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【摘要】扶陽理論推崇人體陽氣，善用溫性藥物溫補陽氣。本人根據扶陽理論指導口腔黏膜病臨床辨證，明析舌唇齒齦之陰陽，配合斂陰、伏火、養血、理氣等諸法，口腔黏膜病出現病程遷延反復，久之陽氣耗損不能制陰，故而陰不從陽，用以溫通、甘溫、回陽諸藥，使陰精內守，扶持陽氣，上下聯通。臨床療效明顯。

【關鍵詞】扶陽理論；口腔黏膜病證；復發性阿弗他潰瘍；慢性唇炎；灼口綜合征；多形性紅斑；口腔扁平苔蘚；中醫治療

扶陽理論基于《內經》陰陽學說陽”為人體元氣、真陽，生命之本。“陰在內，陽之守也；陽在外，陰之使也”。，（《素問？陰陽應象大論篇》）“陰陽之要，陽密乃固”（《素問？生氣通天論》），清代鄭欽安所述“可知陽者陰之主也，陽氣流通，陰氣無滯，自然百病不作。陽氣不足，稍有阻滯，百病重生”（《醫理真傳》）更形象地解釋了陰陽關系中陽氣的重要性，倡導在辨證中扶持陽氣，陰精為從陰陽存在著“陽主陰從”的主從關系。認為陰陽的要訣就是陽氣流通，陽氣旺盛才能使陰精內守。陽氣致密，可堅固人體的正氣，守護生命的根本。“扶陽”即扶助人體陽氣，即用溫陽、通陽、回陽的藥物辨治陽氣虛寒或陰寒之證，祛除陰邪，使人體達到“陰平陽秘”的狀態。筆者嘗試運用扶陽理論指導口腔黏膜臨床辨證及用藥，萃取一二，分述如下。

1典型病例

1．1復發性阿弗他潰瘍

患者，女，49歲，2017年4月25日初診。近5年反復發作口腔潰瘍，此起彼伏，一處未消他處又起，自愈期7￣14天，未發作日不超過3天，苦痛不堪。前醫予以清熱解毒、消炎止痛藥劑，外用錫類散，可暫緩疼痛，之后頻作愈烈。刻診見：左頰部一潰瘍，大小1．5cmxl．Ocm，三周未消，舌背、舌腹各一處黃豆樣二周，邊界清，黃白色假膜覆蓋，周邊黏膜色淡。患者因疼痛不思言語，神萎倦怠，吞咽痛甚，時時夜寐痛醒，納少流涎，大便不實，夜尿清長，舌質淡紅苔薄白根膩，脈細沉。西醫予以貝復濟液噴用，口服強的松片、維生素B2，效微。處方：熟附片9g、炒白術24g、炒黨參12g、干姜9g、鳴內金15g、山藥30g、蒼術9g、木香6g、砂仁3g、黃菩12g、炒白芍9g、柴胡9g、肉桂3g、黃柏15g、甘草9g。每日1劑，水煮溫服7劑，加三七粉2g吞服。藥后進溫粥。二診口瘡潰面見收，疼痛大減，精神轉振，進食納開，口不干，見苔轉薄白質見淡紅，脈細濡。前法合度再續，減熟附片至6g，加味炙龜板9g、炒白芍9g、增量炙雞內金30g。上方加減，服藥期間潰瘍愈合期日漸縮短，停歇期延長，續服3月，隨訪45日未發。按本案屬重度復發性阿弗他潰瘍，屬中醫“口瘡”“口糜”“口疳”等范疇tl］。患者神萎倦怠，聲低懶言，長期疼痛已影響正常攝人，氣血化源不足，機體失于濡養，陽氣溫煦失職；日久，脾胄運化失權，水濕凝聚，寒從內生，脾陽虛弱不能升清，導致潰瘍面遷延難愈，故首診著手振陽醒脾，扶陽治之。熟附片急補真陽，溫通經脈；肉桂燃元陽之火，止痛散寒；干姜理中溫中，能引藥人經，取陽生陰長之意。加量炙雞內金、山藥、炒白術健脾培土，柴胡助氣升陽，三七粉化瘀生肌。藥后溫粥鼓勵胃氣和合中氣，使陰陽之氣自相順接以助藥力。前方重陽不忘斂陰，小劑量封髓丹（黃柏、砂仁、甘草）合黃芩、白芍納之，全方合奏回陽收納之效。臨證所感：勿以口舌生瘡便是火，切勿濫用、久用清熱寒涼之劑，呵護脾陽，納火歸元乃是大理。

1．2慢性唇炎

患者，女，36歲，2017年6月12日首診。訴雙唇腫脹脫屑干燥反復3年，加重2周。上下唇紅部廣泛剝脫，一側嘴角血痂，下唇內側一淺表潰瘍6日未愈，鈍痛。伴脘腹痞悶，心悸，口干不喜飲，手足逆冷，大便日解，黏膩不爽，舌紅苔薄白，脈細沉。反復發作，時輕時重，秋冬季甚。臨證辨屬血虛寒凝，血行不利，營血不能濡養口唇。治擬扶陽溫通，實脾養血。當歸四逆湯加減。處方：當歸15g、炒黨參15g、白扁豆15g、木香6g、熟地黃15g、砂仁3g、茯苓30g、生地黃15g、炒白芍30g、桂枝6g、連翹12g、防風9g、黃柏9g、凌霄花9g、炙甘草6g。7劑后口唇腫脹灼痛顯消，干燥依舊，再診去桂枝、防風、連翹，加味養血潤燥之桃仁、麥冬。另囑自制蛋清＋蜂蜜i：i調勻夜敷。隨訪三月，唇腫已消，干痛無，唇潤漸現，心悸改善，大便未燥。按此病為唇部的炎癥性疾病。西醫診斷根據病理、臨床癥狀分類眾多，治療方案各有側重。中醫證屬“唇風”“唇腫”范疇［1］。脾開竅于口，其華在唇。“脾之合肉也，其榮唇也”（《黃帝內經？五臟生成篇》）與脾關系密切。口唇的枯榮全賴于脾土功能以及水谷的儒養。《醫學金鑒？外科心法要訣唇風》中有論“審本癥察兼癥，補脾氣。生脾血，則燥自潤；火自除，風自息”，本證組方當歸四逆湯合蒲老封髓丹（黃柏、砂仁、甘草、天冬、地黃、人參等），當歸四逆湯方本證“手足厥寒，脈細欲絕者”（《傷寒論？辨厥陰病證并治》），本案借用四逆溫通之力蓄養輸布，君用當歸甘溫為先，養血和血；桂枝性味辛甘，上下通達；黨參、茯苓、白扁豆、炙甘草健脾益氣；生地、連翹、防風養陰潤燥并用；黃柏苦寒斂陰火。臨證合參，標本雙治，溫陽與苦寒并用，伏火培土，風燥自斂。

1．3灼口綜合征

患者，女，54歲，2017年5月16日初診。自覺一側舌緣麻辣澀感1年余，加重2月，口腔黏膜科查無異常，予口服維生素B、維生素C片劑，外用液漱口，效不佳。刻下癥：舌緣一側持續性麻木苦澀，勞累后疼痛加重，影響進食，不敢咀嚼，伴口干心煩，倦態懶動，肢體沉重，便溏，舌質紅苔薄黃，脈細。詳問病史，前醫疑示有火，寒涼有過，多擬清胃瀉心火之法，服后諸癥不減，舌痛更甚。交談之余，得知患者潮退5年，平日家事瑣碎，思慮過極。證屬脾胃虛弱，水濕內伏，陽氣不升，陰火上逆。取升陽益胃湯加減，處方：黨參12g、半夏9g、陳皮9g、炒白術12g、茯苓30g、炙甘草9g、黃芪15g、黃連6g、知母6g、柴胡9g、黃考：12g、炒白茍15g、澤瀉9g、防風9g。7劑后，便見成形，精神有增，續遣原方三診，加味干姜3g、蒼術6g醒脾化濕，酌加疏肝理氣之味，隨訪2月自覺舌體異樣感大減，進食如常，情志暢談。按灼口綜合征多以口舌部燒灼疼痛、口腔黏膜感覺異常為主要表現的一組綜合征。患者主訴多，病證描述仔細。此證中醫歸為“舌痛”“虛勞”“郁證”范疇。方中柴胡、防風升清降濁勝濕；六君子燥濕健脾，黃芪升陽補中，益脾胃滲水濕；黃連、知母熄滅陰火，又防升散太過。借鑒李東垣之升陽益胃湯證（《脾胃論．肺之脾胃虛論》），原方本證脾胃虛弱不能生金，治以升陽益胃補脾益肺。取其升中有斂，甘溫補中有散之意。持扶陽理論，運用甘溫之劑，補足脾胃元氣，使陰火無援不能上乘，陰火自清。又見患者天癸已竭，易燥多慮，腎精漸少，肝氣易郁，取小柴胡湯證加味疏肝和解，隨訪復診之余，溝通閑談，增進交流，尋源求因，暢達氣機。

1．4多形性紅斑

患者，女，55歲。雙側頰部、牙齦、舌體、唇廣泛性充血糜爛反復2月，伴潰破滲血，上覆偽膜，有血痂，進食難，疼痛劇烈。以往有類似發作史2年余。西醫給予美卓爾片、比拜克膠囊，外用碳酸氫鈉漱口液，癥狀無明顯改善。刻診：患者神倦懶言，伴低熱，關節酸痛，口有異味，便溏，夜尿頻，苔薄白膩質淡紅，脈細沉。追問既往，患者由安徽老家遷居上海半年，幫帶孫輩，平時不耐寒，四末作冷。前醫常給予抗生素、止痛片、中藥清熱解毒劑服用，可緩數日，易復發，且漸進性加重。處方：熟附片6g、肉桂6g、砂仁3g、龜板15g、炙雞內金30g、黨參12g、炒白術24g、干姜6g、牡蠣30g、黃芩9g、大青葉15g、小薊15g、龍骨15g、黃芪15g、炙甘草9g、三七粉每日2次每次2g吞服，7劑后奇效，唇、舌體、頰部處黏膜糜爛消退，唯一側牙齦充血，進食已無痛，面露喜色，再續前方，去小薊，加淫羊藿、女貞子益腎固精。按西醫診為“多形性紅斑”，為皮膚黏膜的一種急性滲出性炎癥性疾病［2］。一般認為屬超敏反應性疾病，但發病誘因或變因原不明，有發病急、易復發、自限性的特點。表現在口腔黏膜上不同程度的損害，廣泛多樣，可伴有全身癥狀。中醫歸屬“口疳”“口糜”范疇。證屬脾腎陽虛，中陽不足，寒從中生。清氣不得升，水谷精氣不得輸布，氣郁中土而化火，李東垣認為此“火”為“陰火”，為土虛不伏火。口內潰破、糜爛、滲血、疼痛等癥實屬陰火，脾土不運日久不能充養真陽。治療首當溫中祛寒，補氣健脾。方中附子、肉桂大辛大熱，溫陽而消陰；理中丸溫補中土，旨在健脾補中氣；擬清代鄭欽安之潛陽丹，潛陽歸腎，配龜板、龍骨、牡蠣上得以溫通，下得以潛降。陽不患多，貴在潛藏。先中土脾胃入手，斂伏陰火，“脾和則口能知五谷矣”（《靈樞？脈度篇》），共奏脾腎雙補，升清降濁之效。

1．5口腔扁平苔蘚

患者，女，63歲，2017年2月7日初診。雙側頰部近磨牙后區發現白色條紋狀黏膜5年余，輕時自感舌體活動、咀嚼時觸碰有粗糙不適感，尤食酸辣、葷腥之物灼痛加重，甚則伴有牙齦出血，黏膜潰瘍，糜爛，刺激痛，影響進食，期間自服復方絞股藍膠囊、小金丹、萬應膠囊、葉酸片，嚴重時加服地塞米松片。患者每餐必食腌制食物，喜咸喜食生冷。刻證：雙側頰部后磨牙牙齦處白色樹枝狀花紋，周邊黏膜充血，有糙涅感，口干苦，便溏，夜尿頻，舌質紅邊緣齒印，苔薄白膩脈細沉。擬潛陽封髓丹加減，處方：砂仁3g、木香6g、干姜6g、黃柏9g、黃芩9g、黨參15g、茯苳30g、炒白術9g、甘草6g、龜板9g、肉桂3g、莪術9g、山藥20g。14劑后大便明顯見實，雙側頰部粗糙感顯減，白色條紋見淡，余癥似前。再擬上法加味，人炒白芍12g、山茱萸15g、炒白扁豆15g，改生甘草為炙甘草，續服3月，隨癥加減，納見增，黏膜疼痛明顯減輕，進食無礙，口臭消，前癥穩定，未見加重。按口腔扁平苔蘚是一種常見的口腔黏膜慢性炎性疾病，目前認為與多種致病因素有關。表現出口腔黏膜各種形態的白色條狀紋，同時伴有多種病損［2］。中醫稱之為“口癖”“口覃”m。此證病程遷延，病易反復，屬元氣虛損，中焦虛寒。因患者多有口干苦，局部有滲血，喜食生冷，易誤辨機體有熱毒，常服寒藥清涼之品，抑中土陽氣使得陰火上竄，中焦氣機失衡，故治療當先扶陽，陽勝則制陰。為方中肉桂補坎中真陽；干姜溫中散寒，四君甘溫益氣；白扁豆、山藥健脾養胃；龜板通陰助陽；黃柏人心人腎人脾，一味而有三才；砂仁辛溫，能納五臟之氣而歸腎；甘草調和上下，又能伏火。由此可見，陰陽之中應重視扶陽，立命在于以火立極，立法在于以火消陰，陽為主，陰為從，使陰陽二氣平和。

2結語

扶陽理論推崇陽氣，重視對人體陽氣的呵護，臨床上擅用附子、干姜、肉桂等溫性藥。筆者運用扶陽理論指導口腔黏膜病證的臨床辨證，療效彰顯。口腔黏膜病變多伴有疼痛、糜爛、出血、潰破、腫脹等諸癥，臨證應明析口舌唇齒齦之陰陽，病程之長短，若見虛寒，或溫通振陽，或甘溫扶陽，或回陽納氣，非一端能盡，應上下聯通，四診合參。若不辨虛實，不論陰陽，一味加用或久用清熱之劑，易導致陰過盛陽氣消盡。在《醫法圓通》中有說“貴在認證之有實據耳。實據者何？陰陽虛實而已”［3］辨識陰陽，著眼修復機體元氣，重視扶陽，而非滅陰，治則上配合斂陰、伏火、養血、理氣等諸法，臨證不偏頗，用藥從陰從陽法度，這也是扶陽思想精到所在。

作者：洪聲；吳莘；汪堅敏