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《四川中醫(yī)雜志》2015年第六期

1法尊傷寒，陽氣為本

《傷寒論》在四川廣為流傳，對(duì)扶陽學(xué)派的形成有重大影響。四川天陰多霧，多雨潮濕，“濕盛則陽微”。川籍扶陽派醫(yī)家從“陽主陰從”、“以火立極”的角度解讀《傷寒論》，繼承其中重陽扶陽之精髓，對(duì)《傷寒論》的研究與發(fā)揮心得獨(dú)到。如鄭欽安認(rèn)為“萬病不離傷寒”、“學(xué)者欲入精微，即在傷寒六經(jīng)提綱病情方法上探求”，論治陽虛證，強(qiáng)調(diào)“治之但扶真陽”，著《傷寒恒論》，擅用四逆湯、白通湯、甘草干姜湯、吳茱萸湯等傷寒名方治療各種陽虛陰寒證。吳佩衡著有《傷寒論講義》、《傷寒論條解》、《傷寒論新注》，李彥師著有《傷寒金匱條釋》等，對(duì)《傷寒論》皆有深入研究，極其重視陽氣在人體生命中的重要作用。

2扶陽固本，擅用烏附

扶陽學(xué)派以善用溫?zé)崴幹Q于世，運(yùn)用烏附駕輕就熟。附子作為川產(chǎn)道地藥材的代表，鄭欽安用之屢愈重證，謂“補(bǔ)坎陽之藥，以附子為主”。吳佩衡、范中林運(yùn)用附子量大而準(zhǔn)，《吳佩衡醫(yī)案》中制附子最大用量450g，常用量100g；制天雄最大用量150g，常用量60g。《范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選》中附子用量為15～500g，常用量為60g。陽虛重證，附子起始即可用120g，且擅用川烏、草烏治療風(fēng)寒濕痹。戴云波認(rèn)為陽氣內(nèi)虛是形成痹證的根本原因，治痹關(guān)鍵在于振奮、固護(hù)陽氣，多以烏、附、天雄溫陽散寒除濕止痛。唐步祺推附子為熱藥之冠，認(rèn)為“附子小量，則溫經(jīng)回陽，大量則力能鎮(zhèn)痛”，治風(fēng)濕痹證，附子用量可達(dá)250g，并創(chuàng)附子食療法。劉民叔識(shí)得附子具破癥堅(jiān)積聚血瘕之功，用以治療惡性腫瘤屬寒證者，每獲良效。

3精辨寒熱，獨(dú)具特色

四川由于地域氣候、生活飲食習(xí)慣等原因，真寒假熱證患者眾多。川籍扶陽派醫(yī)家精于辨證，對(duì)真寒假熱證這一難點(diǎn)的辨治有獨(dú)到深刻的認(rèn)識(shí)。鄭欽安詳辨陰火，闡明其假象與本質(zhì)。陰火即陰證所生之火，俗話謂“上火”，如部分慢性咽炎、口腔潰瘍、牙齦腫痛、口臭、舌瘡、顴紅、目赤以及午后夜間面赤、發(fā)熱等，表面看似火熱，實(shí)為真寒假熱。各種“腫痛火形”由陰盛于內(nèi)，導(dǎo)致虛陽上浮、外越、下陷而引起。辨證首重舌脈，但見舌青，滿口津液，脈息無神，即使外現(xiàn)大熱、目腫、口瘡，一概不究，皆為陽虛所致。治以扶陽抑陰，回陽收納。吳佩衡傳承鄭欽安理論，善于在“陰陽上探求至理”，總結(jié)出寒熱辨證的著名綱領(lǐng)“十六字訣”，即熱證為“身輕惡熱，張目不眠，聲音宏亮，口臭氣粗”；寒證為“身重惡寒，目瞑嗜臥，聲低息短，少氣懶言”。真熱證兼見煩渴喜冷飲，口氣蒸手；真寒證則口潤(rùn)不渴，或渴喜熱飲而不多，口氣不蒸手。臨證總以“十六字訣”為綱，于錯(cuò)綜復(fù)雜的病情中，出奇制勝，辨假識(shí)真。如吳老獨(dú)創(chuàng)以溫?zé)嶂貏┲委熉檎睿年柼撌в诠虜z著眼，用扶陽止血法治愈多種出血病證。范中林在寒熱真假難分之際，突出舌診。指出運(yùn)用四逆湯的關(guān)鍵，在于嚴(yán)格掌握陽虛陰盛疾病的基本要點(diǎn)，其中第一點(diǎn)即“舌質(zhì)淡白，苔潤(rùn)有津”，“其舌質(zhì)淡，為陰寒盛；苔黑而潤(rùn)滑有津，乃腎水上泛。斷不可誤認(rèn)為陽熱。”

4善遣峻藥，妙用經(jīng)方

峻猛之藥難于駕馭，既有起死回生之功，亦有頃刻斃命之險(xiǎn)。四川潮濕的氣候特點(diǎn)，形成了醫(yī)家擅用辛溫驅(qū)寒除濕藥物，處方每見猛劑重劑的風(fēng)格。鄭欽安、盧鑄之、范中林臨證大量運(yùn)用《傷寒論》三陰病諸方如白通、理中、四逆治療各種雜病，又自擬扶陽諸方。吳佩衡倡用峻劑，謂“惟是不良后果，只能責(zé)之于用之失當(dāng)，決不能歸咎于藥性之猛烈”，立中藥十大“主帥”（附子、干姜、肉桂、桂枝、麻黃、細(xì)辛、石膏、大黃、芒硝、黃連），均為攻堅(jiān)祛邪峻品。以十大主帥為主藥組成的麻黃劑、四逆輩及白虎、承氣諸湯，吳老于臨證應(yīng)用無窮。補(bǔ)曉嵐認(rèn)為“治無常法，法無死方”，自制以“補(bǔ)一”為品牌的溫補(bǔ)丸藥，頗有口碑，且不論毒藥猛藥，皆能用其特長(zhǎng)，如擅用一枝蒿等烈性溫燥有毒藥物治療沉寒痼疾。劉民叔早年常以傷寒經(jīng)方治時(shí)病，晚年則擅用峻藥如巴豆、甘遂、硫磺、砒石等治疑難雜癥。唐步祺常用鄭欽安推薦方，如甘草干（炮）姜湯、補(bǔ)坎益離丹等，并多有創(chuàng)新，如自創(chuàng)四逆湯加麻黃，名新訂四逆加麻黃湯，治療陽虛感寒之太少兩感。

5藥后反應(yīng)，了然于心

《傷寒論》對(duì)服用溫?zé)崴幒蟪霈F(xiàn)煩躁、衄血、口渴、下利等服藥反應(yīng)有精要的記載，川籍扶陽派醫(yī)家參透經(jīng)典，對(duì)溫?zé)崴幹幒蠓磻?yīng)了然于心，臨證之際應(yīng)對(duì)自如。《吳佩衡醫(yī)案》中記載的常見藥后反應(yīng)為嘔吐涎痰或涎水，大便泄瀉或水瀉等。吳老反復(fù)解釋：“系病除佳兆，邪去則正自能安…陰寒水濕之邪被陽藥溫運(yùn)化散，元?dú)饣貜?fù)之征。”范中林指出：“陽虛陰盛之人，初服辛溫大熱之品，常有心中煩躁，鼻出黑血，喉干…此并非藥誤，而是陽藥運(yùn)行，陰去陽升，邪消正長(zhǎng)，從陰出陽之佳兆。”即鄭欽安所總結(jié)的“陽藥運(yùn)行，陰邪化去”。

6陽回之前，少夾滋補(bǔ)

川籍扶陽派醫(yī)家深得《傷寒論》回陽救逆諸方制方之意，在投用姜桂附熱藥治療陽虛重證、急證之際，講究單刀直入，一般很少兼夾陰藥、補(bǔ)藥。鄭欽安在《醫(yī)法圓通•用藥須知》中指出：“陽虛一切病證忌滋陰…凡陽虛之人，多屬氣衰血盛，無論發(fā)何疾病，多緣陰邪為殃，切不可再滋其陰。”吳佩衡也強(qiáng)調(diào)“扶陽祛寒，宜溫不宜補(bǔ)，溫則氣血流通，補(bǔ)則寒濕易滯”。較之張景岳所制回陽飲（系四逆湯加人參），吳老所創(chuàng)大回陽飲，則為四逆湯加肉桂，因吳老認(rèn)為人參屬養(yǎng)陰之品，妨礙姜附回陽，對(duì)陽虛陰寒急重證的治療，在陽氣回復(fù)之前，均少用滋補(bǔ)藥品。確有典型陰血虧虛之病機(jī)者另當(dāng)別論。范中林醫(yī)案的初診處方，一般亦去掉理中湯中的人參，真武湯中的芍藥等陰藥。

7陽復(fù)之際，滋陰扶正

鄭欽安在《醫(yī)法圓通•服藥須知》中談到陽復(fù)之際的善后問題：“凡服此等熱藥，總要服至周身、腹中發(fā)熱難安時(shí)，然后與以一劑滋陰…以斂其所復(fù)之陽，陽得陰斂，而陽有所依，自然互根相濟(jì)。”吳佩衡用大劑溫陽藥治療陽虛陰盛證，陽氣恢復(fù)后，若患者營(yíng)陰尚虛，形神較弱，則稍佐滋陰或益氣扶正，以四逆湯加人參益氣生津，或用黃芪、桂圓肉等補(bǔ)益藥調(diào)理善后。范中林引用鄭欽安上述理論，并補(bǔ)充“服藥后比較理想的反應(yīng)，是周身暖和，舌質(zhì)和面色均現(xiàn)紅潤(rùn)。此時(shí)即可用少量滋陰之品”，對(duì)久病體虛之陽虛陰盛患者，以大劑姜附取效后，多加黨參、沙參、枸杞子、菟絲子、蟲草、紅棗、肉蓯蓉等陰陽并補(bǔ)、益氣養(yǎng)血之品，或以丸劑緩圖收功。唐步祺待病者服溫陽藥至周身發(fā)熱難安時(shí)，善后之策，即與1劑黃連阿膠湯斂其所復(fù)之陽，令邪去正安，陰陽重歸于平衡。

作者：徐姍姍 雍小嘉 姜冬云 劉鋒 楊殿興 翟志光 單位：成都中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 四川省中醫(yī)藥科學(xué)院 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所