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1全程質(zhì)量控制的具體實(shí)踐

1．1跟蹤臨床樣本采集和運(yùn)送過程，監(jiān)督并評價(jià)每周一早晨，教員帶領(lǐng)學(xué)生深入臨床科室，全程觀察樣本采集和送檢過程，確保樣本采集的合理、規(guī)范，以及樣本運(yùn)送的及時(shí)和安全。對不符合要求的樣本采集操作要及時(shí)指出，指導(dǎo)護(hù)理人員立即更正，并詳細(xì)記錄;對出現(xiàn)問題的科室定期進(jìn)行回訪，確保問題不再重復(fù)出現(xiàn)。隨后由教員帶教逐漸過渡到獨(dú)立完成，定期匯報(bào)，由教員評價(jià)其執(zhí)行完成情況。

1．2讓學(xué)生直接參與日常的科室內(nèi)質(zhì)量控制工作每日的室內(nèi)質(zhì)控是檢驗(yàn)科質(zhì)量控制的重要工作，以往都由教員完成。新的模式下，要求學(xué)生全程參與，包括了解質(zhì)控品的合理保存、正確進(jìn)行檢測操作、熟練運(yùn)用Westgard質(zhì)控規(guī)則進(jìn)行觀察判別、并對結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)。遇到失控的情況，鼓勵學(xué)生獨(dú)立思考、查找原因、重復(fù)驗(yàn)證，大大鍛煉了學(xué)生的動手能力和分析解決問題的能力。

1．3協(xié)助教師對異常結(jié)果進(jìn)行分析解釋，并和臨床進(jìn)行溝通在以往的工作實(shí)踐中，學(xué)生主要進(jìn)行簡單的基本操作，不參與檢驗(yàn)結(jié)果的確認(rèn)和報(bào)告，因此并不了解和分析異常結(jié)果的臨床意義，無法將臨床知識和檢驗(yàn)工作進(jìn)行融會貫通。在新的帶教模式下，學(xué)生協(xié)助教員進(jìn)行結(jié)果報(bào)告，參與和臨床的溝通。經(jīng)培訓(xùn)后獨(dú)立執(zhí)行危急值回報(bào)，在教員指導(dǎo)下進(jìn)行可疑結(jié)果的溝通咨詢。對工作中遇到的疑難問題，教員鼓勵學(xué)生主動查資料、找原因，聯(lián)系臨床，并作出反饋和記錄，極大地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。通過和臨床的溝通，很好地加強(qiáng)了學(xué)生理論知識與臨床實(shí)踐的結(jié)合，有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，踐行“檢驗(yàn)醫(yī)師”的職能、理念。

2對全程質(zhì)量控制實(shí)習(xí)帶教模式的評價(jià)

2．1考核模式

2．1．1理論、實(shí)踐技能考核(占總成績70%)各專業(yè)組(臨床檢驗(yàn)、生化、免疫、微生物、分子診斷等)自行命題，對本階段在組內(nèi)實(shí)習(xí)的學(xué)生進(jìn)行階段性考核。內(nèi)容涵蓋基本理論和實(shí)驗(yàn)操作技能，由各專業(yè)組組長評分并對該階段的實(shí)習(xí)表現(xiàn)形成評價(jià)意見提交科室，該部分占總成績的30%;在實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)期臨近結(jié)束的1個(gè)月左右，由科室組織總考核。內(nèi)容側(cè)重于案例分析和解答，以及一些開放性的命題。例如可能影響血鉀增高的非病理性因素?你在工作中發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量控制好方法?舉例說明我科可能存在的影響工作質(zhì)量的不足環(huán)節(jié)等。該部分占總成績的40%。

2．1．2室內(nèi)質(zhì)控失控原因分析與糾正措施(占總成績10%)每一名實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期內(nèi)，必須提供一份日常工作中出現(xiàn)的室內(nèi)質(zhì)控失控情況下的原因分析報(bào)告，要求詳細(xì)闡述失控原因、解決措施、影響范圍分析，總結(jié)注意事項(xiàng)和改進(jìn)措施，由相關(guān)專業(yè)組長進(jìn)行評分后上交。

2．1．3室間質(zhì)評結(jié)果報(bào)告(占總成績10%)科室各專業(yè)組每年要參加5次室間質(zhì)評(3次由衛(wèi)生部臨檢中心組織、2次由上海市臨檢中心組織)。科室根據(jù)輪轉(zhuǎn)情況，統(tǒng)一安排學(xué)生參加室間質(zhì)評活動。同一份質(zhì)控樣本由教員和同學(xué)各自獨(dú)立完成，教員的結(jié)果上報(bào)質(zhì)控中心，學(xué)生的結(jié)果留存;待室間質(zhì)評結(jié)果反饋后，參照反饋的參考值范圍進(jìn)行判定，并總結(jié)原因和不足，各專業(yè)組長根據(jù)整個(gè)質(zhì)評過程進(jìn)行評分。

2．1．4獨(dú)立完成臨床溝通咨詢服務(wù)報(bào)告(占總成績10%)要求每一名學(xué)生根據(jù)學(xué)習(xí)興趣，獨(dú)立完成一份相關(guān)專業(yè)的臨床咨詢服務(wù)報(bào)告。內(nèi)容可以是某項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果的臨床意義解釋，例如胱抑素C在診斷腎損傷中的優(yōu)勢和局限;針對某種病原菌的抗生素藥敏結(jié)果的解釋，例如耐苯唑西林葡萄球菌的用藥提示;危急值參考范圍的臨床適用情況和評估等等。可以自行選題向臨床進(jìn)行咨詢，也可以針對臨床提出的要求進(jìn)行溝通解釋，最后以書面報(bào)告的形式提交。最終，將上述4種考核形式的成績匯總并形成總體評價(jià)意見提交科室主任審閱。這些考核不拘泥于一般的卷面考試，它既能激發(fā)學(xué)生發(fā)揮主觀能動性，為科室工作質(zhì)量獻(xiàn)策獻(xiàn)力;又能為選拔優(yōu)秀人才提供參考依據(jù)，是對學(xué)生整體綜合素質(zhì)的評價(jià)。

2．2實(shí)施效果

2．2．1激發(fā)了學(xué)生主動學(xué)習(xí)的熱情學(xué)生不再被動地接受知識和技能灌輸，而是被要求主動去發(fā)現(xiàn)問題和分析問題，在解決問題的過程中鞏固了專業(yè)理論和技能，同時(shí)也形成了質(zhì)量控制的全局理念，大大提高了自身的工作積極性。

2．2．2實(shí)踐技能得到了規(guī)范和提高實(shí)踐技能不只是單純的機(jī)械性操作，規(guī)范、合理、高水平的實(shí)驗(yàn)操作，可以減少實(shí)驗(yàn)誤差，保障檢測結(jié)果的穩(wěn)定性和準(zhǔn)確性，是質(zhì)量控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在實(shí)習(xí)中，嚴(yán)格管理學(xué)生的操作程序，細(xì)化要求，針對問題不斷練習(xí)和改進(jìn)，使學(xué)生對自身實(shí)踐技能的提高有切實(shí)感受和體會。實(shí)踐證明，在技能考核中，學(xué)生的操作規(guī)范有序、無差錯(cuò)，動手能力得到了鍛煉和提高。

2．2．3主動分析和解決問題的能力得到了鍛煉質(zhì)量控制的核心關(guān)鍵在“人”，怎樣去發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題是質(zhì)量控制的根本。在實(shí)踐中，遇到影響工作質(zhì)量的問題，由學(xué)生自己查資料、想辦法、分析問題、擬出解決方案的教學(xué)模式為其提供了更大的思考空間，鍛煉了他們獨(dú)立思考的能力和創(chuàng)新能力，解決了工作中的實(shí)際問題。

總之，該實(shí)習(xí)模式以扎實(shí)的臨床和檢驗(yàn)理論為基礎(chǔ)，突出強(qiáng)調(diào)了全程質(zhì)量控制理念的重要性;在實(shí)際工作中要求學(xué)生以質(zhì)量控制為主線，在分析前、分析中、分析后三個(gè)環(huán)節(jié)把好質(zhì)量關(guān);加強(qiáng)和提高了學(xué)生實(shí)習(xí)的針對性、主動性和分析解決問題的能力，取得了較好的教學(xué)效果。在今后的工作中，我們還將繼續(xù)摸索和改進(jìn)該教學(xué)模式，讓學(xué)生在實(shí)習(xí)期間真正學(xué)以致用，將全程質(zhì)量控制的重要理念融入實(shí)際工作中。

作者：秦琴孫懿李聞捷鄧安梅單位：第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教研室