn)展.中華整形燒傷外科雜志,1994,10(1):40

作者：吳寶安 周建來 單位：汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院外科