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《臨床泌尿外科雜志》2017年第11期

摘要:[目的]調查泌尿系結石10年內復發病人的飲水習慣,為護士開展泌尿系結石復發干預研究提供依據。[方法]應用一般資料調查表、泌尿系結石飲水習慣問卷調查186例10年內結石復發病人。[結果]10年內泌尿系結石復發病人飲水知識答對題目數為(9.42±3.53)題,有31.72%的病人對飲水知識從不關注;單項問題中飲水量、夜間飲水、夜間飲水量、觀察尿液顏色及攝入橙汁、橘子汁和檸檬汁等的正確率較低;不同文化程度、職業、地區、治療經歷病人的飲水習慣差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]結石復發病人存在不同的不良飲水習慣,應對結石復發病人進行針對性的護理干預,提高病人飲水依從性,從而預防結石的復發。

關鍵詞:泌尿系結石;復發;飲水習慣;文化程度;職業;地區;治療經歷;飲水知識

我國泌尿系結石發病率為1%~5%,南方為5%~10%。多項研究結果表明,增加飲水量可稀釋尿液,降低結石成分的過飽和狀態,延緩結石形成[13]。泌尿外科診療指南中也推薦結石病人通過增加飲水量預防結石的復發,且對均勻飲水、飲水質量、飲水種類都有要求。研究發現結石病人飲水依從性不高[4],結石術后10年的復發率高達50%[3]。本研究對結石復發病人進行調研,了解其飲水習慣,以期為臨床護理干預提供依據。現報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象

本研究選取2016年1月—6月入住我院經X線或CT檢查確診為10年內2次以上尿路結石復發,且愿意配合的186例病人進行問卷調查。排除標準:①胱氨酸結石病人(遺傳性);②尿路梗阻、感染和異物的病人;③繼發于其他疾病的結石病人。186例病人中,男102例,女84例;年齡21歲~76歲(45.24歲±20.20歲);上尿路結石106例,下尿路結石80例;小學及以下文化程度55例,初中、高中、中專98例,專科及以上33例;室內工作者93例,室外工作者93例;距上一次治愈時間為18個月~120個月;長期居住地為農村的病人87例,城市99例;上次在門診行藥物排石、體外沖擊波碎石治療的病人64例,上次住院手術治療的病人122例;草酸鈣結石132例,尿酸結石33例,磷酸鈣結石21例。

1.2方法

1.2.1調查工具

①一般資料問卷:根據研究目的自行設計問卷,內容包括年齡、性別、職業、文化程度、所在地區、上一次治愈時間、上一次治療方式、獲取泌尿系結石飲水知識的途徑。②泌尿系結石飲水知識問卷:參考2014版泌尿外科指南和文獻[56]編制。從飲水種類、均勻飲水、自我監測3方面評估結石復發病人目前飲水習慣。問卷包含18個判斷題,回答正確題目的數量越多,表明結石病人飲水習慣越好。問卷經專家咨詢論證與預試驗完善最終形成,信度系數為0.85,顯示信度良好。

1.2.2調查方法

以統一指導語指導病人根據平時習慣作答,采用被調查者自填和調查員讀錄法相結合的形式進行調查,讀錄法由調查員讀出問卷,被調查者回答,調查員填寫問卷。要求研究對象獨立作答,現場回收。本次研究共發放問卷186份,回收問卷186份,有效問卷186份,有效回收率為100%。

1.2.3統計學方法

采用SPSS13.0軟件對數據進行統計分析,并用均數、標準差等進行統計描述,采用方差分析進行統計推斷,以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1結石復發病人的不良飲水習慣

186例病人飲水知識問卷調查答對題目數為(9.42±3.53)題,其中飲水種類的正確率較高,而飲水量(26.34%)、夜間是否飲水(23.66%)、夜間飲水量(20.43%)、攝入橙汁、橘子汁和檸檬汁(11.29%)、觀察尿液顏色判斷飲水量是否充足(18.28%)的正確率較低。

2.2獲取結石預防飲水知識的途徑

書籍、雜志與網絡63例(33.87%)、醫護人員49例(26.34%)、親戚朋友15例(8.06%)、從不關注59例(31.72%)。

2.3不同特征結石復發病人飲水習慣比較。

3討論

3.1結石復發病人存在飲水問題

本研究中結石復發病人存在的飲水問題主要有:①不能有效衡量飲水量。泌尿外科診療指南建議結石病人每天進水量應達到2500mL~3000mL,調查顯示大部分病人對飲水的量認識不夠。提示護理人員在實際干預中應指導病人定量、定時飲水,選用便于計量的容器。②夜間補充水分不足。為避免夜間尿液濃縮,結石病人應在夜間適當飲水,但夜間飲水會增加夜間排尿次數,進而影響病人休息,因此執行難度較大。③對可以預防結石的含枸櫞酸類水果汁認識不足,只有11.29%的病人知道并實際采取飲用枸櫞酸含量高的水果汁預防結石復發。值得提醒的是水果汁應為鮮榨果汁或者以水果代替。④主動獲取知識不足。病人獲取飲水知識的途徑以網絡和書籍、雜志、醫護人員為主,仍有31.72%病人對飲水相關知識的關注度不夠,其中大部分病人為農村居民,文化程度較低。此與江輝安等[7]研究結果相似,提示應加強對農村居民的護理干預。健康相關行為的知信行理論模式認為,只有當人們了解了有關的健康知識,建立起積極的、正確的信念與態度,才有可能形成有益于健康的行為[8]。要改變病人的不良行為,醫護人員應從知信行全面介入,最終使病人建立良好的飲水習慣。

3.2不同特征結石復發病人飲水習慣存在差異

農村病人和文化程度較低的病人,對飲水知識的了解少,接受度低,很難形成良好的飲水習慣;室內工作者較室外工作者能更方便飲水,飲水習慣優于室外工作者。一般情況下尤其是夏季,室外溫度高于室內,病人排汗增多使體內水分減少,尿液濃縮,進一步增加結石復發的概率。護士應指導室外工作病人合理解決飲水不便問題。研究結果還顯示,住院手術治療病人的飲水習慣優于藥物排石、體外沖擊波碎石等門診治療的病人,原因可能是醫護人員對門診治療病人的宣教不足或缺失。既往研究發現,病人對于結石預防知識的需求較為迫切[9],醫護人員可考慮與社區護理工作者合作,對體檢、門診治療的結石病人給予護理指導,以提高其防病知識。

4小結

泌尿系結石復發病人存在不同的飲水問題,護理人員應針對不同的個體采取針對性的護理干預,如針對飲水知識缺乏的病人加強知識宣教,指導室外工作者解決飲水問題,設置定時飲水提醒等,以預防結石的復發。

參考文獻:

[1]魏強,張科,李虹.增加飲水量預防泌尿系結石的系統評價[J].中國循證醫學雜志,2003,3(10):181185.

[4]馬思紅,魏鳳梅,姜平秀,等.對復發尿路結石患者疾病認知程度及健康教育依從性的調查[J].黑龍江醫學,2015,39(3):335.

[5]那彥群.中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京:人民衛生出版社,2014:265293.

[6]王姣,何麗華,羅功唐.飲用水對腎結石發病影響的研究現狀[J].環境衛生學雜志,2013,3(3):261263.

[7]江輝安,李鐵華,梅冰良,等.泌尿系結石知曉率調查分析[J].中外醫療,2008,27(20):113114.

[8]趙月玲.知信行理念在超重人群生活方式干預中的應用效果[J].護理研究,2016,30(7C):26742675;2677.

[9]曾瓊娥,袁龍梅,黎艷艷,等.城鎮居民對泌尿系結石相關認知及健康需求的調查[J].護理研究,2008,22(10A):27402741.

作者：李金蓉；蒙有軒；廖君娟；楊純；余呈翊；畢嘉文